Центр пренатальної ультразвукової діагностики

  • Додому
  • Послуги
    • 1 триместр
    • 2 - 3 триместр
    • 3D - 4D УЗД
    • Гінекологічне УЗД
    • Калькулятор вагітності
  • Хто ми є
  • Де нас знайти
  • Замовлення

"Скринінг у І триместрі вагітності; УЗД І триместру"


скринінг

Ультразвукове обстеження в першому триместрі вагітності проводиться стандартно між 11 + 0 і 13 + 6 (тиждень + день) на тиждень вагітність (в ідеалі 12 +0 -12 +6), тоді як тривалість вагітності обчислюється з першого дня останньої менструації. Якщо термін вагітності невідомий (наприклад, у незрозумілу дату останньої менструації, нерегулярний менструальний цикл тощо), це визначається ультразвуковим дослідженням на основі вимірювання відстані від коронки до куприка плід (т. зв. CRL - Довжина коронкової кости, відстань між коронкою і куприком). Оскільки в 11 +0 тижнів плод CRL плоду становить приблизно 45 мм, а в 13 +6 тижнів 84 mm, це обстеження проводиться за замовчуванням, коли CRL плода становить від 45 до 84 мм.

Ультразвуковий скринінг у цей період іноді просто називають показ першої чверті. Це позначення базується на припущенні, що вагітність триває в середньому 40 тижнів, тобто. j. десять місячних (4 тижні) місяців (або приблизно дев'ять календарних місяців). Потім період вагітності ділиться на три періоди (триместр).

У буквальному перекладі з латини це слово триместр засоби три місяці - якби ми дотримувались місячних місяців, то перший триместр тривав би до кінця 12 тижня (3 х 4 тижні). Слово "перший триместр" тут було б дещо неточним, оскільки на практиці ми маємо на увазі це протягом періоду до 13 +6 тижнів, який вже поширюється на другий триместр. Ми б зробили менше неточностей, якби орієнтувались відповідно до календарних місяців (3 календарні місяці представляють приблизно 13 місячних тижнів).

Скринінг загалом ми маємо на увазі пошук певної хвороби чи аномалії серед населення, для якого можуть бути використані різні обстеження. Ультразвуковий скринінг першого триместру відноситься до пошуку більш грубих структурних аномалій плода, а також деяких хромосомних (генетичних) аномалій, таких як Синдром Дауна (трисомія 21), Синдром Едвардса (трисомія 18), Синдром Патау (трисомія 13), Синдром Тернера (моносомія X) та інші. Ці генетичні аномалії проявляються структурними змінами в плоді, які іноді можуть бути дуже помітними, іноді ледь помітними.

З метою збільшення виявлення генетичних аномалій також доповнюється ультразвуковий скринінг біохімічний скринінг, т. j. шляхом виявлення рівня деяких глікопротеїнів або гормонів у крові матері (PAPP-A - пов'язаний з вагітністю білок плазми-A, вільний β-hCG - вільна субодиниця хоріонічного гонадотропіну людини, AFP - альфа-фетопротеїн, uE3 - некон'югований естріол).

Перший біохімічний скринінг (PAPP-A, hCG) проводиться між 10 +0 -12 +0 тижнів (зазвичай проводиться дільничним гінекологом). Результат цього скринінгу може бути разом із результатом ультразвукового дослідження (т.зв. комбінований тест, скринінг) для включення в комп’ютерну програму, яка математично виражає ступінь ризику синдрому Дауна, Едвардса та Патау.

Поодинці ультразвукове дослідження між 11 +0 і 13 +6 тижнів вагітності надає велику кількість інформації. У цей період можуть спостерігатися деякі ознаки (маркери), які можуть сигналізувати про серйозні хромосомні аномалії плода (синдром Дауна, синдром Едвардса, синдром Патау, синдром Тернера та інші). Також можна спостерігати багато структурних (морфологічних) аномалій плода (гастрошизис, омфалоцеле, пенталологія Кантрелла, грубі аномалії кінцівок, сиреномелія, аненцефалія, акранія та ін.). За дуже хороших ехогенних умов у цей період можна виявити навіть деякі, зазвичай менш помітні, серцеві аномалії. Однак детальна оцінка морфології (будови, анатомії) плода є областю ультразвукового дослідження у другому триместрі вагітності (зазвичай проводиться між 18 +0 20 +0 тижнів вагітності), оскільки розмір плода в перший триместр вагітності, а також інші фактори (положення плаценти, ожиріння пацієнтки, рубцювання місцевості після попередніх операцій тощо) обмежують наші діагностичні можливості.

У зв'язку з ультразвуковим та біохімічним скринінгом у першому триместрі найчастіше згадується про скринінг синдрому Дауна. Це пов’язано з тим, що ця хромосомна аномалія є найпоширенішою серед популяції, і її частота зростає з віком матері. Тому мамам старше 35 років традиційно рекомендують проходити це інвазивне обстеження, т. j. набір навколоплідних вод (амніоцентез; після 16 +0 тижнів вагітності) або відбір проб ворсин хоріона (CVS - Відбір проб хоріонічних ворсин після 11 + 0 тижнів вагітності). Тільки ці методи нададуть докази наявність синдрому Дауна або деяких інших генетичних аномалій, включених у тест, на відміну від ультразвукового та біохімічного скринінгу, що вказує лише на їх підвищений або знижений ризик.

Однак амніоцентез, а також взяття ворсин хоріона пов'язані з певним ризиком викидня (приблизно 1: 100). Оскільки близько 20% населення вагітних жінок старше 35 років, їх інвазивне тестування призведе до відносно великої кількості втрат вагітності. Крім того, ми охопили б лише близько половини випадків синдрому Дауна серед населення, оскільки решта 50% припадає на молодих жінок у віці до 35 років. Ці жінки становлять набагато більшу групу вагітних, тому, хоча Даун синдром рідше зустрічається у їх населення, лише у цієї групи жінок приблизно половина цих випадків трапляється.

Ультразвуковий та біохімічний скринінг є більш ефективним методом відбору групи ризику жінок, яким слід рекомендувати інвазивне тестування (амніоцентез). Цей комбінований скринінг коригує основний віковий ризик матері шляхом вивчення біохімічних показників у крові матері (PAPP-A, hCG) та оцінки ультразвукових маркерів, якщо:

  • вимірювання нухальна напівпрозорість (NT; товщина освітлення шийки, відповідно скупчення рідини в підшкірній клітковині головки плода);
  • рейтинг носові кістки (Примітка; носова кістка, наявність або відсутність або гіпоплазія - недорозвинення);
  • рейтинг частота серцевих скорочень плода;
  • оцінка припливу крові до трикуспідальний клапан серце (так звана трикуспідальна регургітація) і через dunosus venosus (DV; венозний перехід між пупковою веною і нижньою порожнистою веною плода, що веде до правого передсердя серця).

На додаток до цих основних ультразвукових маркерів оцінюються й інші структурні відхилення, що за їхньою присутністю може також збільшити підозру щодо можливої ​​генетичної аномалії плода.

Нухальна напівпрозорість означає просочену рідиною ділянку підшкірної клітковини в голівці плода. Певна кількість рідини присутня в цій ділянці у кожного плода, але при деяких захворюваннях ця кількість надмірно збільшується, і таким чином збільшується нухальна прозорість. Його товщину можна дуже точно виміряти за допомогою ультразвуку, і на основі отриманих таким чином вимірів можна визначити ступінь ризику наявності певних аномалій плода, таких як синдром Дауна.

76,8% плодів із синдромом Дауна (трисомія 21) з хибнопозитивним результатом 4,2% мають підвищену товщину нухальної напівпрозорості, і якщо цей маркер поєднується з біохімічним скринінгом, тобто. j. збір материнської крові для визначення рівня вільних ßhCG у сироватці крові (вільна субодиниця хоріонічного гонадотропіну) та PAPP-A (білок плазми-А, пов’язаний з вагітністю), виявлення плодів із синдромом Довни збільшиться до 87,0% при хибнопозитивному 5,0 % [1].

Існує кілька патофізіологічних механізмів, що спричиняють надмірне накопичення рідини в нухальній ділянці, і тому надмірна товщина напівпрозорості просвіту може свідчити про численні вроджені аномалії плода. До таких аномалій належать, наприклад, деякі скелетні дисплазії (група захворювань, що характеризуються аномальним розвитком кісток і сполучної тканини), вроджені серцеві аномалії, деякі хромосомні аномалії (синдром Дауна, синдром Тернера, синдром Едвардса, синдром Патау та ін.) Та подібні.

Вимірювання нухальної напівпрозорості регулюється низкою чітко визначених правил, встановлених Фондом фетальної медицини в Лондоні, щоб забезпечити високий стандарт ультразвукових вимірювань на міжнародному рівні. Цей фонд забезпечує навчання лікарів та вручає сертифікати тим випускникам, які продемонстрували необхідні знання та навички для проведення цих вимірювань на належному рівні.

Ультразвукове дослідження нухальної напівпрозорості найчастіше згадується у зв'язку із скринінгом синдрому Дауна (трисомія 21).

До 73% плодів із синдромом Дауна та лише 0,5% хромосомно нормальних плодів не мають носова кістка (В основному це дві сусідні кістки носа, що утворюють його стелю, які, однак, відображаються як одна лінія, коли відображається профіль плода, тому ми просто говоримо про оцінку "носової кістки") [2 ]. Оцінка носової кістки стала частиною ультразвукового скринінгу та є одним з найсильніших маркерів синдрому Дауна у першому триместрі вагітності.

Дунозний проток являє собою місце з'єднання між пупковою веною (вона постачає кисень кров з плаценти до плоду) і нижньою порожнистою веною плода. Деякі аномалії розвитку плода пов’язані з порушенням кровотоку в венозній протоці. Потік у венозній протоці можна оцінити за допомогою ультразвукового доплерівського вимірювання і зазвичай включається в скринінгові вимірювання в першому триместрі вагітності.

Порівняно великий відсоток плодів із синдромом Дауна збільшив резистентність крові у прохідній протоці в першому триместрі. Кілька досліджень підтвердили, що аномальний потік у проносній протоці присутній лише у 5,2% нормальних плодів, але лише приблизно у 70-90% плодів із синдромом Дауна, синдромом Едварда та Синдромом Тернера [4-12]. Аномальний потік у проносній протоці може також бути проявом структурних аномалій серця, серцевої недостатності тощо.

Трикуспідальна регургітація відображає недостатність трикуспідального клапана (клапана між правим передсердям і правим шлуночком серця) для утримання крові в шлуночку під час його скорочення. Потім певна частина крові потрапляє назад в передсердя, яке ми називаємо регургітацією. Це явище можна спостерігати за допомогою допплерівської ультрасонографії.

Трикуспідальна регургітація може бути відображенням структурних аномалій серця і часто присутня у хромосомно аномальних плодів (синдром Дауна, синдром Едвардса та ін.), Оскільки ці аномалії часто пов’язані зі структурними вадами серця [13, 14, 15]. Деякі дослідження підтвердили трикуспідальну регургітацію у 67,5% плодів із синдромом Дауна, у 33,3% плодів із синдромом Едвардса, але лише у 4,4% хромосомно нормальних плодів [16].

Внутрішньочерепна напівпрозорість є маркером першого триместру, що дозволяє на ранніх термінах виявити відкриті дефекти в нервовій трубці (щілини хребта). По суті, це простір четвертого шлуночка (точніше, простір спереду, обмежений задньою межею стовбура мозку, а ззаду переднім краєм хоріоїдного сплетення четвертого шлуночка). Цей простір не спостерігається при відкритих щілинах нервової трубки [17, 18].

Детальне ультразвукове дослідження часто дозволяє безпосередньо виявити дефекти нервової трубки під час обстеження першого триместру (без необхідності оцінки внутрішньочерепної напівпрозорості).