Ожиріння вже має ознаки глобальної епідемії, і в англомовних країнах його називають глобус. За підрахунками, приблизно половина людей у світі страждають ожирінням або надмірною вагою, тоді як у розвинених країнах це ще гірше, їх уже близько двох третин. Статистика охорони здоров’я Чехії та Словаччини не залишає сумнівів у тому, що за цим параметром ми також є одними з найбільш економічно розвинених.
Не новина, що надмірна вага поєднується з діабетом - це було відомо вже в 6 столітті до нашої ери. Вже тоді в Індії були описані дві форми діабету, одна з яких характеризувалася ожирінням. До недавнього часу наша західна медицина також вважала, що ожиріння є причиною діабету 2 типу. Сьогодні ми знаємо, що це дещо складніше, але той факт, що люди з ожирінням тягнуться за коротший кінець, не змінився за весь цей час. Зараз, однак, лише технічно сказано, що обидва захворювання мають спільний патогенез, і що надмірна вага та ожиріння пов'язані з більшою частотою діабету 1 та 2 типу. Хоча у всіх, хто страждає від надмірної ваги або ожиріння, підвищена інсулінорезистентність, діабет розвивається лише у тих, у кого, крім того, недостатня здатність β-клітин підшлункової залози виділяти інсулін. Сьогодні ми відкладемо ці та інші деталі і зосередимось на тому, що найважливіше.
Суттєве
Хоча ми сьогодні лікуємо діабет фармакотерапією, хірургічним шляхом і трохи трансплантацією клітин, ми ще не досягли великого прогресу в основній. Дієтотерапія все ще залишається основою профілактики, а також лікування. Йдеться про схуднення. Це виглядає просто, але це не так. Прихильність та реальність досить далекі. Занадто часто пацієнти беруть із рекомендацій та завершеного тренінгу лише те, що їм слід їсти від 6 до 7 разів на день, і як результат збільшують споживання енергії. Більше жінок, ніж чоловіків, страждають ожирінням, і найгірше в Америці. Тому не дивно, що вони провели дослідження нового лікування в Бостонській жіночій лікарні (у співпраці з місцевими науково-дослідними інститутами). В якості моделі вони обрали два успішні способи лікування діабетиків із ожирінням - видалення частини шлунка та тонкої кишки. Однак такого ж ефекту вони планують досягти абсолютно безболісно.
Хірургічне втручання в таблетках
Оскільки експерименти на людях вже не дуже корисні, дослідникам не залишалося іншого вибору, як експериментувати з гризунами. Отже, всі наступні результати поки що отримані лише з експериментів на мембранах, що імітують слизову оболонку кишечника, а у випадку експериментів in vitro це результати експериментів на живих щурах. Однак обидва настільки обнадійливі, що до них варто звернутися.
З багатьох перспективних випробуваних речовин, які потрапили в шорт-лист та експериментували, варто згадати караю. Його ще називають індійською камедею трагаканта і являє собою слиз із стовбурів та гілок дерев стеркулій. Ми використовували латинську назву, бо словацька, lajnovec, не брала багато. Багато з тих, хто народився раніше, навіть не підозрюють, що вони вже мають досвід роботи з карая. Зазвичай це частина препаратів, які дозволяють їм сміятися повними легенями без ризику втратити протези. З цього зрозуміло, чому дослідники обрали цю слиностійку і не подразнюючу слизову оболонку і багато обіцяли від неї. Це також показало найкращі результати з усіх випробуваних речовин у запобіганні проникненню глюкози. Однак шлунковий та підшлунковий соки не приносили йому великої користі, і особливо після таких ванн під час проходження через тракт він не міг утворити суцільний наліт і залишатися на покриті муцином стінці кишечника. Поліпшення роботи іонів кальцію також не допомогло.
Ще гіршими були спроби створити метилцелюлозну оболонку з внутрішньої сторони кишечника. Клейкі пектини з яблук та цитрусових теж не сповнили надій. Однією з випробовуваних речовин, яка витримала все це і довго витримувала всі шлункові та кишкові пастки, була сполука, відома під торговою назвою гвоздика. Хіміки називають його сукральфатом. Навіть у її випадку це не є нічим особливим. Застосовується для лікування виразок у дванадцятипалій кишці та при хворобі, яка називається ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба), при якій тварина між стравоходом і шлунком не працює належним чином, а агресивні травні соки, що містять соляну кислоту, потрапляють у стравохід. Сукральфат також призначають як запобіжний захід тим, у кого почалися виразки через високий рівень стресу. У випадку згаданого лікування виразки застосовується трохи основна реакція сукральфату, яка досягається завдяки вбудованим іонам алюмінію.
У нашому випадку ми цінуємо сукральфат з дещо іншої причини, ніж його здатність підвищувати рН та знижувати кислотність, щоб захистити пошкоджені тканини від агресивності шлункового соку. Цього разу мова йде про його здатність неспецифічно, але ефективно гасити проникнення поживних речовин, включаючи молекули глюкози. Якщо говорити неспеціалістами, то нам підходить, що він "запечатує" резорбційний епітелій до такої міри, що заважає йому виконувати свою функцію, ускладнюючи тим самим на деякий час проникнення поживних речовин із вмісту кишечника в стінку кишечника і, отже, в кров .
Зниження рівня глюкози в крові, якого вдалося досягти вченим, намагаючись покрити кишечник клеєм, говорить про те, що "таблетки" їхніх колег-хірургів, ймовірно, скоро втратять роботу. Принаймні, якщо мова йде про скорочення шлунка. Було б не шкода, адже у багатьох пацієнтів ця процедура з часом втрачає свій ефект. Однак не тому, що лікарі не виконують свою роботу належним чином, причина набагато прозаїчніша. Коли наш розірваний живіт перестає боліти після процедури, апетит повертається, і в той же час зменшена частина нашого шлунку поступово розширюється, поки з часом до нього знову не надходить більше їжі, ніж зазвичай здорової.
Застосування клейових таблеток схоже на вкорочення кишечника, що діє, а не на шлунок. Не потрібно засмучуватись цими процедурами, хоча вони і ефективні, оскільки цей хірургічний метод також має відверне обличчя. Оскільки частина тонкої кишки, яка усуває не тільки резорбцію глюкози, а й вітаміни, воду та мінерали, порушення цього порядку призводить до супутніх явищ, таких як дегідратація та гіпонатріємія. Першу з цих проблем, пов’язану з зневодненням, потрібно вирішувати частіше пити, що викликає діарею. Однак, оскільки хірургічне втручання порушує іннервацію кишечника і, отже, його перистальтику, ці проноси чергуються із запорами. Іонний дисбаланс у рідинах тіла є главою сам по собі. Проблеми з нирками, м’язами, нервами, а іноді і енцефалопатія - не виняток.
На відміну від звичайної хірургії, «операція на таблетках» є оборотною справою, і у разі виникнення проблем лікування можна припинити в будь-який час і продовжити, коли фізіологічні умови нормалізуються. В експериментах на живих тваринах спостерігалося зменшення резорбції глюкози в крові на 40% на протязі однієї години вживання наркотиків та значне зниження резорбції на 25% через три години. Значення крові (резорбційна здатність кишечника) нормалізувались через три дні.
І третя приємна новина - шестиденне лікування у такій дозі не викликало діареї у щурів. Поки що все вказує на те, що на горизонті новий спосіб боротьби з діабетом та ожирінням. Сукральфат хімічно можна описати як октасульфат сахарози алюмінію (складний конгломерат, у якому, крім залишків сірчаної кислоти та атомів алюмінію, добре розпізнаються структури молекул глюкози та фруктози), тому результати досліджень можна підсумувати у парадоксальний висновок: Коли ви отримуєте високий рівень цукру, ви зменшуєте його, ковтаючи цукор.