Щоб зрозуміти історію безрецептурних препаратів, ми повинні спершу глибше зрозуміти стосунки нашого суспільства до медицини та медикаментозної терапії, порвавши із історично-спасенним тлумаченням того, що зазвичай називають історією медицини та фармації.

pharmaonline

Що стосується медикаментозної терапії, то, наприклад, ми маємо спрощену картину, що це дитина любові суто природничих наук, органічної хімії, медичної біології та фармацевтичної промисловості; одне покоління вчених за іншим відкривало завдяки жертовній праці кращі та безпечніші ліки для порятунку страждаючого людства ...

По-перше, ми - діти Просвітництва, які виховувались як у справжньому, так і на перший погляд науковому дусі, з акцентом на раціоні. Однак у повсякденному світі кожен продукт високої культури вульгаризується, оскільки науки мають глибину знань, яка щодня стає все глибшою та глибшою, і яку можуть зрозуміти лише вузькі спеціалісти. Усі інші сприймають світ у спотвореному, спрощеному вигляді, включаючи самих фахівців, у будь-якій галузі, крім своєї.

У разі медикаментозної терапії всі ліки народжуються і нерозривно народжуються в певному соціальному середовищі, а соціальне середовище у вигляді, схожому на науку, може наділити даний препарат такими властивостями (див., наприклад, маркетинг), якими він насправді не завжди володіє. Це не обов'язково визнається іншими суспільствами. Наприклад, можуть існувати величезні відмінності у показаннях лікарських засобів між континентами (США-Європа), англосаксонськими та континентально-європейськими, північними та південними країнами, країнами-членами Східної та Західної Європи, а також Європейським Союзом та пострадянськими країнами регіону. Неймовірно успішні ліки в деяких регіонах можуть не продаватися в інших місцях, або їх можна вважати неефективними, або з набагато більш вузькими показаннями.. Однак у таких випадках деякі вказівки, такі як соціальні (а іноді і економічні) цінності, які іноді прилипають до препарату і не мають реальної наукової бази, виступають як ліки, і майже всі приймають їх для цієї мети.

Але існує і більш складна вульгаризація науки, напр. граничні значення. Наприклад, поріг температури, який є абсолютним в очах багатьох лікарів і непростих людей, діє як тригер, тобто, коли він зустрічається, він автоматично запускає дії, як правило, фармакотерапію, створюючи море безглуздого лікування, побічні ефекти та непотрібне виснаження наркотиків через відсутність належної ретельності та інші причини.

Я не згадую все це як загальну критику ліків, а як демонстрацію того, що у повсякденному житті фармакотерапія, як і всі інші, часто вульгарні способи, працює на основі аспектів-рефлексів, які справді виходять за рамки наукових міркувань.

Шлях до сьогоднішнього дня: медикалізація суспільства, медицини та фармації стає чинником громадського здоров’я

Медицина та фармація в Угорщині до 19 століття. Він не мав значення для охорони здоров’я до середини 19 століття в більш відсталих регіонах. Під час внутрішніх епідемій холери, у XIX. на початку ХХ століття також був приклад, що лікаря турбували.

Однак ситуація почала дедалі енергійніше змінюватися з кількох причин. Загалом зароджувалося індустріальне суспільство. Змінилися транспорт, торгівля, робота, харчування, гігієнічні умови, деякі міста зросли величезними, розвинулася масштабна промислова робота, значно зросло населення, відступило багато раніше вбивчих епідемій, розвинулася медицина та хімічна промисловість, фармацевтична промисловість.

В Угорщині медичне страхування стало обов’язковим для певних груп робітників з 1891 р., І до кінця ери Хорті більше 30% населення вже мали таке. Це відкрило шлях до все більшого використання медичних послуг, що призвело до збільшення товарообігу аптек. До речі, вже існував рецепт на ліки для бідних за рахунок державної казни, яка є родоначальником Formulas Normales та переліком державних ліків.

У XIX ст. минулого століття та двадцятого. Кількість лікарів та аптек надзвичайно зросла в перші десятиліття ХХ століття. Що стосується кількості аптек в Угорщині на сьогодні: 1747: 26, 1800: 80, 1870: 323, 1938: 1395, 1990: 1479, 2015: 2376. Коротше кажучи, суспільство було медикаментозно, направлено в систему охорони здоров’я, яка тепер фактично відіграла роль громадського здоров’я і стала незамінною, і на цій основі, окрім традиційної аптечної медицини, відкрився діловий професійний простір фармацевтичне виробництво. Слід, однак, підкреслити, що все це стало можливим переважно за рахунок грошей, отриманих від медичного страхування, без яких досі не було б передової фармацевтичної галузі та медицини.

Продаж фармацевтичних препаратів та безрецептурних ліків

В очікуванні вищесказаного, давайте розглянемо питання внутрішнього регулювання позабіржових агентів. Поперше, у старій літературі не використовувались терміни "безрецептурний", "безрецептурний", особливо безрецептурний, але використовував слово "ручний продаж" для продажу позабіржових ліків. Це слово залишилось як скам'янілість аптечної комп’ютерної програми.

Однак ручний продаж, тобто видача ліків без допомоги лікаря, була серйозною дилемою з часів фармацевтики. Продаж отрут таким чином жорстко санкціонувався окремими міськими властями (під юрисдикцією яких працювали аптеки). Такі речі також були заборонені фармацевтичними клятвами. Проносні засоби з сильною дією (так звані драстичні препарати, включаючи ртуть), блювотні засоби, аборти, опій або миш’як, як правило, були заборонені вручну.

Тобіас Маукш, німецький фармацевт з Клуж-Напоки, у 1793 р., Напр. він написав синові таку пораду: "не дайте пацієнту вказівок, щоб він не зазнав жодної помилки чи нещастя, наприклад, речі, що містять ртуть або миш'як, повинен призначати тільки лікар, інакше він може знаходитися в найбільшому стані біда ".

Тим не менше, XIX. століття, зростання пропозиції ліків викликало подальші серйозні дилеми. У той час як в Угорщині 5-та австрійська фармакопея, яка також була офіційною в Угорщині, запровадила марку єдиного перехрестя, що застосовується в сьогоднішньому розумінні для препаратів сильнодіючої дії, які може призначити тільки лікар, все більше і більше невідомих ліків розливались на ринку без регулювання., включаючи все більше і більше органічної синтетики. Лише частина з них була включена до нових видань фармакопей. Таким чином, хоча 1-а Угорська фармакопея (Ph. Hg I.), опублікована в 1871 р., Взяла на себе одинарний хрест, Ph. Hg. II. і, ввівши позначку двох хрестів на отрутах (один і два порожні хрестики були введені Ph. Hg. V. у 1954 р.), проблеми фармацевтів не були полегшені. Їх легко могли звинуватити в круїзі.

Асоціація фармацевтів Угорщини просила та отримувала цей засіб від Міністерства внутрішніх справ Королівства Угорщини, до якого належали справи з фармацією, а в 1903 р. На підставі листа держсекретаря у відповідь держсекретареві, дійшов висновку, що «Перший крок та Угорська фармакопея другого видання, їх додатки та перелік усіх лікарських засобів австрійських фармакопей, що діяли в Угорщині до них, які можна було віддати вручну, тобто які не були позначені хрестиком або два хрести ».

Цю роботу було доручено Йозефу Ернею, фармацевту та фармацевту-історику (який згодом став директором Музею природознавства). "Список наших офіційних ліків 1774-1904" народився з його пера в 1905 році, у ньому було два списки:

- лікарські засоби, що відпускаються за рецептом і діють на території Угорського королівства;

- Фармакопеї, діючі на території Угорського королівства, позначені хрестиком (+) та двома хрестиками (++), тобто ліки, які не можна видавати вручну.

У стандартах цін на ліки (включаючи Taxa Medicamentorums) повідомляється про перехресні посилання на нові ліки, але проблема круїзного збору вирішена лише частково. Це також показує стаття Ендре Казая про ручні продажі в Pharmacist Lexicon III, опублікована в 1900 році. у вип. o хтось просить хініну, а фармацевт його пересилає, це не може бути завитка, але якщо хтось каже: "Я прошу щось проти застуди", а фармацевт дає хінін, більшість лікарів вже бачать завити.

Іншими словами, і з сьогоднішньої точки зору, проблемою, яку вказував Казай, була відсутність офіційних вказівок, дозволених державою, які, однак, були запроваджені в Угорщині лише більш ніж через 50 років, у 1952 році. До цього часу публікації компаній та торгова преса (статті, книги) служили компасами для терапії. Починаючи з 1950-х років, регулювання ручного продажу в кінцевому підсумку заспокійливо поєднувалось із системою перехресного маркування, державним дозволом на позабіржовий статус та системою офіційних вказівок.

Використання медицини (включаючи позабіржове лікування) як науково-цивілізаційно-маркетингової бульбашки на прикладі жарознижуючих засобів

У 2015 році була опублікована директива під назвою «Професійний протокол Міністерства національних ресурсів: щодо догляду за лихоманками дітей», яка викликала фурор, який стверджує: «Рутинне введення медикаментозного жарознижуючого засобу у забезпечених дітей не є виправданим, якщо єдиним показником для зменшення температури є зниження температури тіла. Слід розглянути ліки для лікування лихоманки, якщо гарячковій дитині погано. Рекомендується враховувати погляди та очікування батьків чи опікунів ».

Ну, гасити гарячку вже не обов’язково?

Справді, справа в тому, що в 1894 р. Книга відомого французького фармаколога Клоєта-Філен (Підручник з фармакології; переклад Золтана Вамоссі, який також виявив послаблюючий ефект фенолфталеїну) була опублікована на угорській мові, де написано: “Дійсно досвід, схоже, показує, що регулярний та послідовний контроль температури не є корисним для пацієнта, принаймні здебільшого. Але в багатьох випадках і майже в кожній лихоманці бувають періоди, коли жарознижуюче втручання є бажаним, корисним або необхідним ».

Тепер питання: якщо ви вже знали майже те, що зробили знову в 2015 році в 1894 році, чому жарознижуюча медикаментозна терапія стала величезним (особливо позабіржовим) бізнесом?

Жарознижуючі та протизастудні засоби ще в 19 столітті. вони були доступні з кінця 19 століття. До 1930-х років провідним жарознижуючим засобом був хінін при всіх видах лихоманки (останній залишок старої слави - препарат без рецепту Таблетка Chinacisalis cum Вітамін С FoNo VIII. (= 15,0 мг хініну сульфату, 150,0 мг аскорбінової кислоти, 600,0 мг ацетилсаліцилової кислоти )). На додаток до хініну, ацетаніліду, фенацетину, потім з'явилися похідні піразолону, а пізніше, з 1930-х років, ацетилсаліцилова кислота, яка використовувалась з 1899 по десятиліття головним чином при невралгічних та суглобових болях, тобто не як жарознижуючий засіб.

Жарознижуючі методи лікування стають дедалі популярнішими, тоді як справді небезпечні епідемічні захворювання, що викликають сильну лихоманку, були відсунуті назад. Зміна добре простежується в обсягах Золтана Вамоссі та Гези Мансфельда з фармакології (IX видання) з 1944 р. (До речі, це була єдина книга про фармакологію, яка обговорювала пеніцилін до кінця війни): «Антипіретики служать дуже добре служба при інфекційних захворюваннях, особливо на самих ранніх стадіях простудних захворювань, коли людина навіть не лихоманить, не перевищує запліднення, і лише загальне нездужання, невдоволення, відсутність робочого настрою свідчить про майбутню хворобу. У цьому випадку енергійно використовуються жарознижуючі засоби, особливо похідні саліцилу (аспірин) або їх суміші з похідними піразолону (наприклад, саліциліком антипірину), в інших випадках хінін захищає від спалаху захворювання, але він більше не може змінити перебіг захворювання . "

Причиною вищезазначеного, очевидно і вже відомого віку, помилкового тексту, могло бути проникнення повідомлень, що поширюються фармацевтичною фабрикою у свідомість авторів. Тим часом, тому що, починаючи з 20-х років минулого століття, продукція фабричного виробництва дедалі більше вдосконалювалася в порівнянні з чистими активними інгредієнтами, які раніше доставлялися в аптеки, а реклама ліків тієї епохи бомбардувала лікарів та пацієнтів з дуже спрощеними повідомленнями, як це роблять сьогодні. обидва. З професійної точки зору можливим поясненням може бути те, що, згідно з даними клінічних випробувань десятиліттями пізніше, серед нестероїдних протизапальних препаратів у певному діапазоні доз спостерігається менше побічних ефектів, ніж у групі плацебо, саме через невизначене, спонтанне нездужання та полегшення болю.

Отже, придушення лихоманки вже в II. очевидно, стало основним питанням якості життя до кінця Другої світової війни з такими факторами:

  • добре вимірюваний симптом (кількісний - здавалося б, науковий - підхід),
  • помітний ефект,
  • підсвідомо симптоматичне лікування може створити ілюзію зцілення,
  • лікар досягає реального симптоматичного ефекту (робить це для пацієнта),
  • з'явилася фабрична готова продукція
  • багато хто також працює хворим або мусить стояти вдома, благополуччя важливо

Аттіла Йозеф писав у 1936 році: "Я завжди горя в тридцять шість градусів лихоманки, і вам все одно, мамо". Ця ідейна гра припускає, що навіть поет уже знав кількісне визначення лихоманки. Ця межа стала вульгаризованою від науки до практики, так що, розірвана зважаючи на обставини, вона стала абсолютно важливою в очах багатьох лікарів, фармацевтів, пацієнтів та родичів. Хоча поліпшення якості життя є виправданим видом медичного втручання, у разі жарознижуючих засобів метод практичного застосування надзвичайно відокремлений від медичного обґрунтування: сформувався науково-соціальний та маркетинговий міхур.

Один із багатьох.

Резюме

Попит на окремі ліки (марки) визначається науковими засадами, державною політикою (класифікація ліків, система підтримки) та маркетингом. Так, наприклад, у соціалістичний період наприкінці 1970-х - на початку 1980-х років частка ліків у коробках у Будапешті становила 47% -48%. Оскільки їх також було набагато дешевше замовити за рецептом, цей високий коефіцієнт не можна інтерпретувати без урахування правил замовлення. Крім того, ліків було відносно мало, тому лікарі, мабуть, призначали та рекомендували безрецептурні ліки багатьом пацієнтам - якщо у них не було вибору. Переважна більшість торгових марок на той час зникла, однак суспільний попит на позабіржові препарати все ще залишається дуже значним. Причиною цього є те, що визначальним фактором взаємозв'язку між вживанням ліків та (спеціалістами) є знання, вірування та вірування промислової цивілізації. Однак індустріальна цивілізація є спільним знаменником XX. всі соціальні системи ХХ століття, включаючи соціалістичний та капіталістичний періоди.

Доктор Саболч Добсон, Президент Угорського товариства фармацевтичної історії
статті автора