Дедалі більше даних досліджень вказують на те, що куркума, яка вже давно використовується в китайській та індійській народній медицині, є перспективним новим препаратом для лікування артрозу коліна. Запорукою терапевтичного ефекту є хороша біодоступність вмісту препарату, що може бути забезпечено відповідною лікарською технологією.
Куркума (Curcuma species), представник сімейства імбирних, що проживає в Азії протягом майже двох тисяч років, не тільки використовується як трава, але також використовується в традиційній індійській та китайській медицині для лікування багатьох захворювань, таких як полегшення травних скарг та зменшення артрит. Підщепа рослини використовується в лікувальних цілях. У європейській та угорській фармакопеях офіційні кореневища курки яванської (Curcumae xantorrhizae) та індійської куркуми (Curcuma longa). Основними діючими інгредієнтами препарату є куркуміноїди (включаючи, наприклад, куркумін) та ефірні олії.
Механізм дії
Куркумін має значну протизапальну дію in vitro, в основному завдяки пригніченню метаболізму кортизону та ферментів циклооксигенази та ліпоксигенази (1). Вважається, що сприятливі ефекти, що спостерігаються при зменшенні артриту, зумовлені складним механізмом: дослідження in vitro показали, що він запобігає апоптозу хондроцитів, пригнічує експресію протеогліканів, матриксних металопротеаз та ферментів, що продукують циклооксигеназу, та продукцію простагландину Е2 у клітинах . Ключем до цього багатогранного ефекту є інгібування опосередкованої передачі сигналів NF-каппа B (ядерний фактор-каппа B) (2). Задокументований антиульцерогенний ефект спиртового екстракту рослини можна пояснити місцевим зменшенням запалення та пригніченням секреції шлункової кислоти та пепсину (1) .
Важлива хороша біодоступність
Оскільки розчинність у воді та пероральна біодоступність куркуміну досить низькі, не має значення, в якій формі використовується препарат або його відповідний екстракт для досягнення терапевтичного ефекту (3). . Рішення фармацевтичних технологій для поліпшення абсорбції включають інкапсуляцію наноемульсій або ліпосом з екстрактів куркуми та розробку запрограмованих систем вивільнення біорозкладаних полімерів. (наприклад, сополімери полімолочної кислоти та полігліколевої кислоти) або у формі, зв’язаної з циклодекстрином, або в комплексі з фосфоліпідами і вивільнення в кров відповідно до визначеної кінетики (3, 4). Для терапевтичного використання також варто зазначити, що куркумін метаболізується шляхом утворення глюкуроніду та інгібує ізофермент 1А1 ферментної системи цитохрому Р450 (5). Цей механізм використовується іншим інструментом для поліпшення біодоступності: Піперидин, інгібітор ферменту UDP-глюкуронілтрансферату, при одночасному застосуванні з куркуміном значно збільшує період напіввиведення останньої сполуки в плазмі, що призводить до збільшення біодоступності до 2000 разів. (2) .
Ми можемо знайти його на полицях аптек
Як і в багатьох інших країнах світу, ми також знаходимо продукти з куркуми, що продаються як дієтичні добавки, у внутрішньому постачанні лікарських засобів, тому варто переглянути, які дані досліджень підтверджують терапевтичне використання куркуми.
Результати
Дослідження, розглянуті в останніх метааналізах, вказують на це Препарати куркуми забезпечують статистично значуще полегшення симптомів остеоартриту порівняно з плацебо і порівнянні з нестероїдними протизапальними препаратами. (2, 3). В єдиному опублікованому багатоцентровому дослідженні 367 пацієнтів, які отримували екстракт C. domestica або ібупрофен шляхом рандомізації, продемонстрували значне поліпшення стану після чотирьох тижнів терапії. Оцінка за шкалою WOMAC показала, що ефективність екстракту куркуми не відстає від ібупрофену. Крім того, виявлено, що побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту є більш сприятливими, тоді як ніяких відмінностей в інших побічних явищах між двома групами лікування не спостерігалося. Майже всі пацієнти були задоволені лікуванням куркумою (5) .
У ретроспективному спостережному бельгійському дослідженні опитування забезпечило інформацію про терапевтичний досвід протягом життя та якість життя пацієнтів з остеоартритом, які отримували екстракт куркуми (Flexofytol®) у практиках загальної практики. Лікарі, що відповіли, підтвердили це лікування за короткий час полегшило біль пацієнтів, покращило обсяг рухів суглобів і, отже, якість життя - настільки, що більше половини пацієнтів також припинили прийом протизапальних та знеболюючих препаратів. Задоволеність пацієнта свідчить про тривале (більше 6 місяців) вживання куркуми без значних побічних ефектів (6) .
Висновки
На основі наявних на сьогодні даних досліджень куркума є перспективним новим препаратом для лікування запалення коліна. Однак для широко розповсюдженого терапевтичного використання, що базується на доказах, надзвичайно важливо, щоб сприятливі результати на сьогодні підтвердились подальшими добре розробленими, рандомізованими, багатоцентровими, подвійними сліпими, контрольованими клінічними дослідженнями (2, 3). Важливо, щоб майбутні дослідження, на відміну від попередніх, як правило, вузьких досліджень, надавали вичерпну інформацію про лікування великої кількості пацієнтів та триваліші періоди лікування. Варто було б конкретно розглянути ефективність та безпеку застосування у пацієнтів похилого віку, оскільки захворювання, як правило, є більш важким у цієї групи населення. Для клінічної практики було б важливо продемонструвати, чи може використання екстрактів куркуми або чистої активної речовини сприяти подовженню операції з заміщення коліна з дорогими та потенційно ускладненими ускладненнями (2) .
1. Dezső Csupor: Фітотерапія - рослинні засоби в медицині. JATE Press Szeged, 2007.
2. Кок-Йонг Чін. Спеція при запаленні суглобів: протизапальна роль куркуміну в лікуванні артрозу. Drug Des Devel Ther. 2016 (вересень); 10: 3029–3042.
3. Сахдео Прасад та ін. Останні події в галузі доставки, біодоступності, абсорбції та метаболізму куркуміну: Золотий пігмент від Golden Spice. Лікування раку. 2014 січня; 46 (1): 2–18.
4. Perkins K та ін. Ефективність куркуми для лікування артрозу. J Evid Based Complementary Altern Med. 14 березня 2016 р. (DOI: 10.1177/2156587216636747)
5. Європейське агентство з лікарських засобів (EMA), Комітет з лікарських засобів рослинного походження (HMPC): Звіт про оцінку Curcuma longa L. rhizoma (2010)
6. Kuptniratsaikul V, et al. Ефективність та безпека екстрактів Curcuma domestica у порівнянні з ібупрофеном у пацієнтів з остеоартритом коліна: багатоцентрове дослідження. Клін Інтерв Старіння. 2014 (березень) 20; 9: 451–458.
7. Тьєррі Аппелбом та ін. Новий екстракт куркуми (Flexofytol®) при артрозі: результати бельгійського реального досвіду. Open Rheumatol J. 2014; 8: 77–81.
| Стандартний догляд при артрозі |
| Зі старінням населення остеоартроз стає все більшою проблемою у всьому світі. Сучасні фармакологічні процедури спрямовані на полегшення симптомів. Парацетамол слід застосовувати спочатку для полегшення болю через запалення коліна, місцеве або системне застосування нестероїдних протизапальних препаратів другої лінії, у важких випадках рекомендується ін’єкція трамадолу або внутрішньосуглобових кортикостероїдів. У разі недостатньої ефективності може бути розглянуто лікування опіатами або дулоксетином або введення гіалуронової кислоти в суглоб. Нефармакологічні підходи орієнтовані на цілеспрямовану рухову терапію та зменшення ожиріння при підвищеному напруженні суглобів. При запущеному остеоартрозі вирішення проблеми може бути хірургічне втручання (2) . |
Доктор Дора Бокор, спеціаліст-фармацевт
статті автора