Найбільш поширене захворювання нігтів, оніхомікоз (tinea unguium), яке зараз є популярним захворюванням, спричинене різними видами грибів. Їх точні знання часто необхідні для планування правильного лікування. На додаток до цілеспрямованого лікування після грибкового обстеження, для повного одужання також необхідне обстеження та лікування основного захворювання та різних провокуючих або обтяжуючих факторів.

допомогти

Кількість інфекцій, спричинених грибками, які вражають людський організм, збільшується у всьому світі, в тому числі в Угорщині. Окрім потепління клімату, розвиток грибкових інфекцій зумовлений також соціальними та гігієнічними факторами, а також зростаючою частотою вторинного імунодефіциту, аутоімунних та інших супутніх захворювань. Вторинний імунодефіцит може бути викликаний різними пухлинами та цитостатиками та променевим лікуванням, що застосовуються для них, а також все більшим використанням біологічних методів лікування, які перешкоджають функціонуванню імунної системи, а також лікування стероїдами або ВІЛ-інфекцією. Грибкові інфекції також частіше зустрічаються у людей з діабетом, щитовидною залозою та іншими аутоімунними або ендокринними захворюваннями, а також у людей, які працюють у вологому і вологому середовищі. Крім того, артеріальні, венозні та лімфатичні розлади нижньої кінцівки схильні до розвитку грибкових захворювань нігтів. Крім того, оніхомікоз частіше зустрічається на пошкоджених, деформованих нігтях, що спричинює ризик для спортсменів, бігунів або туристів (1, 2).

Дерматофітони, сходи та цвіль також можуть брати участь у процесі грибка нігтів. Інфекції найчастіше викликаються Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes, Epidermophyton floccosum та Candida albicans (1, 3, 4). Більшість грибків нігтів поширюються від людини до людини.

Типи появи грибка нігтів

При дистальному або дистолатеральному піднігтьовому оніхомікозі гриби атакують ніготь із вільного краю нігтя, внаслідок чого дистальна частина нігтьової пластини потовщується і жовтіє. Пізніше інфекція поширюється на всю ширину нігтя і проникає глибоко під нігтьову пластину. Під нігтем утворюється розсипчаста рогова маса, яка складається здебільшого з грибкових ниток і дуже стійка до обробок.

При проксимальному піднігтьовому оніхомікозі білувато-жовте забарвлення нігтьової пластини бере початок від проксимальної нігтьової складки і поширюється звідти до дистального краю нігтя. Багато разів область проксимального нігтьового ложа також запалюється, болюча. Цей тип найчастіше викликається грибками-початківцями (1, 3, 4).

Білий поверхневий оніхомікоз обумовлений дерматофітонами. Зазвичай інфекція розвивається у людей з діабетом або імунодефіцитом і швидко поширюється. Основний симптом полягає в тому, що нігтьова пластина біліє.

Тотальний дистрофічний оніхомікоз розвивається, коли дистальний онхомікоз досягає проксимальної нігтьової складки. В цьому випадку вся нігтьова пластина потовщується, стає жовтуватою і волокнистою.

Грибок нігтів є місцевою інфекцією, але він може поширюватися на навколишню ділянку шкіри (мікоз педіс та міжпальцевий мікоз) і, особливо після тривалого виживання, і може бути джерелом вторинних бактеріальних інфекцій (періодична бешиха, пароніхія) (1, 2) . Пароніхія, пов’язана з грибком нігтів, найчастіше вражає проксимальну нігтьову складку, але іноді бічні складки також можуть захворіти. У таких випадках нігтьова складка набрякла, гіперемійована, болюча, і часто гній може видавлюватися з-під нігтьової пластини (1, 2, 4). Грибкові нігті - найчастіше в міру прогресування процесу - розвивається бактеріальна ко-інфекція або змішана грибкова інфекція. Найбільш поширеною з бактерій була асоціація псевдомонади, яка спричиняє зеленувато-сіре забарвлення нігтьової пластини, а також цвілі (1, 3).

Лікування грибка нігтів

Знебарвлені, потовщені, деформовані нігті викликають естетичні проблеми, і з цієї причини пацієнти зазвичай звертаються до лікаря. Але оніхомікоз може імітувати вульгарний псоріаз, бактеріальна інфекція та просто травматичні нігті, тому грибкове дослідження нігтя пацієнта є дуже важливим (1). Оскільки грибок нігтів може бути викликаний декількома видами грибів, грибкове дослідження (в деяких випадках також визначення антимікотичної сприйнятливості) потрібно не тільки для диференціальної діагностики, але і для цілеспрямованого лікування, що включає мікроскопічне дослідження та посів (5, 6). (Самостійне) лікування нігтів перед грибковим дослідженням може зробити неможливим і помилково негативним виявлення грибків (2, 3).

Засоби, що застосовуються в протигрибковій терапії, можна класифікувати кількома способами. Відповідні засоби включають системні/місцеві засоби, фунгіцидні/фунгістатичні препарати та специфічні/неспецифічні агенти (1, 5, 7, 8). Нам доводиться вибирати з ряду протигрибкових засобів залежно від тяжкості інфекції, супутніх захворювань пацієнта та прийнятих ліків.

На додаток до традиційних системних та місцевих методів лікування, як ефективні альтернативи можна назвати різні види світла (фотодинамічні, фототермічні та фотоаблативні), за допомогою яких можна досягти хорошої швидкості відновлення за коротший час без системних побічних ефектів (9).

Підсумовуючи можна сказати, що лікування оніхомікозу, який є популярним захворюванням, є тривалим процесом, він може зайняти кілька місяців або років. Успіху можна досягти лише в тому випадку, якщо різні (цілеспрямовані, післягрибкові) методи лікування (системні, місцеві, що розчиняють нігті) поєднуються залежно від стану пацієнта та тяжкості захворювання та продовжуються принаймні до зростання нігтів, або якщо основне захворювання та схильні фактори усуваються та запобігаються. повторне зараження.

ЛІТЕРАТУРА

  1. Kárpáti S, Kemény L, Remenyik É. Дерматологія та венерологія. Будапешт: Medicina Könyvkiadó 2013.
  2. Боднар Е. Лікування грибкових інфекцій у загальній практиці. Огляд додаткового навчання лікаря загальної практики 2013; 18: 251-256.
  3. Szalka A. Практичні питання медичної мікології. Будапешт: Видавництво Золота книга 2000.
  4. Грибкові інфекції, спричинені відростаючими грибками. Огляд додаткового навчання лікаря загальної практики 2009; 5: 254-259.
  5. Fortún J. Оновлення протигрибкової терапії: нові препарати та застосування в медицині. Enferm Infecc Microbiol Clin 2011; 29 Додаток 5: 38-44.
  6. Пфаллер М.А. Протигрибкова лікарська стійкість: механізми, епідеміологія та наслідки для лікування. Am J Med 2012; 125 (1 доповнення): S3−13.
  7. Боднар Е. Протигрибкові засоби. Огляд подальшого навчання лікаря загальної практики 2012; 17: 261-264.
  8. Fürst Zs. Фармакологія. 2-е видання. Будапешт: Medicina Könyvkiadó 2004.
  9. Houang J, Perrone G, Mawad D, Boughton PC, Ruys AJ, Lauto A. Легке лікування грибкових інфекцій нігтів. J Біофотоніка 2018; 11 (3).

Доктор Едіна Боднар, Клінічний центр Університету Дебрецена, Департамент дерматології, Дебрецен
статті автора