Аптеки, що продаються без рецепта та за рецептом, також можуть використовуватися для лікування синдрому сухого ока. Також рекомендується враховувати фактори способу життя під час консультування.
Нещодавно сухість очей була визначена на міжнародній професійній нараді з питань синдрому сухого ока як багатофакторне захворювання слізної рідини та очної поверхні, пов’язане з дискомфортом, порушеннями зору та нестійкістю слізної плівки та потенційним пошкодженням очної поверхні. Стан супроводжується підвищеною осмоляльністю слізної плівки та запаленням очної поверхні (1-3).
Від факторів способу життя - через штучні сльози - до циклоспорину
Хоча наявні терапевтичні варіанти можуть полегшити симптоми синдрому сухого ока, вони не ведуть до лікування самої хвороби.
Варіанти лікування для полегшення суб’єктивних та об’єктивних симптомів легкої, помірної або важкої сухості очей включають: (1, 2):
Спосіб життя, зміни навколишнього середовища
Підвищення вологості повітря, уникання куріння та тютюнового диму та мінімізація часу, проведеного перед екраном комп’ютера чи телевізора, можуть допомогти полегшити скарги.
Огляд ліків, прийнятих для побічних ефектів, що впливають на око
Активні речовини, що належать до різних груп ефектів, можуть викликати сухість очей або погіршити їх симптоми як побічні ефекти. Діуретики, бета-адреноблокатори, антигістамінні препарати, що застосовуються для полегшення скарг на алергію, протинабрякові засоби, антидепресанти, нейролептики, пероральні контрацептиви, антихолінергічні засоби та деякі рослинні препарати (наприклад, ехінацея) - все це може бути причиною виникнення сухості очей 2.
Теплий компрес для повік
Сприятливий ефект теплого компресу можна відчути, особливо якщо пацієнт перебуває в сухому середовищі або через свою роботу не в змозі скоротити час, проведений перед комп’ютером (1).
Дієта, багата омега-3 жирними кислотами, дієтичні добавки, що містять омега-3
Деякі дослідження продемонстрували сприятливий ефект споживання довголанцюгових поліненасичених омега-3 жирних кислот [ейкозапентаенова кислота (EPA), докозагексаєнова кислота (DHA) та альфа-ліноленова кислота (ALA)]. Жінки, які вживали тунець, багатий омега-3 жирними кислотами, двічі на тиждень рідше хворіли на сухість очей, ніж ті, хто рідше їв рибу під час дієти. Що стосується дієтичних добавок, для досягнення позитивних результатів може знадобитися відносно високий рівень ЕРА (360 мг) і ДГК (240 мг).
Дослідження також повідомляли про сприятливу дію багаторазової альфа-ліноленової кислоти лляної олії на сухі очі, пов’язану із синдромом Шегрена, можливо, через протизапальну дію лляної олії (2).
Штучні сльози (розчин, гель, форма спрею)
Застосування штучних сліз, що імітують природну слізну рідину, рекомендується починати з легкої стадії захворювання. У разі легких або помірних симптомів може бути достатньо лише використання штучних сліз. Штучні сльози слід застосовувати у випадках помірного та важкого стану сухості очей, але потім на додаток до інших терапевтичних пристроїв (наприклад, очних крапель циклоспорину). Щоб знайти штучну сльозу, яка найкраще відповідає потребам конкретного пацієнта, як правило, потрібно спробувати кілька рецептур. Частота застосування штучних сліз повинна бути адаптована до потреб пацієнта і може коливатися від одного разу на день закапування до погодинного дозування. Гідрогелі з сприятливими адгезивними властивостями, такі як гіпромелоза (гідроксипропілметилцелюлоза), гелі на основі карбомеру або полівінілового спирту, можуть вимагати меншої швидкості закапування, ніж розведені розчини.
Вибираючи між штучними сльозами, рекомендується переконатися, що рН продукту відповідає рН людської слізної рідини між рН 6,9 і 7,5; інакше в оці може виникнути пекуче відчуття.
Консерванти в офтальмологічних препаратах, такі як бензалконію хлорид, можуть викликати подразнення та алергію при тривалому застосуванні. Пацієнтам, які прищеплюють сльози на очах принаймні 4 рази на день, рекомендується віддавати перевагу продуктам без консервантів (1, 2).
Змащувальні очні мазі (із вмістом парафіну)
Через розмитість зору та дискомфорт, викликаний очними мазями, вони не є найдосконалішим вибором з точки зору комфорту. Їх використання зазвичай рекомендується вночі перед сном.
Офтальмологічні препарати циклоспорину
Місцеве введення циклоспорину відбувається переважно у середніх та важких випадках сухості очей. Застосування імуномодулюючого та протизапального циклоспорину (переважно в концентрації 0,05%) рекомендується протягом декількох місяців. Очні краплі циклоспорину слід закапувати, а штучні сльози або інші офтальмологічні препарати застосовувати з інтервалом не менше 15 хвилин (1).
Місцеві стероїди
Протизапальні стероїди, що застосовуються місцево (наприклад, фторметолон), зазвичай призначаються при більш важких випадках сухості очей. Офтальмологічне використання стероїдів може тривати до декількох тижнів, оскільки використання більше трьох місяців несе підвищений ризик підвищення внутрішньоочного тиску та катаракти (1).
Аутологічна сироватка
Хоча штучні сльози фізично та хімічно схожі на природну слізну рідину, жодна з них не містить важливих компонентів природних сліз, таких як фактори росту, що стимулюють епітелій та інші необхідні компоненти. На відміну від цього, аутологічна сироватка, як і фізіологічна слізна рідина, містить людські сироваткові імуноглобуліни, вітамін А, фібронектин та фактори росту, тому сироватка чудово замінює відсутність сліз. Аутологічна сироватка, вироблена в асептичних умовах, успішно застосовується з 1975 року для лікування важкої сухості очей (1, 4).
Лікування/лікування інших вже існуючих офтальмологічних проблем (наприклад, запалення повік) може допомогти поліпшити симптоми захворювання сухості очей.
У важких випадках можуть бути заблоковані «пробки» на основі силікону або колагену, щоб відкрити сльозу носослізного протоки, що дозволить залишати більше сліз для захисту ока (1, 4).
Нещодавно в діапазоні препаратів, рекомендованих для лікування синдрому сухого ока, також з’явився новий активний інгредієнт. У 2016 році фармацевтичний орган США, FDA, схвалив розміщення на ринку офтальмологічного розчину, що містить активний інгредієнт лайфтеграст (недоступний в Угорщині). Lifetegrast - представник нового класу ефектів, антагоністів антигену-1 (LFA-1), пов’язаного з функцією лімфоцитів. Закапування двічі на день допомагає полегшити симптоми синдрому сухого ока (2).
1. Маршалл Л.Л., Роуч Дж. Лікування сухості очей. Консультант-фармацевт 2016; 31: 96-106.
2. Клейтон Дж. Сухість очей. NEJM 2018; 378: 2212-23.
3. Крейг JP, Nichols KK, Akpek EK, Caffery B, Dua HS, Joo CK. та ін. TFOS DEWS II. Звіт про визначення та класифікацію. Окуль. Серфінг. 2017; 15: 276-83.
4. Очні краплі з власної сироватки проти сухості очей; www.otszonline.hu; Квітень 2019 5.
Доктор Лівія Будай, Кандидат технічних наук, спеціаліст фармацевт Університет Фармацевтичного університету ім
статті автора