Щороку в Європейському Союзі близько 25 000 людей, маленьких містечок, помирають від мультирезистентної патогенної інфекції (MRK). Не зупиняючи розповсюдження патогенних мікроорганізмів, ми можемо повернутися до періоду до ери антибіотиків, коли пневмонія або інфекція сечовивідних шляхів могли легко призвести до летального результату.

лише

Міністри G8 провели зустріч, на якій обговорили зростаючу проблему стійкості до антибіотиків. За словами англійського національного головного медичного директора, це питання порушує низку питань, які слід вирішити. Клацніть тут, щоб повідомити!

З часу Ігнака Семмельвейса ми знаємо, наскільки важлива гігієна та профілактика інфекцій. З відкриттям пеніциліну розпочалася «антибіотична ера», що відкрило можливість подолання інфекційних захворювань. У той же час, однак, боротьба між патогенами та антибіотиками розпочалась і донині. Кількість нових антибіотиків, що надходять, зменшується, і нам потрібно розумно використовувати наявний запас ліків. Однак чутливі до антибіотиків бактерії стають дедалі стійкішими до антибіотиків через неправильне та необережне використання антибіотиків.

Найбільшу загрозу становлять мультирезистентні бактерії які вже чутливі лише до кількох антибіотиків. Як правило, ми чуємо про них як про лікарняну проблему, хоча лише кілька основних причин стоять безпосередньо за ними. В основі їх розвитку лежить низка десятиліть людських упущень; за зростаючою проблемою здоров’я є багато факторів. Переваги антибіотиків не завжди були керованими добре і завжди в медицині та ветеринарії. Нехтуючи профілактикою інфекцій, ми часто змушені виправляти проблеми, яких можна було б уникнути за допомогою антибіотиків. Поширення мультирезистентних бактерій є різноманітною проблемою, яка не виникає, проте лише в останнє десятиліття були розпочаті глобальні ініціативи щодо збереження залишків антибіотиків.

Стійкість до антибіотиків - це успадкована ознака бактерій. Ми розрізняємо природну та набуту стійкість. Природна стійкість є характеристикою певного виду бактерій або більшої таксономічної одиниці, вона не чутлива до певного антибіотика через існування виду бактерій; тоді як набута резистентність є спадковою зміною природного спектру сприйнятливості до одного або декількох антибіотиків протягом покоління. В останньому випадку стійкі та сприйнятливі ізоляти також можуть бути присутніми в межах даного виду бактерій. Неправильне використання антибіотиків може призвести до розвитку резистентності через селекційний тиск.

Набутий опір може поширюватися як у вертикальному, так і в горизонтальному напрямку. У разі вертикального розмноження ген, кодуючий опір, що розвивається внаслідок мутації, успадковується у “потомство” під час реплікації ДНК. Горизонтальний перенос генів може бути здійснений шляхом кон'югації, трансформації та трансдукції. Безліч механізмів поширення резистентності забезпечують швидку адаптацію бактерій до змінених умов, таких як часта присутність певного антибіотика в мікросередовищі.

Термін "супербактерія" відноситься до підвищеної захворюваності та смертності патогена, що призводить до високої стійкості до різноманітних груп антибіотиків в результаті множинних мутацій. Ці збудники найчастіше стійкі до антибіотиків, що використовуються для лікування бактерії, тому їх усунення надзвичайно важко, часом неможливо. У деяких випадках також посилюється фактор вірулентності та поширення мультирезистентних збудників.

Краще боятися, ніж боятися ...

У пацієнтів із ослабленою імунною системою, найчастіше у відділеннях інтенсивної терапії та/або в інвазивних процедурах, патоген, що відрізняється стійкістю до різних лікарських засобів, частіше спричиняє смертельні захворювання, тому місцем ідентифікації буде лікарня. Національна система внутрішньолікарняного нагляду (NNSR), що діє в Національному епідеміологічному центрі в Угорщині, надає вичерпні дані про внутрішньолікарняні інфекції з 2004 року. Згідно з останніми опублікованими сукупними даними, в 2011 році в Угорщині померло 1239 пацієнтів, які померли від зараження мультирезистентними збудниками.

Серед мультирезистентних бактерій найбільша кількість - це давно відомі метицилін-стійкі Золотистий стафілокок (MRSA) викликає хворобу (близько 800 зареєстрованих інфекцій на рік) в Угорщині, але останніми роками і в Угорщині відповідно до світових тенденцій дедалі більше грамнегативних збудників - таких, як мультирезистентні Acinetobacter baumanii, більш відомий, просування MACI є проблемою. Антибіотики, такі як цефалоспорини 3-го покоління, також стають дедалі стійкішими до антибіотиків, які до цього часу вважалися "надзвичайними запасами".

До проблеми підвищення опору хороший приклад Clostridium difficile швидке збільшення кількості захворювань, викликаних. Кількість інфекцій, про які повідомляється в угорських лікарнях, зросла з 20-40 випадків на рік до понад 4000 у 2012 році лише за кілька років. На тлі великої кількості захворювань також може бути присутнім внутрішній вигляд штамів, стійких до фторхінолону. Основною небезпекою патогенного мікроорганізму, вибраного внаслідок споживання підвищеного вмісту фторхінолонів, є те, що він викликає інфекцію, яку важче усунути за рахунок більш сильного продукування токсину: тривала діарейна хвороба, частіші рецидиви призводить до значних додаткових витрат на охорону здоров’я.

Ці дані дають лише вичерпну картину діагностованих інфекцій. Однак бактерії, стійкі до кількох препаратів, живуть не лише в стінах лікарні, а лише в лікарнях, оскільки кінцеві постачальники “бичують”. Високий рівень антибіотиків у первинній медичній допомозі, безвідповідальна ветеринарна практика, погана прихильність антибіотиків та погані гігієнічні звички будь-якої людини („майбутнього пацієнта”) сприяють поширенню мультирезистентних патогенних мікроорганізмів у глобальному масштабі.

Причина поширення мультирезистентних бактерій

1. Неправильне використання антибіотиками здоров’я людини

Вважається неправильним використанням антибіотиків, наприклад антибіотики

- надмірне/непотрібне використання
- використання із невідповідною терапевтичною прихильністю (або відсутністю доходу)
- вживання у невідповідній дозі (передозування, передозування)
- подання заявки в неправильний час/тривалість
- застосування з неадекватними фармакокінетичними/фармакодинамічними параметрами
- використання у невідповідному спектрі ефектів
- використання у невідповідній фармацевтичній формі

Розвиток резистентності внаслідок селекційного тиску в першу чергу пов'язано з неправильним використанням антибіотиків: На 1000 людей в Угорщині щодня споживається 20 DDD (добова терапевтична доза) антибіотиків, що становить приблизно 1/7 використання в лікарні. За деякими європейськими даними, вже згадана зростаюча кількість захворювань, спричинених Clostridium difficile, спричинена антибіотиками, які приймаються в районі, тобто поза лікарняною допомогою, у 10-30% випадків. Це підтверджується власним спостереженням a У пацієнтів, які надходять до клінік Печського університету: a Clostridium difficile Приблизно від 10 до 20 відсотків людей з. Також були вивчені загальнонаціональні тенденції щодо пероральних антибіотиків - той факт, що споживання фторхінолону втричі збільшився з 2008 року, може бути пов’язаний із збільшенням кількості захворювань, спричинених Clostridium difficile, хоча очевидно, що для підтвердження причини необхідні подальші дослідження.

Тому існує нагальна потреба зменшити використання антибіотиків для використання людиною, який вимагатиме високого ступеня співпраці між лікарями загальної практики та іншими амбулаторними виписувачами антибіотиків. З впровадженням подальших тренінгів вже розпочато ініціативи з підвищення обізнаності щодо обмеження антибіотиків, призначених у цій галузі. Додаткове призначення антибіотиків посилюючим заходом може бути, наприклад, щомісячна максимальна кількість призначень антибіотиків, припинення субсидій на антибіотики, призначені з недостатніх причин, що дає можливість пацієнтам розпочати обмежений (наприклад, 1 тиждень) призначення антибіотиків.

Не можна забувати ні на відповідальність пацієнтів. Погана терапевтична прихильність також може стати причиною неправильної терапії. Навчити пацієнтів правильному вживанню ліків - одне з найважливіших завдань фармацевта. В результаті нашого опитування через Інтернет, в якому взяли участь 157 фармацевтів-експедиторів, хоча вони чітко бачать небезпеку розвитку патогенних мікроорганізмів, стійких до кількох препаратів, і надають пацієнтам найосновнішу інформацію, наприклад, як довго вони приймають ліки, інформація про небезпеку антибіотиків зустрічається рідше. Як фармацевт, наше завдання - навчити профілактики інфекційних захворювань, по можливості підтримувати інші перевірені методи лікування, крім лікування антибіотиками (наприклад, симптоматичне лікування, відпочинок). Якщо використання антибіотиків є виправданим, важливо збільшити прихильність пацієнтів до терапії.

Правильне використання антибіотиків повинно базуватися на трьох опорах: 1. лікар повинен призначити правильний антибіотик лише за правильним показанням і 2. пацієнт повинен застосовувати антибіотик за вказівкою лікаря і, нарешті, але не менш важливим. 3. фармацевт повинен допомогти пацієнтові добре дотримуватися терапевтичного режиму та підсилити важливість профілактики інфекції.

2. Неправильне використання антибіотиків у ветеринарії

Звичайно, неправильне вживання антибіотиків - це не просто проблема людини. Близько половини антибіотиків, вироблених у 21 столітті, продаються у тваринній формі. З початку 1940-х років тваринам давали терапевтичну дозу антибіотиків для збільшення врожайності. Однак незабаром це стало небезпечним - у вигляді бактерій, які викликають харчові отруєння, стійкі до багатьох лікарських засобів. Починаючи з 1980-х років, деякі засоби підвищення врожайності були поступово заборонені в різних європейських країнах, і більше не дозволяється давати антибіотики тваринам в Європейському Союзі для збільшення врожайності.

Як можливо, що після заборони збільшувати врожайність за допомогою антибіотиків тваринам все ще дають велику кількість антибіотиків?

В даний час антибіотики офіційно використовуються у тварин за двома показаннями, офіційно в ЄС:

  • Для терапевтичних цілей: антибіотик дається для лікування існуючої хвороби. Зазвичай це передбачає короткочасне введення високих (терапевтичних) доз антибіотиків. Проблема полягає в загальній практиці лікування цілого господарства навіть у випадку з деякими тваринами ("метафілаксия").
  • З профілактичною метою: хвороби немає, існує лише її ризик. У цьому випадку тварини отримують антибіотик протягом усього господарства менше ніж терапевтична доза протягом декількох тижнів. Остання практика відрізняється від антибіотикотерапії збільшенням урожаю тим, що може призначити лише ветеринар.

Чому антибіотики, що даються тваринам, становлять загрозу для людської медицини?

Стійкі бактерії, що колонізують тварин, не завжди викликають хвороби. Таким чином, вони можуть передаватися тим, хто контактує з ними, споживачам через перероблену продукцію, а під час викиду бактерій в навколишнє середовище стійкі бактерії можуть потрапляти в грунт, питну воду або навіть повітря.

Кількість різних лікарських засобів, дозволених у їжі тваринного походження, суворо регламентована (максимальна межа залишків (MRL) вказує максимально допустиму кількість для кожної речовини), отже Якщо застосовуються антибіотики (також), перед обробкою тваринного продукту слід дотримуватись періоду відміни. Отже, корінь проблеми - мабуть, з м’ясом доброї якості - не (лише) міститься в залишках антибіотиків, які споживаються. Як згадується в людській медицині, опір може поширюватися вертикально та горизонтально між тваринами та від тварини до людини.

Антибіотики, що даються тваринам, за своєю структурою подібні або ідентичні антибіотикам, що використовуються в людській медицині. Таким чином шляхом тиску відбору Бактерії, які стали резистентними у тварин, стійкі до антибіотиків, що використовуються для людської медицини, потрапляючи в організм людини. Резистентність може поширюватися горизонтально від тварини до людини, а гени патогенних мікроорганізмів, що кодують стійкість до антибіотиків, передаються бактеріям в організмі людини.

Можливо, можна сказати, що антибіотик, що дається з метою збільшення врожайності, на практиці був «приручений» у лікувальний засіб, призначений для терапевтичних цілей, і антибіотик досі є незамінним «інструментом» для тварин для великих інтересів. Крім того, не забуваємо, що до цього часу ми говорили про європейські практики, ми не детально описували житлові умови в інших частинах світу. В даний час рішення очікується від політичних норм, і ми маємо можливість вносити зміни у своє власне середовище. Купуючи свідомі екологічно чисті екологічно чисті продукти на органічних фермах, ми можемо робити невеликі кроки для покращення власних перспектив.

3. Слабкі сторони всебічного спостереження

Переглянувши небезпеку, потрібно засвоїти уроки; цього можна досягти шляхом постійного моніторингу та порівняння даних про використання антибіотиків та резистентності. Після створення Національної комісії з контролю за інфекціями та антибіотиками кілька років тому вона має об’єднати лікарів, ветеринарів, фермерів, фармацевтичні компанії, органи безпеки харчових продуктів та охорони здоров’я. Його завданням є розробка національної стратегії та плану дій щодо профілактики інфекцій, пов'язаних із охороною здоров'я, включаючи політику щодо антибіотиків.

Отже, основою всебічного спостереження є хороша звітність та мікробіологічна діагностика “морального стану”. Це також свідчить про відмінності в галузі базової та поглибленої медичної допомоги в Угорщині. Національна система внутрішньолікарняного спостереження в Угорщині надає можливість повідомляти про патогенні мікроорганізми, стійкі до багатьох лікарських засобів, але менше половини з 177 лікарень, що діяли в 2011 році, регулярно повідомляли про внутрішньолікарняні інфекції, хоча лікарні, що звітували, охоплювали близько 82 відсотків допомоги пацієнтам. Однак, щоб спочатку впровадити звіти, потрібна правильна мікробіологічна діагностика та обробка даних. Кількість мікробіологічних зразків пацієнта та медичних закладів не завжди є достатньою для того, щоб спостерігати тенденції стійкості. Що стосується амбулаторної допомоги, освіта та подальша підготовка лікарів загальної практики та амбулаторних спеціалістів були б ключовими, а кількість мікробіологічних зразків могла б бути заохочена за допомогою санкцій, згаданих при скороченні призначення антибіотиків.

4. Гігієнічні недоліки

Відомо, що розповсюдження збудників хвороб можна зменшити, дотримуючись гігієнічних заходів. Діяльність по боротьбі з інфекціями в лікарнях зараз регламентована, але подібно до звітності та морального стану мікробіологічних проб є великі відмінності. Це важливо для професіоналів, які знайомі з проблемою мультирезистентних збудників у галузі боротьби з інфекціями, дотримуючись правильної дезінфекції, гігієни рук та ізоляції.

Недоліки гігієни можна легко відчути і в нашому оточенні. Наскільки чистими є наші загальні зони, наші загальні туалети? Запобігання інфекціям - це один з найбільш щадних і дешевих способів зменшити поширення стійких бактерій. Цього можна досягти шляхом підвищення рівня особистої та громадської гігієни на більш високий рівень та використання вакцин.

Ми можемо багато чого зробити як фармацевт у навчанні пацієнтів, особливо тих, хто приходить в аптеки з інфекційними захворюваннями, про гігієну: рекомендувати дезінфікуючі засоби для рук, пояснювати переваги одноразових носових хусток, описувати, що робити, щоб запобігти поширенню збудника при догляді за інфекційним хворим, звертаючи увагу на важливість миття рук. Але як особи, давайте більше уваги приділятимемо чистоті сім’ї та власному оточенню, давайте покажемо хороший приклад!

Поширення мультирезистентних патогенних мікроорганізмів є загальною проблемою, що охоплює охорону здоров’я в цілому, (na) для всіх учасників, тобто жодним чином не обмежуючись лікарняною та клінічною допомогою. В останні десятиліття ми часто зловживаємо потенціалом антибіотиків. Для ефективної боротьби з патогенами важливо розробити послідовний підхід, орієнтований на профілактику та належне використання антибіотиків, починаючи від державної освіти та закінчуючи охороною їжі на всіх рівнях охорони здоров’я. Розуміння кризи, спричиненої патогенними мікроорганізмами, стійкими до різних лікарських засобів, надзвичайно важливо для фармацевтів, оскільки лише так ми можемо брати участь у збереженні наших залишків антибіотиків.

доктор. Ілдіко Місета, Інститут фармації та клінічної центральної фармації, Печський університет, лікарня-клінічний фармацевт-резидент
статті автора