За даними міжнародних досліджень, у всьому світі збільшується кількість алергічних захворювань. Збільшення поширеності алергічних захворювань, спричинених харчовими продуктами, може бути пов’язане із сучасним способом життя, зміною гігієнічних умов, харчових звичок та споживанням консервованих готових страв. В останні роки, крім розвинених країн, кількість харчових алергій також зросла в країнах, що розвиваються.

людей

Велике міжнародне епідеміологічне дослідження EuroPrevall показало, що молоко, яйця, пшениця, соя, арахіс, горіхи, риба та молюски є найпоширенішими алергенами, незалежно від географічного розташування. Вік також відіграє певну роль: алергія на молоко та яйця найчастіше зустрічається в дитячому віці, а їх значенням нехтують у зрілому віці. Поширеність імунно-опосередкованої алергічної реакції, за оцінками, становить 6%, але точні дані встановити важко, оскільки не всі особи, які вважають себе харчовими алергіками, проходять діагностику на основі доказів. На велику кількість харчових алергій впливає розвиток перехресної реакції внаслідок сенсибілізації дихальних шляхів, найпоширенішим клінічним проявом якої є синдром алергії на ротову порожнину (свербіж у роті, горлі, набряк). На додаток до збільшення частоти, важливо, що за останні 10 років кількість важких харчових реакцій зросла у сім разів (1) .

Пункти підтримки для скринінгу на алергени

Знання епідеміологічних даних допоможе лікарю краще розпізнати хворобу та допомогти вимагати раціональних обстежень. У світлі цього можна констатувати, що використання панелей для великої кількості алергенів не обов'язково відповідає інтересам пацієнта. Можливо, буде достатньо тесту на найпоширеніші продукти, згадані вище, з урахуванням перехресних реакцій, і варто лише проводити подальші пошуки алергенів в індивідуальному порядку.

Також практично корисно знати, з огляду на патогенез харчової алергії, що індуковані IgE антитіла Можливі реакції, опосередковані IgE та не IgE. Цей розділ може допомогти визначити, які захворювання можуть отримати користь від аналізів виявлення антитіл IgE. У разі реакції, не опосередкованої IgE, не можна виявити антитіло IgE, оскільки клітинна відповідь та роль Т-клітинних цитокінів повинні враховуватися при розвитку алергічного захворювання. У таблиці 1 наведена класифікація симптомів, спричинених харчовою алергією, за імунним механізмом їх розвитку (2) .

Таблиця 1: Харчова алергія - імунно-опосередкована реакція (2)

Опосередковані IgE

Не опосередкований IgE

IgE- та не-IgE-опосередковані

оральний синдром алергії

У разі харчової алергії часто розвивається сенсибілізація до декількох алергенів (множинна харчова алергія). Спільна поява алергії на молоко та яйця є загальним явищем, але соєві продукти, що використовуються при алергії на молоко (особливо у дітей), можуть призвести до розвитку алергії на сою до 50%. Також може бути перехресна реакція між олійними, зерновими, морською рибою та морепродуктами.

Симптоми харчової алергії

Алергічне захворювання може вражати кілька систем органів. Найбільш поширені випадки ураження органів: шкіра 64%, шлунково-кишковий тракт 59%, дихальні шляхи 33%, ураження поліорганів 72% (3). У таблиці 2 наведено симптоми, спричинені їжею (4) .

Таблиця 2: Симптоми харчової алергії

гостра та хронічна кропив'янка, набряк Квінке, атопічний дерматит

Шлунково-кишкові симптоми

блювота, діарея, анорексія, залізодефіцитна анемія, зупинка втрати ваги, запор, біль у животі, шлунково-стравохідний рефлюкс, еозинофільний езофагіт, коліт, спричинений їжею, проктит

повторний катар верхніх дихальних шляхів, рецидивуючий обструктивний бронхіт, астма, риніт, набряк гортані, повторний серозний отит

оральний синдром алергії

При харчовій алергії тимчасовий перебіг симптомів різний для різних захворювань. Вони з’являються від декількох хвилин до 2 годин IgE-опосередковані захворювання та важка генералізована реакція, анафілаксія. Пізня реакція може відбутися через 48 годин або навіть через кілька днів, і в цьому випадку в основі процесу лежить реакція, опосередкована Т-клітиною.

Елементи доказової діагностики

Ключовим моментом у діагностиці харчової алергії є детальна історія хвороби, яка повинна включати харчові звички, вік та схильність сім'ї до атопії; часовий хід симптомів слід розглядати в контексті прийому їжі. Не можна ігнорувати екологічні умови, забруднення, утримання домашніх тварин, активне або пасивне куріння. Ведення добре структурованого щоденника дієти в більшості випадків дає напрям для дослідження.

У IgE-опосередкованій реакції Можна проводити виявлення антитіл IgE та тест Піка. Епікутанний (атопічний пластир) тест відіграє роль у виявленні клітинної відповіді, але не рекомендується застосовувати в дитячому віці через можливість серйозної місцевої або генералізованої реакції.

У реакції, не опосередкованій IgE доказів серологічного тестування немає, використання тестів IgG не рекомендується. Клінічні ознаки, що свідчать про еозинофільне запалення шлунково-кишкового тракту, вимагають гастродуоденоскопії або колоноскопії з гістологічним забором, залежно від локалізації (5) .

Терапія

Лікування харчової алергії залежить від прояву органів. У разі шлунково-кишкових симптомів, як правило, достатньо елімінаційної дієти, у випадку респіраторних та шкірних симптомів, як правило, потрібні ліки та місцеве лікування захворювання.

Виключення їжі означає повне виключення їжі, яка викликає алергію з раціону. Важливо точно позначати їжу на упаковці, щоб алергік міг відфільтрувати шкідливу речовину з інгредієнтів. Слід з великою обережністю вводити будь-яку елімінаційну дієту, щоб рекомендувати відповідну альтернативу кинутим продуктам. У разі виведення продуктів, що містять тваринні білки, збагачені кальцієм продукти на рослинній основі для дорослих відповідають харчовим потребам.

Діти піддаються різним судженням, особливо у випадку алергії на коров’яче молоко. Дитині, яка розвивається, необхідно повноцінно харчуватися, щоб забезпечити належний ріст і розвиток. Це забезпечується широко гідролізованими дитячими сумішами для немовлят та дітей раннього віку з точки зору білка, енергетичного вмісту, амінокислотного складу, мінералів, мікроелементів та вітамінів. Ось чому педіатри прагнуть У дітей до 6 років замінюйте коров’яче молоко сумішшю у дітей з алергією на молоко. Харчування на основі амінокислот необхідне при анафілаксії, поліорганних захворюваннях, ентеропатіях, еозинофільному запаленні стравоходу та кишечника. При алергії на коров’яче молоко не рекомендується молоко та молочні продукти від інших ссавців, але також рекомендується уникати телятини та яловичини. Якщо людина чутлива до кількох харчових продуктів, слід дотримуватися великої обережності, щоб правильно замінити кинуті продукти. У дітей було показано, що a можна очікувати, що більш чутливі до їжі особи відставатимуть у рості та розвитку (9) .

Пероральна імунотерапія також час від часу виступає на перший план при харчовій алергії, особливо у разі виражених анафілактичних реакцій, але через розвиток алергічних симптомів, іноді анафілаксії, використання імунотерапії не рекомендується у повсякденній практиці.

Література

1. Burney P, Summers C, Chinn S, Hooper P, van Ree R., Linholm J. Поширеність та розподіл сенсибілізації до продуктів харчування в Огляді здоров'я органів дихання Європейського Співтовариства: аналіз EuroPrevall. Алергія 2010; 65: 1182-8.

2. Тернбулл Дж. Л., Адамс Х. Н., Горард Д.А. Оглядова стаття: діагностика та лікування харчової алергії та непереносимості. Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 3-25.

3. Ведуча А, Халкен С. Проспективне дослідження алергії на коров’яче молоко у датських немовлят протягом перших 3 років життя. Клінічний перебіг щодо клінічного та імунологічного типу реакції гіперчутливості. Алергія 1990; 48: 587-96.

4. Полгар М. Діагностика та лікування харчової алергії. Praxis 2010; 19 (10): 23-9.

5. Fiocchi A, Schunemann HJ, Brozek J, et al. Діагностика та обгрунтування дій проти алергії на коров’яче молоко (DRACMA): підсумковий звіт. J Allergy Clinical Immunology 2010; 126: 1119-28.

6. Soares-Weiser K, Takwoingi Y, Panesare SS, Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, et al від імені Групи керівних принципів EAACI щодо харчової алергії та анафілаксії: Діагностика харчової алергії: систематичний огляд та мета- аналіз. Алергія 2014; 69: 76-86.

7. Сантос А, Діас А, Пінейро І. Прогнозуючі фактори стійкості алергії на коров’яче молоко. Дитяча алергія Імунол 2010; 21 (8): 1127-34.

8. Mezei Gy. Первинна медична допомога при анафілаксії. Підготовка педіатра 2014; 13: 157-62.

9. Jutel M, Papadopoulos NG, Gronlund H, Hoffman HJ, Bohle B, Pettigns P, et al. Позиційний папір. Рекомендації щодо лікування алергії у первинній медичній допомозі. Алергія 2014; 69 (6): 708-18.