(Тиреоїдит Де Кервена, гігантоклітинний тиреоїдит, гранулематозний тиреоїдит)

, Доктор медичних наук, медичний факультет Девіда Геффена при UCLA

gicos

Часто ідентифікується вірусна інфекція верхніх дихальних шляхів. Гістологічні дослідження виявляють менший лімфоцитарний інфільтрат, ніж виявлений при тиреоїдиті Хашимото або безсимптомному лімфоцитарному тиреоїдиті, але з характерним інфільтратом гігантських клітин та поліморфно-ядерних лімфоцитів та розривом фолікулів.

Ознаки та симптоми

Пацієнт відчуває біль у передній частині шиї та підвищення температури. Біль у шиї зазвичай переноситься з одного боку на інший і може бути слабким в одній області з частим випромінюванням щелепної кістки та вух. Цей стан часто приймають за зубний біль, фарингіт або отит і посилюється при ковтанні або обертанні голови. Симптоми гіпертиреозу є загальними на початку захворювання через вивільнення гормонів із фолікулів, що розірвались. Пацієнт відчуває більшу слабкість і прострацію, ніж при інших захворюваннях щитовидної залози. При фізичному огляді щитовидна залоза асиметрично збільшена, тверда і болюча.

Діагностика

Концентрація вільного тироксину (Т4) та тиреотропного гормону (ТТГ)

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)

Поглинання радіоактивного йоду

Діагноз в основному клінічний і базується на виявленні хворобливої ​​тиреодемегалії у пацієнтів із незмінною історією хвороби. Щитовидна залоза також зазвичай оцінюється за допомогою ТТГ і принаймні одним виміром концентрації вільного Т4. Для підтвердження діагнозу слід виміряти поглинання радіоактивного йоду.

Результати лабораторних досліджень на початку захворювання включають підвищення рівня вільного Т4 та трийодтироніну (Т3) у сироватці крові, помітне зниження рівня ТТГ у сироватці крові та поглинання радіоактивним йодом у щитовидній залозі (часто дорівнює 0) та підвищену швидкість осідання еритроцитів. Через кілька тижнів щитовидна залоза вичерпує запаси Т4 і Т3, і у пацієнта розвивається минущий гіпотиреоз, пов'язаний зі зниженням концентрації вільних Т4 і Т3 у сироватці крові, підвищенням концентрації ТТГ та відновленням нормального поглинання радіоактивним йодом щитовидної залози. Може виявити слабкий позитивний титр антитиреоїдних антитіл. Вимірювання концентрації вільних Т4, Т3 та ТТГ кожні 2 - 4 тижні дозволяє визначити стадію захворювання.

Якщо ви сумніваєтесь, корисна аспіраційна біопсія тонкої голки. Ультразвукове доплерографічне дослідження щитовидної залози показує множинні нерегулярні елюциновані ділянки та зменшений кровотік, що відрізняє його від підвищеного кровотоку, характерного для хвороби Грейвса.

Прогноз

Підгострий тиреоїдит самообмежений і зазвичай проходить протягом декількох місяців, хоча іноді повторюється і може призвести до постійного гіпотиреозу, коли фолікулярна деструкція велика.

Лікування

Нестероїдні протизапальні засоби

Іноді кортикостероїди, бета-адреноблокатори або те й інше

Біль лікується високими дозами аспірину або нестероїдними протизапальними препаратами. У помірно симптоматичних випадках прийом кортикостероїдів (наприклад, преднізон 15-30 мг перорально один раз на день, поступово зменшуючи дозу протягом 3-4 тижнів) знищує всі симптоми протягом 48 годин.

Набридливі симптоми гіпертиреозу можна вилікувати коротким курсом бета-блокаторів. Якщо гіпертиреоз виражений або стійкий, може знадобитися замісна терапія гормонами щитовидної залози, яка рідко продовжується до кінця життя пацієнта.

Ключові поняття

Проявами підгострого тиреоїдиту є, як правило, лихоманка, біль у шиї та збільшення щитовидної залози, схильне до пальпації.

Спочатку пацієнти мають гіпертиреоїдну залозу з низьким рівнем тиреотропного гормону (ТТГ) та підвищеним вмістом вільного тироксину (Т4); іноді стають тимчасово гіпотиреозом, з підвищеним ТТГ і низьким рівнем вільного Т4.

Лікування проводиться нестероїдними протизапальними препаратами, іноді кортикостероїдами та/або бета-блокатором.