, Доктор медицини, Медичний коледж Карвера при Університеті Айови

психологічні

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (0)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (1)
  • Відео (0)

Термін депресія використовується особливо для позначення будь-якого з депресивних розладів. У п'ятому виданні Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів (DSM-5), деякі типи розладів класифікуються на основі конкретних симптомів:

Великий депресивний розлад (часто його називають депресією)

Інші класифікуються за етіологією:

Депресивний розлад через іншу хворобу

Речовина/індукований наркотиками депресивний розлад

Депресивні розлади можуть проявлятися в будь-якому віці, але їх розвиток характерний для середини підліткового віку, в третьому і четвертому десятиліттях життя (див. Також Депресивні розлади у дітей та підлітків). До 30% пацієнтів повідомляють про симптоми депресії в центрах первинної медичної допомоги, але у 10% спостерігається серйозна депресія.

Деморалізація та горе

Термін депресія часто використовується для опису зниженого або зневіреного настрою, що виникає внаслідок розчарування (наприклад, фінансова криза, стихійне лихо, серйозна хвороба) або втрати (наприклад, смерті людини). Моя любов). Однак найбільш відповідними термінами для цих настроїв є деморалізація та горе.

Негативні відчуття деморалізації та болю, на відміну від почуття депресії, роблять наступне:

Вони виникають хвилями, які, як правило, пов’язані з думками або нагадуваннями про підбурювальну подію

Вони вирішуються, коли обставини або події покращуються

Їх можна чергувати періодами позитивних емоцій та гумору

Вони не супроводжуються поширеними почуттями нікчемності та ненависті до себе

Депресивний настрій, як правило, триває днями, а не тижнями чи місяцями, і думки про самогубство та тривала втрата функції набагато рідше.

Однак події та стресові фактори, які спричиняють деморалізацію та горе, можуть також спричинити серйозний депресивний епізод, особливо у вразливих осіб (наприклад, тих, хто в анамнезі чи в сімейному анамнезі мав депресію).

Етіологія

Точна причина депресивних розладів невідома, але генетичні та екологічні фактори сприяють цьому.

Спадковість становить 50% етіології (менше при так званій депресії пізнього початку). Тому депресія частіше зустрічається серед родичів першого ступеня пацієнтів із цим станом; узгодженість між однояйцевими близнюками висока. Крім того, генетичні фактори, ймовірно, впливають на розвиток депресивних реакцій на несприятливі явища.

Інші теорії зосереджені на зміні концентрацій нейромедіаторів, включаючи аномальну регуляцію холінергічної, катехоламінергічної (норадренергічної або дофамінергічної), глутаматергічної та серотонінергічної (5-гідрокситриптаміну) нейромедіації (1). Нейроендокринна дисрегуляція може бути фактором, і особливо виділяються 3 осі: гіпоталамус-гіпофіз-наднирники, гіпоталамус-гіпофіз-щитовидна залоза та гормон росту.

Також можуть бути задіяні психосоціальні фактори. Основні стресові ситуації у повсякденному житті, особливо розлуки та втрати, зазвичай передують епізодам великої депресії; однак ці події зазвичай не викликають важкої довготривалої депресії, за винятком людей, схильних до розладу настрою.

Люди, які перенесли епізод великої депресії, мають більший ризик мати інші епізоди в майбутньому. Люди, які менш гнучкі та/або схильні до тривоги, виявляють більшу схильність до розвитку депресивного розладу. Ці люди загалом не мають соціальних навичок, необхідних для адаптації до життєвого тиску. Депресія може також з’явитися у людей, які мають інші психічні захворювання.

Жінки схильні до більш високого ризику, але не існує теорії, яка б пояснювала причину. Можливі фактори включають наступне:

Більший вплив або більша реакція на щоденні стреси

Вищі рівні моноаміноксидази (фермент, який розщеплює нейромедіатори, вважається важливим для настрою)

Вищі показники дисфункції щитовидної залози

Ендокринні зміни, що відбуваються з менструацією та менопаузою

В периртальна депресія, симптоми з’являються під час вагітності або протягом 4 тижнів після пологів (післяпологова депресія); беруть участь ендокринні фактори, але конкретна причина невідома.

В сезонний афективний розлад, симптоми розвиваються сезонно, зазвичай восени або взимку; розлад, як правило, з’являється в кліматі, що має довгу або сувору зиму.

Депресивні симптоми або розлади можуть проявлятися при ряді фізичних розладів, включаючи розлади щитовидної залози та надниркових залоз, доброякісні та злоякісні пухлини мозку, інсульт, СНІД, хвороба Паркінсона та розсіяний склероз (див. Таблицю Деякі причини симптомів депресії та манії).

Деякі препарати, такі як кортикостероїди, деякі бета-адреноблокатори, інтерферон, резерпін, також можуть викликати депресивні розлади. Зловживання деякими рекреаційними речовинами (наприклад, алкоголем, амфетамінами) може спричинити або супроводжувати депресію. Токсичні ефекти або абстиненція можуть спричинити минущі симптоми депресії.

Деякі причини симптомів депресії та манії *

Тип розладу

Системний червоний вовчак

Енцефаліт Сент-Луїса

Складні часткові напади (скронева частка)

Бета-блокатори (деякі, наприклад, пропранолол)

Психічні (крім розладів настрою)

* Депресія зазвичай виникає при цих розладах, але причинно-наслідковий зв’язок не встановлений.

Довідка з етіології

1. Ghasemi M, Phillips C, Fahimi A, et al: Механізми дії та клінічна ефективність модуляторів рецепторів NMDA при розладах настрою. Neurosci Biobehav Rev 80: 555-572, 2017. doi: 10.1016/j.neubiorev.2017.07.002.

Ознаки та симптоми

Депресія спричиняє когнітивні, психомоторні та інші дисфункції (наприклад, погана концентрація уваги, втома, втрата статевого потягу, втрата інтересу чи задоволення від майже всіх раніше насолоджуваних видів діяльності, порушення сну), а також пригнічений настрій. Люди з депресивним розладом часто мають думки про самогубство і можуть спробувати самогубство. Інші симптоми або психічні розлади (наприклад, тривожність або напад паніки) часто співіснують, а іноді ускладнюють діагностику та лікування.

Пацієнти з будь-якою формою депресії частіше зловживають алкоголем або іншими рекреаційними речовинами, намагаючись самостійно лікувати розлади сну або симптоми тривоги; однак депресія є менш поширеною причиною розладу вживання алкоголю та інших розладів вживання наркотичних речовин, ніж вважалося раніше. Пацієнти також частіше стають завзятими курцями та нехтують своїм здоров'ям, збільшуючи тим самим ризик розвитку або прогресування інших захворювань (наприклад, хронічна обструктивна хвороба легень).

Депресія може зменшити захисні імунні реакції. Це також збільшує ризик серцевого нападу та інсульту, оскільки під час депресії виділяються цитокіни та інші фактори, які збільшують згортання крові та зменшують варіабельність серцевого ритму (усі потенційні фактори ризику серцево-судинних розладів).

Велика депресія (однополюсний розлад)

Пацієнти виглядають сумними, зі сльозяться очима, насупивши брови, опущеними куточками рота, опущеною позою, поганим зоровим контактом, відсутністю виразу обличчя, незначним рухом тіла та зміною мови (наприклад, низький голос, відсутність просодії, використання односкладних). Зовнішній вигляд можна сплутати з виглядом хвороби Паркінсона. У деяких пацієнтів пригнічений настрій настільки глибокий, що сльози припиняються; вони кажуть, що вони не в змозі пережити звичні емоції і відчувають, що світ став м'яким і неприємним.

Харчування може бути серйозно порушене, що вимагає негайного втручання.

Деякі пацієнти з депресією нехтують своєю особистою гігієною чи навіть своїми дітьми, іншими коханими чи домашніми тваринами.

Для діагностики серйозної депресії, ≥ 5 із наведених нижче симптомів мали бути присутніми майже щодня протягом певного 2-тижневого періоду, один з яких повинен бути пригніченим настроєм або втратою інтересу чи задоволення:

Депресивний настрій більшу частину дня

Помітне зниження інтересу чи задоволення від усіх або майже всіх видів діяльності протягом більшої частини дня

Значний (> 5%) набір або втрата ваги, або зниження або підвищення апетиту

Безсоння (часто безсоння, що підтримує сон) або гіперсомнія

Психомоторне збудження або відставання, що спостерігаються іншими (не повідомляється тим самим пацієнтом)

Втома або втрата енергії

Почуття нікчемності або надмірної або неадекватної провини

Зниження здатності мислити або зосереджуватися, або нерішучість

Повторювані думки про смерть або самогубство, спробу самогубства або конкретний план самогубства

Стійкий депресивний розлад

Депресивні симптоми, які зберігаються протягом ≥ 2 років без ремісії, класифікуються як стійкий депресивний розлад, категорія, яка об'єднує розлади, які раніше називали хронічним великим депресивним розладом та дистимічним розладом.

Симптоми зазвичай починаються підступно в підлітковому віці і можуть тривати довгі роки чи десятиліття. Серія симптомів часто коливається вище і нижче порога основного депресивного епізоду.

Уражені пацієнти можуть бути звично негативними, песимістичними, безгуморними, пасивними, помутнілими, замкнутими в собі, гіперкритичними до себе та інших, і скаржитися. У пацієнтів із стійким депресивним розладом також частіше виникають тривожні розлади, розлади вживання наркотичних речовин або розлади особистості (наприклад, особи прикордонного типу).

Для діагностики Що стосується стійкого депресивного розладу, пацієнти повинні перебувати в депресивному настрої протягом більшої частини дня, при цьому більше ≥ днів було, ніж не було протягом ≥ 2 років, плюс ≥ 2 з наступного: