(Вугрова розацеа)

, Доктор медичних наук, Університет Маямі, Медична школа Міллера

дерматолу

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (5)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (0)
  • Відео (0)

Розацеа майже завжди вражає людей у ​​віці від 30 до 50 років, зі світлим кольором обличчя, це більш очевидно у людей ірландського та північноєвропейського походження, хоча це, ймовірно, вражає, не впізнававшись, осіб із смаглявою шкірою.

Етіологія

Етіологія розацеа невідома, але деякі пропоновані асоціації включають

Аномальний вазомоторний контроль

Обструкція венозного дренажу обличчя

Збільшення фолікулярних кліщів (Demodex folliculorum)

Підвищений ангіогенез, експресія ферритину та активні форми кисню

Порушення функції антимікробних пептидів (наприклад, кателіцидину)

Дієта не відіграє важливої ​​ролі, але деякі засоби (наприклад, аміодарон, назальні та місцеві кортикостероїди, високі дози В6 і В12) можуть погіршити розацеа.

Ознаки та симптоми

Розацеа обмежується обличчям і шкірою голови; Він поставляється в 4 фази:

В дорозової фази, пацієнти описують прикрі почервоніння і почервоніння, які часто супроводжуються неприємним свербінням. Найбільш поширеними причинами цього явища є вплив сонячного світла, емоційний стрес, гаряча або холодна вода, алкоголь, гостра їжа, фізичні вправи, вітер, косметика та гарячі ванни або напої. Ці симптоми зберігаються на всіх фазах процесу.

В судинна фаза, у пацієнтів розвивається еритема та набряк обличчя з множинними телеангіектазіями, можливо, внаслідок стійкої вазомоторної нестабільності.

Часто слідує a запальна фаза, при якому розвиваються стерильні папули та гнійнички (що призводить до поняття розацеа як «дорослих вугрів»).

Деякі пацієнти продовжують розвивати пізня фаза Розацеа, що характеризується грубою гіперплазією тканин щік і носа (ринофіма), спричиненою запаленням тканин, відкладенням колагену та гіперплазією сальних залоз.

Фази розацеа зазвичай послідовні. Деякі пацієнти переходять безпосередньо до запальної стадії, не проходячи попередньо попередні стадії. Лікування може призвести до регресії пацієнта до попередньої стадії. Прогресування до пізньої стадії не є неминучим.

Очна розацеа може передувати або супроводжувати лицьову розацеа і проявляється як поєднання блефарокон’юнктивіту, іриту, склериту та кератиту, викликає свербіж, відчуття стороннього тіла, еритему та набряк очей.

Діагностика

Діагноз розацеа заснований на клінічному вигляді; відсутні специфічні діагностичні тести. Вік появи та відсутність комедонів допомагають відрізнити розацеа від вугрів.

диференціальна діагностика Розацеа включає вульгарні вугрі, системний червоний вовчак, саркоїдоз, фотодерматит, фармакологічні екзантеми (головним чином через йодиди та броміди), шкірні гранульоми та періоральний дерматит.

Лікування

Уникайте тригерів

Подумайте про використання пероральних або місцевих антибіотиків, азелаїнової кислоти або івермектину

Для стійкого почервоніння або еритеми розгляньте місцевий бримонідин

У непокірних випадках розглядають пероральний ізотретиноїн

Розглянемо дермабразію та резекцію тканин на предмет ринофіми

Для телеангіектазії розгляньте можливість лікування лазером або електрокаутеризацією

Початкове лікування розацеа включає уникнення тригерів (включаючи використання сонцезахисного крему). Антибіотики та/або азелаїнова кислота можуть застосовуватися при запальних захворюваннях. Метою лікування є контроль симптомів, а не лікування хвороби. Див. Канадські рекомендації щодо клінічної практики щодо розацеа.

Креми з метронідазолом (1%), лосьйони (0,75%) або гель (0,75%) та креми азелаїнової кислоти, застосовувані 2 рази на день, мають подібну ефективність; 2,5% пероксиду бензоїлу можна додавати в будь-якій з його форм (наприклад, гель, лосьйон, крем), застосовуючи 1 або 2 рази на день для поліпшення контролю над ураженнями. Менш ефективними альтернативами є 10% сульфацетаміну натрію/5% сірчаного лосьйону; Кліндаміцин 1% розчин, гель або лосьйон та розчин еритроміцину 2%, всі застосовуються 2 рази на день. Багато пацієнтів потребують безстрокового лікування для тривалого контролю. Тематичний 1% крем з івермектину виявляється ефективним для лікування запальних уражень розацеа.

Пероральні антибіотики показані пацієнтам з множинними папулами або пустулами та хворим на очний розацеа; варіанти включають доксиклін 50-100 мг двічі на день, тетрациклін 250-500 мг двічі на день, міноциклін 50-100 мг двічі на день, еритроміцин 250-500 мг двічі на день та азитроміцин 250 мг один раз на день або кілька альтернативних або пульсових режимів дозування щодня . Дози слід зменшити до найнижчого можливого рівня, що дозволяє контролювати симптоми, як тільки буде досягнута адекватна відповідь. Субантімікробні дози доксицикліну (40 мг один раз на день у препараті, що містить 30 мг негайного вивільнення та 10 мг доксицикліну з пролонгованим вивільненням) ефективні при вуграх та розацеа.

Стійку еритему або припливи можна лікувати селективним альфа2-адренергічним агоністом бримонідином 0,33% гелем для місцевого застосування, що застосовується один раз на день, та/або переважним альфа1а-адренергічним агоністом оксиметазоліном HCl 1% кремом, що застосовується 1 раз на день. День 1).

Випадки, що спричиняють непоступливість, можуть реагувати на пероральний ізотретиноїн.

Методи лікування ринофіми включають дермабразію та висічення тканин; естетичні результати хороші.

Методи лікування телеангіектазії включають лазер та електрокаутеризацію.

Довідка про лікування

1. Baumann L, Goldberg DJ, Stein Gold L, et al: Основне випробування ефективності та безпеки крему оксиметазоліну 1,0% для лікування стійкої еритеми обличчя, асоційованої з розацеа: Результати другого дослідження REVEAL. J Препарати Дерматол 17 (3): 290–298, 2018.

Більше інформації

Ключові поняття

Розацеа слід розглядати у пацієнта з еритемою або почервонінням, яке може супроводжуватися печінням. Це часто спричиняється сонячним промінням, емоційним стресом, гарячою або холодною погодою, алкоголем, гострою їжею, фізичними вправами, вітром, косметикою та гарячими ваннами чи напоями.

Розацеа діагностується за типовим зовнішнім виглядом (наприклад, центральна еритема та набряк обличчя, які можуть супроводжуватися гнійниками, папулами або множинними телеангіектазіями).

Слід уникати тригерів для лікування розацеа; лікування запалення, залежно від тяжкості, місцевими антибіотиками або азелаїновою кислотою, пероральними антибіотиками, ізотретиноїном або місцевим івермектином.

Бримонідин або оксиметазолін слід розглядати при стійкій еритемі або припливах.

Дермабразія та видалення тканин при ринофімі дають хороші косметичні результати.

Розгляньте лазерну або електрокаутеризацію телеангіектазій.