Спуск жирної подушки молочної кожи на щоці є основною причиною ознак старіння середньої поверхні. В останнє десятиліття для заміни цього методу модифікації ритидектомії сполуки Хамри використовувались різні методи. Ми представляємо дослідження 20 пацієнтів, яким проведено дисекцію, підняття та фіксацію жирової паникулуса молочної кістки через розріз блефаропластики. Завдяки використаному методу було досягнуто мобілізації та підйому щоки, що призвело до скорочення відстані між очно-відривним краєм та орбітомальною борозною та поглиблення середньої точки щоки. Хороші естетичні результати були досягнуті у 80% пацієнтів завдяки появі омолодження області середньої поверхні з ослабленням носогубної складки та підняттям орбітомарної борозни. Ускладнень, безпосередньо пов’язаних з хірургічним втручанням, не було.
Ключові слова: ритидектомія середньої поверхні, старіння середньої поверхні.
Найбільш очевидні клінічні ознаки старіння середньої поверхні полягають, головним чином, у спущенні жирової подушки молочної кістки та акцентуації носогубної складки.
Малярна жирова подушка - це трикутна зона зі збільшеним підшкірним жиром, розташована в середній поверхні. 1 У молодого пацієнта верхня межа жиру маляри знаходиться трохи вище інфраорбітальної межі і, отже, поверхнева до преорбітального сегмента м’яза очного яблука. 2 З віком жирова подушка молочно-червоного відтінку опускається вертикально, оголюючи каудальну частину очного м’яза орбікуляра і створюючи западину в підглазничній ділянці. Ця депресія робить нижню повіку виглядати довше. 3 У міру старіння середньої поверхні жир молочної залози продовжує опускатися і виступати вперед, спираючись на носогубну складку. Це становить анатомічний бар'єр, оскільки в цьому місці шкіра міцно прилягає до нижньої площини і збільшує свою глибину. 4
Hamra (1992) та Owsley (1993), 3 були першопрохідцями процедури підняття серединних тканин підлеглих м'язів (великої виличної, малої та верхньої губи ліватора), як єдиної складової одиниці (шкіра та жирова паникулюса щоки) . Це розсічення стало можливим після анатомічного дослідження, опублікованого Freilinger та співавт. В 1987 р., Де було продемонстровано, що іннервація цих м'язів проникає через задній аспект цих. Автори наблизились до ділянки через преурикулярний ритидектомічний розріз, розсічення subSMAS (поверхнева мускулато-апоневротична система), аж до великого м’яза скулової м’язи і продовжувалося над нею та під жировим паникулюсом щоки. У 1994 р. Була опублікована модифікація методики, заснована на анатомічних дослідженнях області середньої поверхні, 5 згідно з якою підхід виконується шляхом розрізування блефаропластики, що розширює нижню суглобову дисекцію латерально, та сполучення області середньої поверхні з бічним. зовнішня межа великого виличного м’яза з попередньо розсіченою площиною subSMAS.
На основі модифікації, опублікованої Tremolada та співавт.6 для складної ритидектомії, ми виконали розтин жирової прокладки молочної кости з нижньої м’язової площини та її фіксацію до окістя молочної кости лише через нижній розріз блефаропластики. Спираючись на різноманітність методів, обнадійливі результати, показані іншими авторами, та відсутність попередніх досліджень у нашій країні, ми представляємо наш досвід.
матеріал і методи
Була відібрана вибірка з 20 пацієнтів, які відвідували амбулаторну консультацію служби реконструктивної хірургії клініко-хірургічної лікарні «Германос Амейхірас», які відповідали вимогам щодо включення та виключення для роботи.
Критеріями включення були наявність ознак старіння середньої третини обличчя, виявлених помітною носогубною борозною, птозом молочно-жилової подушки та спуском орбітально-малярової борозни, нормальним передопераційним обстеженням та згодою пацієнта.
Критеріями виключення були вік старше 60 років та наявність попередніх операцій на обличчі або повіках або помітних мішків з блефарогеном.
Хірургічна техніка
Хірургічне втручання проводиться під місцевою анестезією. 0,5% лідокаїну гідрохлорид інфільтрується 1: 200 000 адреналіном. Субциліарним розрізом підм'язовий (orbicularis oculi м’яз нижньої повіки) розсікається до орбітального обідка. Окулярний м’яз орбікуляра дезінсервується у зовнішніх 2/3 його кісткового прикріплення на орбітальному ободі (рис. 1 [А]). Він розсікається тупими кінчиками ножиць Метценбаума в площині під жировою палицею маляри та над вилично-м’язовими м’язами до носогубної борозни, і поширюється в бік до зовнішньої проекції великого м’яза вилиці (Рисунок 1 [B]). Троакар номер 17 пропускають через шкіру в середині жирового трикутника маляри, так що він проходить через площини до розсіченого простору, а голка виймається через розріз блефаропластики (Рисунок 1 [C]).
Рисунок 1. A, Маршрут підходу. B, Розтин малярної жирової прокладки.
C, втулка троакара для фіксації молярів.
Через кінчик троакара вводиться нейлоновий шов з моноволокна 4/0 і витягується до товщини жирової прокладки. Він змінює напрямок і вставляється знову, щоб панель вискочила. З троакара знімають шов, і таким чином зв’язують малярний жир, який фіксують на окісті зовнішнього очного орбіти. Жирові мішки видаляються з нижньої повіки у випадках надлишку або їх випинання. Надлишок шкіри та надлишковий м’яз очного яблука вирізають з нижньої повіки. М’яз очниці протиставляється під зовнішнім кутом ока швом 6/0 PDS. Шкіра нижньої повіки оброблена поліпропіленом 6/0.
Оцінка результатів
Для оцінки ступеня мобілізації жирової волоті було враховано поглиблення середньої точки щоки (точка М) (рис. 2), для чого використано антропометричну рамку, розроблену для ефекту в нашій службі, та вкорочення відстані від пальпебрального краю до орбітально-малярної борозенки (BP-SOM) (рисунок 2) за допомогою комп'ютеризованої програми (Corel Draw 9.0). На рівні зовнішнього краю райдужки проводили вертикальну лінію та вимірювали відстань на до- та післяопераційних фотографіях.
Рисунок 2. Точки вимірювання. А, точка М.
B, Вимірювальна лінія між циліарною межею та орбітально-малярною борозенкою.
Для вимірювання естетичних результатів були зроблені фотографії переднього та правого косого профілю на відстані 1,5 м у передопераційному періоді та через 6 місяців після операції. Ми врахували наступні клінічні критерії:
- Поява омолодження, надане підняттям щоки з ослабленням носогубної борозни та підняттям орбітально-малярної борозни.
- Симетрія обличчя.
- Відсутність западин надає точку фіксації та наявність або відсутність ускладнень.
РЕЗУЛЬТАТИ
Всього було вивчено 20 пацієнтів: 19 жінок та 1 чоловік. Вік коливався від 41 до 55 років, для середнього віку 50 років. У післяопераційному періоді (6 місяців) вимірювання середньої точки щоки показують, що середня різниця склала 2,6 мм для однієї та другої половини обличчя (табл. 1), що свідчить про наявність мобілізації та підйому середньої поверхні області, що виражається в передньозадньому зміщенні точки М і, як наслідок, збільшенні відстані внаслідок сплощення, яке відбувається, коли надмірність, спричинена молочним жиром, припадає на носогубну складку.
Таблиця 1. Мобілізація та відстань між середньою лінією та точкою М