Стаття медичного експерта

Пієлонефрит - це неспецифічне інфекційно-запальне захворювання нирок.

здоров

Цей термін зазвичай використовується для опису інфекційного процесу, який охоплює нирки та суміжні структури. Інфекція може бути висхідною і включає ниркову миску, нирки або метастази і обмежується нирковою паренхімою. Коли інфекція поширюється на підлеглі тканини, розвивається перинефалічний абсцес або паранус.

Коди МКБ-10

  • N10. Гострий тубулоінтерстиціальний нефрит.
  • N11. Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит.
  • N13.6. Піонефроз.
  • N15.1. Абсцес ниркової та перикардіальної тканин.

Наступні нозологічні форми МКБ-10, не пов'язані з інфекцією:

  • N11.0. Неструктурований хронічний пієлонефрит, пов’язаний з рефлюксом.
  • N11.1. Хронічний обструктивний пієлонефрит.

Пієлонефрит включає одне або кілька з наступних станів:

  • гостра або хронічно активна інфекція;
  • залишкові ураження та рубці від минулих інфекцій;
  • місцева імунна запальна реакція на інфекцію;
  • поєднання всіх цих процесів.

Епідеміологія пієлонефриту

Пієлонефрит - поширене захворювання. Однак надійних епідеміологічних досліджень, що описують частоту пієлонефриту, не існує. Навіть у таких групах, як хворі на цукровий діабет, які мають високий ризик розвитку найважчого захворювання, немає статистично достовірних даних.

У дітей пієлонефрит поступається лише респіраторним захворюванням. Гострий неускладнений пієлонефрит у 5 разів частіше зустрічається у молодих, середніх та дівчат, ніж у чоловіків та хлопців.

Незважаючи на високу частоту захворювання у жінок, перебіг неускладненого необструктивного пієлонефриту сприятливий. Пієлонефрит виявляється у 8-20% розтинів, а також у чоловіків та жінок. Однак немає доказів того, що він мав інфекційне захворювання.

Більша частота випадків висхідних інфекцій сечовивідних шляхів та пієлонефриту у дівчат та жінок зумовлена ​​анатомо-фізіологічними особливостями:

  • коротка і широка уретра;
  • близькість до природних резервуарів інфекції (вестибулярний тамбур, пряма кишка);
  • частий супровід запальних гінекологічних захворювань;
  • частий правобічний нефроптоз, з порушеною уродинамікою верхніх сечовивідних шляхів та нирковою закладеністю;
  • порушення уродинаміки верхніх сечових шляхів, здавлення нижньої третини сечоводів збільшеною маткою під час вагітності;
  • атрофія слизової сечовивідних шляхів у постменопаузі.

Під час вагітності гострий пієлонефрит спостерігається у 3-11% жінок.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]]]

Що викликає пієлонефрит?

Інфекційний пієлонефрит в основному спричинений грамнегативними або грампозитивними бактеріями, які зазвичай викликають інфекцію сечовивідних шляхів (бактеріальний пієлонефрит). Іншими можливими збудниками пієлонефриту можуть бути Mycobacterium tuberculosis (туберкульоз нирок), дріжджі (Candida пієлонефрит) та інші гриби та віруси. Пацієнти з гострим неускладненим пієлонефритом рідко мають артеріальну гіпертензію або періодичні порушення функції нирок. У пацієнтів із ускладненою інфекцією частіше розвивається сепсис та важке ураження нирок. Також існує високий ризик важкої інфекції нирок у пацієнтів з обструктивними та нейрогенними аномаліями сечовивідних шляхів, діабетом, полікістозом каменів у нирках та сечовими катетерами. Інфекція, спричинена мікроорганізмами, що продукують уреазу, призводить до утворення інфекційних (струвітних) каменів.

У хворих на цукровий діабет підвищений ризик деструктивних (гнійних) форм захворювання: апостематозний та емфізематозний пієлонефрит, бактеріємія та абсцес нирок, папілярний некроз. Рідкісний стан, відомий як ксантогранулематозний пієлонефрит, може виникнути у пацієнтів з довгостроково ускладненою інфекцією. У минулому пієлонефрит вважався однією з найпоширеніших причин гіпертонії та важких захворювань нирок. В даний час відомо, що рефлюкс-нефропатія призводить до набагато більших уражень нирок, які раніше приписували хронічному пієлонефриту. Багато хвороб можуть імітувати бактеріальний пієлонефрит, такі як знеболююча нефропатія, інтерстиціальний нефрит, судинні захворювання нирок.

Де болить?

Класифікація пієлонефриту

Існує багато класифікацій інфекцій сечовивідних та сечостатевих шляхів. У той же час класифікація гострого пієлонефриту, прийнята в Росії, включає лише стадії гострого інфекційно-запального процесу в інтерстиції та нирковій паренхімі (серозна, гнійна), але не для місцевого введення для ураження більшості нирок або ниркової миски, що суперечить саме поняття "пієлонефрит".

Класифікація пієлонефриту за С. Куніним (1997):

  • гострий ускладнений бактеріальний пієлонефрит (вогнищевий або дифузний);
  • крупозна нефронія;
  • хронічний ускладнений бактеріальний пієлонефрит;
  • піонеофоз;
  • емфізема пієлонефриту:
  • папілярний некроз нирки;
  • ксантогранулематозний пієлонефрит;
  • малакоплакія;
  • пієлонефрит (інфекція, розташована у верхніх сечових шляхах);
  • абсцес нирки та перинефричний абсцес;
  • інфекція, що перекривається полікістозом нирок;
  • інфекція нирок, спричинена менш поширеними мікроорганізмами;
  • нирковий туберкульоз та інші мікобактеріальні інфекції;
  • грибкові інфекції;
  • вірусні інфекції.

Класифікація сечовивідних шляхів та урогенітальних інфекцій відповідно до рекомендацій Європейської урологічної асоціації (2006):

  • неускладнені інфекції нижніх сечовивідних шляхів (цистит);
  • неускладнений пієлонефрит;
  • складна інфекція сечовивідних шляхів з пієлонефритом та без нього;
  • Пієлонефрит;
  • уретрит;
  • Особливі форми: простатит, епідидиміт та орхіт.

У потоці розрізняють неускладнені (первинні) та ускладнені (вторинні, рецидивуючі) інфекції сечовивідних шляхів. Термін "хронічні" інфекції сечовивідних шляхів, як правило, не охоплюється, оскільки в більшості випадків він неправильно відображає перебіг захворювання. Як правило, хронічний пієлонефрит розвивається після бактеріальної інфекції, що сталася в контексті анатомічних відхилень сечовивідних шляхів (обструкція, міхурово-сечовідний рефлюкс), живих каменів. За підрахунками, до 60% людських інфекцій пов’язано з зараженням біоплівкою. Відповідно до біоплівки інфекції для реалізації адгезії мікроорганізмів на поверхні слизових оболонок, каменів або біологічного матеріалу (катетери, каналізація, штучні протези, тварини, сітки та ін.) Мікроорганізми також починають жити і розмножуватися на них, регулярно розвивати агресію проти господаря.

Ускладнені інфекції частіше зустрічаються у молодих жінок, через складність (вторинну) ці відмінності не є інфекціями. Ускладнення інфекції виникають проти функціональних розладів або анатомічних відхилень сечовивідних шляхів, після катетеризації сечового міхура або ниркової миски та втручань у сечовивідних шляхах, проти важких поточних захворювань. Цукровий діабет, сечокам’яна хвороба, хронічна ниркова недостатність тощо, у 30% випадків вторинних або складних інфекцій мають внутрішньолікарняне (лікарняне, внутрішньолікарняне) походження. Нарешті, вторинні інфекції можна лікувати гірше, часто повторюватися, пов’язані з більш високим ризиком розвитку ниркової паренхіми, абсцесів нирок та пієлонефриту, а серед чашечок виявляються стійкими до антибактеріальних штамів мікроорганізмів.

Рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів включають рецидивуючі (справжні рецидиви), рецидивуючі (повторні) та стійкі або безсимптомні бактеріуріази.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]