Знову тут і повертаємось із науковим постом! Як я вже говорив вам у минулому дописі, зараз я беру участь у дуже крутих проектах, і це змусило мене трохи розставити частоту публікацій, але це тимчасова проблема, з листопада я відновлю ритм на повну потужність, обіцяв!

Ну, сьогодні я вирішив поговорити на тему, яку ми рідко зачіпаємо в консультації і про яку гінекологи говорять менше, ніж слід, своїм пацієнтам, про післяпологові крововиливи. Як завжди, я спробую пояснити тему простим та схематичним способом, сподіваюся досягти цього!

повторової
зображення pixabay

По-перше, що таке післяпологові крововиливи? Надмірна крововтрата, яка виникає після народження дитини. Довідково: при звичайній доставці зазвичай втрачається 500 мл крові, а при кесаревому розтині втрата може сягати до 1 літра. Що ж, коли крововтрата перевищує ці цифри, ми говоримо про це післяпологові крововиливи.

Зустрічається при 5-10% пологів, і ми можемо розділити її на легку та важку залежно від кількості втраченої крові та толерантності матері до такої кровотечі. Велика кровотеча виникає менш ніж у 1% пологів. З іншого боку, ми також можемо розділити його на ранній та пізній, залежно від того, коли він з’являється:

  • Якщо це буде зроблено в перші 24 години після пологів, це буде рано (всередині них переважна більшість відбувається відразу після пологів).
  • Якщо це відбувається між 24 годинами та 6 тижнями після пологів (під час карантину), це вважається пізнім післяпологовим крововиливом.
зображення pixabay

І чому виникають післяпологові крововиливи? Ми, гінекологи, які як хороші лікарі мають багато скорочень та мнемонічних правил, класифікували можливі причини в тому, що ми називаємо "Чотири Т". Дозвольте мені сказати вам:

  • ТОН: через проблеми з тим, що матка не скорочується, як слід, тобто вона не відновлює свій тонус. На технічному рівні ми називаємо це атонією матки, і вона відповідає за 80% післяпологових крововиливів.
  • ТРАВМА: Цей Т стосується травм, які можуть статися в родових шляхах у разі вагінальних пологів (вагінальні розриви, подовження епізіотомії ...) або в матці у разі кесаревого розтину (подовження рани кесаревого розтину) розділ, ураження маткових артерій ...)
  • ТКАНИНА: Цим Т ми маємо на увазі можливу затримку плацентарної тканини після пологів дитини, або те саме, про труднощі при доставці плаценти з можливим утриманням залишків у порожнині матки.
  • ТРОМБІН: І з цим останнім словом, яке починається з Т, ми маємо на увазі зміни в згортанні крові. Тобто в цій групі є крововиливи внаслідок захворювань крові пацієнта до вагітності або порушень згортання крові, що розвивалися протягом всієї вагітності.

І ми можемо передбачити, у яких пацієнтів буде післяпологовий крововилив? З одного боку, ми виявили кілька факторів ризику, які повинні змусити нас бути пильними та підготовленими під час доставки, про що я розповім вам пізніше, але з іншого боку, є одне, про що ми ніколи не повинні забувати: оцінка ризику фактори, ми збираємось передбачити лише 40% післяпологових крововиливів. Інакше кажучи, 60% крововиливів відбуватимуться у пацієнтів, у яких ми цього не очікували.

Creative Commons зображення

Ці дані спонукають мене поділитися з вами роздумами: пологи - це фізіологічний процес, який, як правило, повинен протікати без ускладнень у пацієнтів із низьким ризиком, але можливість кровотечі після пологів у цих пацієнтів є реальною, отже Я вважаю, що найбезпечнішим для матері є пологи в лікарні, мати можливість реагувати та негайно втручатися у випадку, якщо питання ускладнюється.

Creative Commons зображення

Якщо ви хочете природних пологів і з незначним втручанням медичної команди, я вважаю це фантастичним (звичайно, гуманізувати пологи - це те, над чим професіоналам доводиться працювати щодня), але завжди пов’язаним із лікарнею. Я вважаю, що в наші дні домашні пологи є безпечними для дуже небагатьох пацієнток, і розумне полягає в тому, щоб зіткнутися з цим днем ​​в максимально безпечних умовах для матері та дитини. Тут я залишаю вам цікаве міркування доктора Гратакоса на цей рахунок, яке я повністю поділяю!

На закінчення цього допису я називаю вас деякі з цих відомих факторів ризику що, як я вже сказав, дозволить нам визначити групу пацієнтів, сприйнятливих до післяпологових кровотеч:

  • дуже тривала праця або поспішна праця
  • Фактори перевищення матки: вагітність близнюками, наявність надлишку навколоплідних вод, дитина вагою більше 4 кг
  • матка з міомою, з рубцями від попередніх операцій або з деякими вадами розвитку
  • попередня плацента
  • інструментальна доставка (вимагає використання щипців або шпателів)
  • прееклампсія (я розповім вам трохи більше тут)
  • ожиріння матері
  • Гематологічні захворювання матері: фон Віллебранд, розлади тромбоцитів ...
  • історія післяпологових кровотеч при попередній вагітності
Creative Commons зображення

Якщо під час консультації ми виявимо пацієнтку, вагітну двійнею та з хірургічним втручанням на матці в анамнезі, наприклад, ми повинні повідомити їй, що у неї вищий ризик післяпологових крововиливів, ніж серед населення, і ми повинні впровадити механізми профілактики, оскільки вони можуть організувати передопераційний візит з анестезіологічною групою та запустити те, що ми називаємо резервом крові (що складається із «збереження» мішків лабораторної крові, сумісних з групою крові пацієнта, до дня пологів, на випадок, якщо потрібно буде мати переливання).

І нарешті, як ми, лікарі, діятимемо у випадку післяпологового крововиливу? Найголовнішим є робота в команді та дотримання відомих усім протоколів дій, тоді мати всі доступні варіанти лікування та рухатись по терапевтичній драбині відповідно до індивідуальних потреб кожного пацієнта.

Creative Commons зображення

Я не буду заглиблюватися в різні способи лікування, але я дам вам короткий підсумок лікування у випадку, якщо кровотеча зумовлена ​​атонією матки (яка є найчастішою причиною кровотечі):

1-е: медичне лікування різними препаратами.

2-е: розміщення внутрішньоутробного балона (який схожий на балон, який поміщений всередину матки і надає компресійний ефект)

3º: емболізація маткових артерій: за допомогою інтервенційної рентгенології в обох маткових артеріях поміщають своєрідну фібринову пробку (речовина, що надає коагулянтну дію), які забезпечують зрошення матки.

4-е: гістеректомія: хірургічне втручання з метою видалення матки, яке зарезервовано як останній варіант, якщо жоден із вищезазначених заходів не спрацював.

Creative Commons зображення

На додаток до цих втручань, більш ніж імовірно, що пацієнтці знадобляться переливання крові, а потім госпіталізація до відділення інтенсивної терапії для пильного контролю за її відновленням після кровотечі.

Мені просто потрібно сказати вам це існують заходи щодо запобігання крововиливу після пологів, які ми застосовуємо під час пологів, оскільки було показано, що вони добре працюють і запобігають післяпологовій анемії та необхідності переливання крові. В основному є два:

  • намагайтеся якомога більше уникати схильних факторів
  • є активне ведення третьої фази пологів (що є виходом з плаценти): це досягається виконанням контрольованого витягування пуповини до виходу з плаценти та масажу матки і, що найголовніше, застосуванням препаратів, що сприяють скороченню матки після пологів плаценти (наприклад, окситоцин)

Якби ці заходи профілактики можна було застосовувати у всіх пологах, можна було б уникнути багатьох серйозних ускладнень у матері, і це повинно стати глобальною метою запобігання першій причині материнської смерті сьогодні, кровотечам у пологах. Фактично, ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров'я) рекомендує вводити утеротонічні препарати, такі як окситоцин (ті, що сприяють скороченню матки) у всіх пологах як профілактичний засіб при післяпологових крововиливах.

Отже, вибачте мене за наполягання, але серйозно, це важливо: пологи завжди в контрольованому середовищі, де ви маєте доступ до компетентних фахівців, і, перш за все, в якому поведінка щодо профілактики післяпологових крововиливів проводиться з адміністрацією окситоцину під час або після пологів плаценти.

зображення pixabay