носогастральний зонд

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Госпіт. В том 18, № 5, Мадрид, вересень/жовтень, 2003

Післяопераційне харчування у хворих на рак голови та шиї

C. MartÃn Villares, M. E. FernÃndez Pello, J. San RomÃn Carbajo, M. Tapia Risueà ± i J. DomÃnguez Calvo

ЛОР-служба. Лікарня дель Бієрцо. Понферрада. Лев. Іспанія.

(Nutr Hosp 2003, 18: 243-247)

Ключові слова: Рак голови та шиї. Фарингостома Пневмонія Харчування.

ПОСТОПЕРАТИВНА ПІДТРИМКА ХВОРИХ НА РАК ГОЛОВИ ТА ШИКИ

(Nutr Hosp 2003, 18: 243-247)

Ключові слова: Новоутворення на шиї голови. Гіпотрофія. Фарингостома. Рецидив пухлини.

Листування: К. Мартін Вільярес.
Лікарня дель Бієрцо.
Ла-Дееса, с/н.
24400 Понферрада (Леон).
Електронна адреса: [email protected]

Отримано: 9 червня 2002 р.
Прийнято: 10-VII-2002.

Вступ

Хворі на рак голови та шиї, які переносять хірургічні втручання, мають особливі проблеми з харчуванням через розташування пухлини та наслідки після операції, які часто перешкоджають годуванню через рот, що вимагає штучного вигодовування. Ентеральне харчування через носогастральний зонд - це тип годування, який найчастіше використовується у цих пацієнтів, і є ефективним, щоб харчовий статус не погіршувався протягом післяопераційного періоду 1-3, хоча в деяких випадках необхідно вдаватися до парентерального годування 1, 2, 4 .

Метою даної роботи буде оцінити форму годування в післяопераційному періоді групи пацієнтів, які перенесли операцію з приводу раку голови та шиї, та визначити їх проблеми та ускладнення.

Це дослідження включає 54 пацієнта з діагнозом плоскоклітинний рак ротової порожнини, золота та гіпофаринксу та гортані, яких лікували хірургічно в нашому відділенні протягом 1998-2000 років, з мінімальним спостереженням протягом 2 років у наших консультаціях. У всіх пацієнтів хірургічне втручання було першим проведеним лікуванням, з подальшим додатковим променевим лікуванням залежно від наявності метастазів у лімфатичних вузлах або уражених хірургічних крайок.

Вивчати дизайн

Ми провели проспективне описове дослідження, вивчаючи такі змінні:

1. Тип харчування, яке застосовується після операції: пероральне годування, ентеральне харчування через носогастральний зонд або парентеральне харчування.
2. Проблеми, пов’язані з післяопераційним харчуванням: аспіраційна пневмонія, глотково-шкірна фістула.
3. Час перебування в носогастральному зонді.
4. Спосіб годування пацієнта при виписці: годування через рот за звичайною дієтою, годування через рот за допомогою м’якої/напів м’якої дієти, неможливість годувати через рот, потреба в ентеральних добавках.

Починаючи післяопераційне годування, ми виявили наступні проблеми (табл. II): з 4 пацієнтів, які почали приймати перорально годування через 48 годин після операції (2 голосові зв’язки Т1 та 2 язики Т1), 1 виявив аспіраційну пневмонію при ЛІІ, через що проводилося пероральне годування розпочато призупинене та ентеральне харчування через носогастральний зонд. З 4 пацієнтів, які потребували парентерального харчування, лише 1 мав лихоманку та флебіт, без жодних проблем у двох інших пацієнтів. З 46 пацієнтів, що залишились, ми діагностували 2 аспіраційні пневмонії та 15 фарингоезофагеальних свищів або фарингостом. Отже, у всьому світі ми маємо 3 аспіраційні пневмонії, 15 фарингостом і 1 флебіт з лихоманкою, із загальною частотою ускладнень 25%.

При виписці 98% пацієнтів відновили здатність харчуватися через рот (53 пацієнти), хоча 6 з них (11%) повідомили, що їли лише м’яку/напів м’яку дієту (1 через тризм через залишковий фіброз, 2 через мандібулектомію, яка заважала їм використовувати зуби, 1 при болю та 2 при ахалазії крикофарингею). Через проблеми з недостатнім харчуванням 9 пацієнтів потребували ентеральних добавок при виписці (17%). Лише 1 пацієнт підтримує назогастральний зонд на кінці дослідження через неможливість годувати ротом через наслідки операції.

Після операції на верхніх аеродигенних трактах у 7-15% пацієнтів аспіраційна пневмонія в усьому світі 12-14. Один з наших пацієнтів з аспіраційною пневмонією піддався пероральному годуванню після кордектомії, але у двох пацієнтів пневмонія з’явилася, коли пацієнта годували через носогастральний зонд. Зв'язок між ентеральним харчуванням через назогастральний зонд та аспірацією через шлунково-стравохідну аспірацію 15 відома в літературі, хоча в контрольованих дослідженнях вона не була продемонстрована 16 .

Орофарингеальна дисфагія після операції з приводу анатомічних та/або функціональних змін у цих пацієнтів не є винятковою: хоча 98% пацієнтів відновили здатність харчуватися через рот при виписці, 11% повідомили, що годували лише м’якою/напів м’якою дієтою. Нещодавнє дослідження показало, що ця проблема набагато більша, коли пухлина розташована в ротовій порожнині та в гіпофаринксі, ніж у гортані чи гіпофаринксі 17 .

Висновки

1. 93% пацієнтів, оперованих з приводу раку голови та шиї, потребують штучного харчування в післяопераційний період.
2. Найбільш уживаним у цих пацієнтів видом харчування є ентеральне харчування через носогастральний зонд (87%), потреба у парентеральному харчуванні є рідкісною (6%).
3. 35% пацієнтів мали ускладнення, пов'язані з годуванням (27% фарингостома, 5% аспіраційна пневмонія та 2% лихоманка через флебіт).
4. 98% пацієнтів відновлюють здатність харчуватися через рот при виписці.
5. 19% пацієнтів потребують ентеральних добавок при виписці.

Список літератури

1. Соболь С.М., Коноєр Дж.М., Зілл Р., Таулі С.Є. та Огура Дж.Х .: Харчові концепції в лікуванні пацієнта з раком голови та шиї. II. Концепції управління. Ларингоскоп, 1979, 89 (6 Pt 1): 962-979. [Посилання]

2. Рейлі Джей Джей: Чи корисне управління харчуванням хворому на рак голови та шиї? Онкологія (Хантінгт), 1990, 4: 105-115. [Посилання]

3. Herranz GonzÃlez-Botas J, Gallego Carracedo E, MartÃnez Vidal J, Larraneta Alcalde L і VÃquezzquez Barro C: Післяопераційне ентеральне харчування у пацієнтів з раком шиї та голови. Acta Otorrinolaringol Esp, 1990, 41: 392-396. [Посилання]

5. Закрити FB: Гіперметаболізм, недостатність органів та метаболічна підтримка. Хірургія, 1987, 101: 1-14. [Посилання]

6. De Gier HH, Balm AJ, Bruning PF та Hilgers FJ: Системний підхід до лікування хилозної течі після дисекції шиї. Шия голови, 1996, 18: 347-351. [Посилання]

7. Sako K, Lore JM, Keufman R, Razak MS, Bakamjian V та Reese P: Парентеральна гіпераліментація у хірургічних хворих на рак голови та шиї: рандомізоване дослідження. J Surg Oncol, 1981, 16: 391-402. [Посилання]

8. Culebras JM, Garcáa de Lorenzo A та MarÃn LeÃn I: Europan: європейський проект з вивчення гіпокалоричного периферичного парентерального харчування у хірургічних хворих. Nutr Hosp, 1989, 4: 2-5. [Посилання]

9. Гарсія де Лоренцо A, Zarazaga A та Culebras JM: Периферичне парентеральне харчування: міф чи реальність? Nutr Hosp, 1993, 8: 1-21. [Посилання]

10. Гібсон С. та Вейнг Б.Л.: Черезшкірна ендоскопічна гастростомія при ураженні карциноми голови та шиї. Ларингоскоп, 1992, 102: 977-980. [Посилання]

11. Сельц П.А. та Сантос П.М .: Черезшкірна бендоскопічна гастеросотомія. Корисний засіб для отоларингології - хірург голови та шиї. Арка отоларингольної голови на шиї Сург, 1995, 121: 1249-1252. [Посилання]

12. Pelczar BT, Weed HG, Schuller DE, Young DC та Reilly TE: Виявлення пацієнтів з високим ризиком перед онкологічною операцією на голові та шиї. Arch otolaryngol Head neck Surg, 1993, 119: 861-864. [Посилання]

13. Вебер Р.С., Ханкінс Р, Розенбаум В та Раад I: Незаражені інфекції після онкологічних операцій на голові та шиї. Ларингоскоп, 1993, 103: 22-27. [Посилання]

14. McCulloch TM, Jensen NF, Girod DA, Tseue TT та Weymuller EA: Фактори ризику легеневих ускладнень у пацієнта післяопераційної операції на голові та шиї. Шия голови, 1997, 19: 372-377. [Посилання]

15. Mullan H, Rounbenoff RA і Rounbenoff R: Ризик легеневої аспірації серед пацієнтів, які отримують підтримку в ентеральному харчуванні. JPEN, 1992, 16: 160-164. [Посилання]

16. Лазарус Б.А., Мерфі Дж. Б. і Калпеппер Л: Аспірація, пов’язана з тривалим шлунковим та порожнистим годуванням: критичний аналіз літератури. Arch Phys Med Rehabilitation, 1990, 71: 46-53. [Посилання]

17. Chen AY, Frankowski R, Bishop-Leone J, Herbert T, Leyk S, Lewing J і Goepfert H: Розробка та підтвердження опитування щодо якості життя, специфічного для дисфагії, для пацієнтів з раком голови та шиї: доктор медицини Андерсон інвентар дисфагії. Arch otolaryngol Head Neck Surg, 2001, 127: 870-876. [Посилання]

18. Latkowsky B, Gryczynski M and Morawiev-Bajda A: Захворюваність фарингокутальних свищів після ларингектомії залежить від методу введення поживного стоку. Otolaryngol Pol, 2000, 54: 663-667. [Посилання]

19. Бойс SE та Meyers AD: Пероральне годування після тотальної ларингектомії. Голова шиї, 1989, 11: 269-273. [Посилання]

21. Медіна Джеє і Хафіф А: Раннє пероральне годування після тотальної ларингектомії. Ларингоскоп, 2001, 111: 368-372. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons