Блог про здоров’я
Післяпологове нетримання сечі
Автор
Полластрі, Марсело Загальна хірургія, колопроктологія
Деякі жінки часто страждають післяпологовим нетриманням анусу. У цій замітці доктор Марсело Полластрі, член Служби колопроктології та загальної хірургії Гамма-група, надає детальну інформацію про причини та різноманітні способи лікування, що дозволяють змінити це захворювання.
Анальне нетримання - це втрата здатності добровільно контролювати евакуацію з неможливістю утримувати гази та калові речовини. Ця зміна в анальному утриманні є поширені після ускладнених вагінальних пологів.
Акушерська травма є однією з найпоширеніших причин нетримання калу або через травмування пудендальних нервів, або через травматичне ураження сфінктерного апарату заднього проходу. Дискомфорт, який спричиняє цей стан, погіршення самооцінки жінок, які страждають ним, і страх зазнати нещастя в невідповідний момент або на публіці, змушує людей змінювати свої звички, відокремлюватися, відмовляючись від соціального життя.
Класифікація сліз
Анальний канал має довжину приблизно від 2 до 4 сантиметрів і оточений поперечно-смугастим м’язом Зовнішнього анального сфінктера (EAE) та гладким м’язом внутрішнього анального сфінктера (IAS).
- Сльоза першого ступеня обмежується лише піхвовим епітелієм або перианальною шкірою.
- Сльоза другого ступеня поширюється на промежину, порушуючи м’язи промежини.
- Розриви третього ступеня включають сфінктерний комплекс заднього проходу і поділяються на менше ніж 50% товщини ЕАЕ; більше 50% та розрив EAI.
- Сльоза четвертого ступеня включає обидва м’язи сфінктера (Зовнішній та Внутрішній) на додаток до слизової прямої кишки або анального епітелію.
Випадковість
Приблизно у третини жінок, які зазнали розриву третього ступеня під час пологів, згодом розвинеться нетримання калу. Пошкодження сфінктера частіше спостерігається при вагінальних пологах новонароджених вагою понад чотири кіло.
Зі свого боку, жінки з тимчасовим нетриманням калу після перших пологів мають вищий ризик розвитку нетримання калу з подальшими пологами. Ризик травми сфінктера при пологах до семи разів вищий у тих, хто мав попередню травму сфінктера, порівняно з жінками, які в анамнезі не мали серйозних розривів промежини.
Діагностика
Діагностика проводиться:
- Допит та клінічна історія
- Фізичний іспит
- Візуалізаційні дослідження, що оцінюють анатомію внутрішнього та зовнішнього анального сфінктера (наприклад, Ендоанальне ультразвукове дослідження),
- Аноректальні фізіологічні тести, що вимірюють тиск на апарат сфінктера заднього проходу (аноректальна манометрія) та скорочуваність м’язів (електроміографія).
- Оцінка пошкодження анального сфінктера визначається шляхом збору інформації за результатами кожного з цих додаткових досліджень.
Лікування та лікування
Початкове лікування полягає у призначенні препаратів, що зміцнюють стілець, уникаючи рідкого та тістоподібного стільця.
Залежно від ступеня травми та наслідків, що виникають у пацієнта, можна виконувати вправи на реабілітацію тазового дна, такі як ендоанальна електростимуляція ервіуму задньої великогомілкової кістки та біологічний зворотний зв’язок. Ці процедури стимулюють скорочуваність м’язів і перевиховують ректальну чутливість, представляючи відсоток поліпшення, який може досягати 70%.
Електростимуляція полягає у застосуванні безболісного подразника через електроди, що спричиняє скорочення м’язів сфінктера, яким вдається зміцнити та тонізувати.
Біовідгук складається з виконання вправ на сфінктер, ректальної сенсорної перепідготовки та навчання координації добровільного скорочення зовнішнього анального сфінктера з початком розтягування прямої кишки.
"Дискомфорт, спричинений цим станом, погіршення самооцінки жінок, які страждають ним, і страх зазнати нещастя в невідповідний момент або на публіці, змушує людей змінювати свої звички, відокремлюватися, відмовляючись від соціального життя. "
Ремонт сфінктера
Шляхом хірургічного лікування сфінктер може бути відремонтований, він складається з хірургічного відновлення відділу сфінктера. Зачекайте мінімум 3 місяці, перш ніж виконувати післяпологове відновлення анального сфінктера.
Ремонт повинен проводити колоректальний хірург. Техніка репарації проводиться там, де накладаються кінці анального сфінктера, щоб досягти повного та безпечного з’єднання його і знову сформувати кільце.
Стимуляція крижового нерва
Стимуляція крижового нерва - це ще один спосіб лікування нетримання калу з хорошим показником результатів. Він складається з постійного розміщення електрода через отвір в крижах, який стимулює крижовий нерв через нейростимулятор, імплантований підшкірно. Стимуляція сакрального нерва може бути життєздатним альтернативним методом лікування, хоча необхідні подальші дослідження довгострокових результатів.
Висновки
Травма м’язів анального сфінктера є поширеною після вагінальних пологів і часто пов’язана із симптомами порушення утримання. Існують такі фактори, які підвищують ризик отримання травм під час вагінальних пологів, такі як інструментарій, висока вага плода та положення плода.
У пацієнтів з певним ступенем нетримання слід провести додаткові дослідження для правильної оцінки структури м’язів сфінктера та тазового дна. Згодом буде оцінено відповідну методологію лікування.