План сестринської допомоги у пацієнта з переломом стегнової кістки

допомоги

Чим більше запасу кісток у нашого тіла, тим стійкішими будуть кістки на момент отримання удару.

-Лаура Торрес Бертраль (ДУЕ, лікарня Університету Арнау де Віланова)

-Ферран Перелло Райх (DUE, лікарня Університету Арнау де Віланова)

-Інгрід Флорехас Кодорніу (ДУЕ, лікарня Університету Арнау де Віланова)

-Нурія Лейра Гома Люсія (ДУЕ, лікарня Університету Арнау де Віланова)

-Аврора Дель Піно Моренте (DUE, лікарня Університету Арнау де Віланова)

-Марія Антонієта Марті Сантівері (асистент медсестер, лікарня Університету Арнау де Віланова)

-Єва Рубія дель Піно (асистент медсестер, лікарня Університету Арнау де Віланова)

-Крістіна Андрес Рохо (DUE, лікарня Університету Арнау де Віланова)

ВСТУП:

Остеопороз - це захворювання, характерне для людей похилого віку, при якому кальцій втрачається з кісток, роблячи їх більш крихкими і частіше розбиваються.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: перелом стегнової кістки, план догляду, NANDA, NIC, NOC

Клінічний випадок:

69-річний А.Р.П звертається до лікарні швидкої допомоги через падіння вдома. Представляє деформацію правої нижньої кінцівки із зовнішнім поворотом.

Після діагностичного підтвердження перелому стегнової кістки пацієнт потрапив до травматологічного відділення. Після прибуття на завод проводиться оцінка годувальника, встановлення витяжки шкіри, абсолютна дієта (до хірургічного втручання) з відповідним знеболенням.

Константи при вступі:

Частота серцевих скорочень: 96/хв

Розмір: 159 Вага: 78 кг ІМТ: 30,85

Фізичне дослідження:

Аускультація серця: ритмічні тони серця. Відсутність аускультації шумів

Аускультація дихання: симетрична двостороння вентиляція без патологічних звуків

Неврологічна оцінка: Глазго 15

Живіт: м'який, неможливий, не болючий

Оцінка нижньої правої кінцівки: деформація, укорочення та зовнішня ротація

Додаткові тести:

Аналізи крові та перехресні збіги

Електрокардіограма (ЕКГ): синусовий ритм 96 хв

Rx права нога

Особиста історія:

Невідомої алергії

Цукровий діабет II типу

Звичайне лікування:

Метформін 850 мг (1-0-0)

Аторвастатин 10 мг (0-0-1)

Еволюція:

Застосування заходів для профілактики виразки тиску та антикоагулянтної профілактики низькомолекулярним гепарином.

Хірургічне втручання проводиться ефективно та без випадків. Під час прийому пацієнт підтримує стабільні константи, хорошу ентеральну толерантність та ініціює мобілізацію правильної правої кінцівки. Відпочивайте без ускладнень до виписки пацієнта.

ПЛАНИ ДОГЛЯДУ:

НАНДА

Тривога r/c зміна стану здоров'я m/p неспокій, нервозність (00146)

  • NOC

Самоконтроль тривоги (код 1402)

  • NIC

Зниження тривожності (код 5820)

  • Використовуйте безтурботний підхід, ніж довіру
  • Чітко поясніть всі процедури та відчуття, які ви відчуєте під час процедури
  • Надайте об’єктивну інформацію щодо діагностики, лікування та прогнозу
  • Допоможіть прояву страхів, почуттів та сприйняття
  • Емоційна підтримка

НАНДА

Порушення фізичної рухливості r/c втрата цілісності кісткових структур m/p постуральна нестабільність (00085)

  • NOC

  • NIC
  • Розмістіть у правильному положенні для вирівнювання тіла
  • Заохочуйте виконання активних/пасивних вправ
  • Співпрацюйте з фізіотерапевтом у розробці та виконанні програми вправ

НАНДА

Ризик погіршення цілісності шкіри r/c фізична іммобілізація (00047)

  • NOC

Цілісність тканини: шкіра (код 1101)

  • NIC

Профілактика ПУ (код 3540)

  • Використовуйте інструмент для оцінки ризиків (шкала Бредена)
  • Фіксуйте стан шкіри під час прийому та щодня
  • Відстежуйте всі почервонілі ділянки
  • Видаліть зайву вологу зі шкіри
  • Нанесіть захисні бар'єри, такі як креми, вбираючі прокладки ...
  • Зміни постави кожні 2 години
  • Огляньте шкіру на наявність кісткових виступів та інших точок тиску
  • Уникайте масажу на червоних точках натиску
  • Зберігайте постільну білизну чистою, сухою та без зморшок
  • Протипролежневий матрац
  • Хороша гідратація та живлення як для шкіри, так і для людини

НАНДА

Ризик запорів r/c зміни навколишнього середовища та недостатня фізична активність (00015)

  • NOC

Виведення кишечника (код 0501)

  • NIC

Лікування запору/удару (код 0450)

  • Слідкуйте за ознаками/симптомами втручання
  • Монітор на наявність звуків кишечника
  • Заохочуйте споживання рідини

Управління харчуванням (код 100)

  • Пристосуйте дієту до способу життя пацієнта
  • Включайте в раціон продукти, багаті клітковиною, щоб уникнути запорів

НАНДА

Гострий біль r/c фізичні ушкоджувальні речовини m/p словесний звіт про біль (00132)

  • NOC

Контроль болю (код 1605)

  • NIC

Управління болем (код 1400)

  • Оцінка болю, включаючи місце розташування, характеристики, зовнішній вигляд, тривалість, частоту, інтенсивність, тяжкість та тригери
  • Введення знеболення

НАНДА

Дефіцит самообслуговування: купання/гігієна, туалет, перев’язування, руйнування опорно-рухового апарату, порушення рухливості м/п, неможливість повністю або частково очистити тіло, неможливість дістатися до туалету або пісуару, неможливість одягнути одяг внизу тіло (00108, 00110, 00109)

  • NOC

Догляд за собою: діяльність у повсякденному житті (cod. 300)

  • NIC

Допомога в догляді за собою: купання/гігієна

  • Надайте допомогу, доки вона може самостійно
  • Надайте особисті речі (дезодорант, зубна щітка ...)

Допомога у догляді: догляд

  • Помістіть клин
  • Забезпечити вам конфіденційність
  • Полегшити гігієну після видалення

НАНДА

Погіршення харчування внаслідок надмірного вмісту в/к надмірного внеску у відповідь на метаболічні потреби m/p вага тіла перевищує ідеальну відповідно до зросту та конституції тіла (00001)

  • NOC

Контроль ваги (код 1612)

  • NIC

Харчові поради (cod. 5246)

  • Визначте споживання та харчові звички пацієнта
  • Сприяйте виявленню поведінки, яку ви хочете змінити
  • Визначте пацієнтом 4 основні групи продуктів і уявлення про необхідність модифікації раціону
  • Обговоріть значення прийому їжі пацієнтом

Модифікація поведінки (код 4360)

  • Заохочуйте замінювати небажані звички бажаними звичками (їжа та тютюн)
  • Заохочуйте пацієнта дослідити власну поведінку.

БІБЛІОГРАФІЯ:

  1. Healther Herdman T, et al. NANDA International, Медсестринські діагнози: визначення та класифікація. Elsevier Іспанія. Барселона. 2009-2011.
  2. Moorhead S, Johnson M, Merideam L. Maas, Swanson E. Класифікація результатів сестринської справи (NOC). Elsevier Mosby Іспанія. Барселона. 2009 рік.
  3. Bulecheck G та ін. Взаємозв’язки NANDA, NOC та NIC - діагностування, результати та втручання у сестринських справах. Elsevier Іспанія. Барселона. 2007 рік