Входить до журналу Ocronos. Т. III. № 2 - червень 2020 р. Початкова сторінка: Т. III; № 2: 120

Основний автор (перший підписант): Марія Расаль Баллесте

Дата отримання: 13 травня 2020 р

Дата прийому: 5 червня 2020 року

Посилання: Охрони. 2020; 3 (2): 120

Автори:

Марія Расаль Баллесте. Майстер з надзвичайних ситуацій у горах та негостинного середовища

Олена Граса Пекерул. Ступінь магістра університету з невідкладної та лікарняної допомоги в лікарнях

Патрісія Аснар Серрано. Університетський експерт з анестезії

Мішель Ізуель Торо. Ступінь магістра з надзвичайних ситуацій, надзвичайних ситуацій та критичної сестринської справи

Рікардо Корредор Матеос. Ступінь магістра з медсестер у надзвичайних ситуаціях, надзвичайних ситуаціях та на транспорті охорони здоров’я

Росіо Езпелета Баденас. Майстер з ортопедичної мануальної терапії

Резюме

Ангіна характеризується давить біль у грудях, біль може також виникати в плечах, руках, шиї, щелепі або спині. Сестринська допомога, як при кардіологічній допомозі в гострих ситуаціях, так і при хронічному підході до болю в грудях, допомагає прийняти та управляти цією ситуацією, надаючи інформацію та заходи допомоги для її контролю, а отже, покращуючи якість допомоги.

Плани догляду повинні бути індивідуалізованими відповідно до потреб кожного пацієнта, а також систематично оцінюватися та оновлюватися під час прийому.

Ключові слова: Ангіна пекторіс, план догляду, годування, NANDA

план

Вступ

Ангіна характеризується давить біль у грудях, біль може також виникати в плечах, руках, шиї, щелепі або спині. Це може навіть нагадувати відчуття розладу травлення. Стенокардію слід диференціювати від інфаркту міокарда, який також викликає біль у грудях, але при якому спостерігається некроз серцевого м’яза 1, 2 .

Саме Вільям Хеберден у 1768 р. Першим описав термін стенокардія. Хеберден зробив детальний опис клінічної картини, що характеризується гострим болем в прекордіальній області. 'Існує хвороба грудної клітки з важкими та своєрідними симптомами. Ви повинні звернути на це увагу, оскільки він не є ні безризичним, ні особливо рідкісним. Його місце розташування та відчуття туги, яку пацієнт має, виправдовують назву «стенокардія» ». У деяких медичних книгах це також вказано як "стенокардія Гебердена 2, 3

Біль є основним симптомом стенокардії, що зазвичай виникає при фіксованому коронарному стенозі (розлад, що характеризується звуженням коронарної артерії, що загрожує доставці кисню до міокарда. Вони, як правило, виникають в закупорених коронарних артеріях або при атеросклерозі, але вони може також виникати в здорових коронарних артеріях), або через фізичні вправи або емоційний стрес і стихає під час відпочинку або введення нітрогліцерину. Це також може бути спричинено спазмом коронарних судин 1, 4,5.

У дослідженні, проведеному в групі пацієнтів середнього віку, 90% пацієнтів з типовою стенокардією в анамнезі мали ангіографічну ішемічну хворобу серця, тоді як ця хвороба виявлялася лише у 50% та 15% пацієнтів з атиповою та нетиповою стенокардією в анамнезі. -ангінальний біль, відповідно 6 .

Основними видами стенокардії є: Стійка стенокардія це найпоширеніший тип. Це відбувається, коли серце працює важче, ніж зазвичай. Стійка стенокардія має рівномірний малюнок. Чиї характеристики не змінились за останній місяць. Нестабільна стенокардія він не має малюнка. Це може траплятися частіше, ніж стабільна стенокардія, і бути важчим. Нестабільна стенокардія дуже небезпечна і вимагає екстреного лікування. Це ознака того, що незабаром може статися інфаркт. Варіантна ангіна це рідко. Причиною цього типу стенокардії є спазм коронарної артерії. Мікроваскулярна ангіна вона може бути більш серйозною і тривати довше, ніж інші типи стенокардії. Ліки можуть не допомогти 4 5 .

Діагноз - ретельний збір даних з історії хвороби, фізичного обстеження та вироблення клінічного судження. Діагноз залежатиме від типу стенокардії. Деякі з тестів, які можна виконати, це: аналіз сироваткового ферменту, електрокардіограма, перфузійний тест талієм 201, оціночний ергометричний тест, діагностичний ергометричний тест, ехокардіографія, стрес-ехокардіографія та ангіографія 2 .

Лікування буде полягати у всіх випадках загальних заходів догляду, таких як: зміна способу життя, уникнення больових відчуттів та гарантування повного відпочинку під час кризи. Залежно від типу пошкодження, різні тести, проведені на пацієнтці, допоможуть вибрати відповідне лікування для нього, будь то фармакологічне чи інтервенційне. Деякі з фармакологічних методів лікування: антитромбоцитарні засоби, бета-адреноблокатори, судинорозширювальні засоби, антикальциніки, гіполіпідемічні засоби, седативні та проносні засоби. В даний час інтервенційне лікування проводиться двома способами: через черезшкірну транслюмінальну коронарну ангіопластику з розміщенням стента та з хірургічною реваскуляризацією (байпас). У дуже важких випадках трансплантацію можна оцінити 2, 4 .

Клінічний випадок

Загальні дані: Лаура А.В., 60-річна вдова, живе зі своєю розведеною дочкою та опікується своїм 5-річним онуком. Служба екстреної допомоги, лікарня Сарагоса

Причина консультації. Вже кілька тижнів вона сильно потіє і дуже втомлюється, у неї задишка та біль у грудях, з мінімальними зусиллями, і вони стихають із відпочинком.

Передумови: Високий кров'яний тиск, грижа діафрагми та хронічний гастрит.

Алергія. Невідомо.

Фізичне дослідження. Артеріальний тиск (АТ): 174/72 мм рт. Ст. Частота серцевих скорочень (ЧСС): 80 ударів в хвилину. Температура: 36,5ºC

Насичення киснем (O2): 98%

Добре парфумована шкіра нормального кольору Об’ємний живіт

Ніяких змін у нижніх кінцівках.

Аускультація серця: ритмічна без звукових шумів, приглушених тонів. Задишка при мінімальних зусиллях.

Додаткове обстеження або діагностичні тести. ЕКГ (синусовий ритм, зниження ST від V2-V6), рентген грудної клітки та лабораторні дослідження.

Медична діагностика. Стенокардія

Звичайне медичне лікування

Axiago - одна таблетка кожні 24 години. Валсартан 320 мг - одна таблетка кожні 24 години

Поточне лікування

Адіро 100 мг - одна таблетка з їжею Киснева терапія - кисневі склянки зі швидкістю 2 літри на хвилину Підтримка фізіологічної сироватки

Постільний режим, узголів'я ліжка на 45 °

Клексан 60 мг - підшкірна ін'єкція кожні 24 години

Оцінка

Прояви незалежності: частота серцевих скорочень (ЧСС): 80 ударів в хвилину, Сб. O2 98%

Прояви залежності: Утруднює дихання. Артеріальний тиск (АТ): 174/72 мм рт.ст., киснева терапія.

Дані, які слід врахувати: Облік, який відображає задишку та біль у грудях, з мінімальними зусиллями та припиняється з відпочинком. Узголів'я 45º

  • Правильно харчуватися та пити: Прояви незалежності: Не спостерігається

Прояви залежності: ожиріння; вага 99 кг, зріст: 136 см, індекс маси тіла (ІМТ) = 36 Дані, які слід враховувати: М'яка дієта

  • Ліквідувати усіма тілесними шляхами: Прояви незалежності: Не спостерігається Прояви залежності: Не спостерігається

Факти, які слід врахувати: Ви сильно потієте з мінімальними зусиллями.

  • Рухатися і підтримувати правильні пози: Прояви незалежності: Не спостерігається

Прояви залежності: Протягом декількох тижнів із мінімальними зусиллями ви потіли, втомлювались і відчували біль у грудях та задишку.

Дані, які слід врахувати: Вона не виходить гуляти з друзями, як це робила до смерті чоловіка.

  • Сон і відпочинок: Не спостерігається
  • Правильно вибирайте одяг; переодягання та роздягання: Не спостерігається
  • Підтримуйте температуру тіла в межах норми, регулюючи одяг та змінюючи середовище:

Прояви незалежності: Температура 36,5ºC Прояви залежності: Не спостерігається Дані, що враховуються: Не спостерігається

  • Підтримувати гігієну тіла та цілісність шкіри: Прояви незалежності: Добре перфузовані та нормально забарвлені Прояви залежності: Носій периферичного шляху

Дані, які слід врахувати:

  • Уникайте небезпеки для навколишнього середовища та уникайте травмування інших: Не спостерігається
  • Спілкуйтеся з іншими, висловлюючи емоції, потреби, страхи або думки:

Прояви незалежності: Він живе зі своєю дочкою, і вони чудово уживаються з нею.

Прояви залежності: рік вона була одна, оскільки ще не здолала смерть чоловіка

Дані, які слід врахувати: Ви вважаєте, що вам слід звернутися за допомогою, бо зараз ви навіть не виходите на прогулянку зі своїми друзями, як це було раніше.

Живіть відповідно до власних цінностей та переконань: Не спостерігається

Подбайте про щось таким чином, щоб ваша робота мала відчуття особистої реалізації: Прояви незалежності: Подбайте про свого 5-річного онука

Прояви залежності: Вона почувається самотньою і більше не виходить на прогулянку зі своїми друзями, як це робила раніше.

Дані, які слід взяти до уваги: ​​Він живе зі своєю дочкою, і у них дуже хороші стосунки

Участь у рекреаційних заходах: Прояви незалежності: Не спостерігається

Прояви залежності: Вона не буде гуляти зі своїми друзями, вона говорить, що після смерті чоловіка вона почувалася самотньою.

Дані, які слід врахувати: Не спостерігається

Дізнайтеся, відкрийте, задовольніть цікавість, яка веде до нормального розвитку, та використовуйте наявні ресурси: Не спостерігається

Діагностика

Проблеми співпраці

Збільшення артеріальної гіпертензії внаслідок стенокардії

Медсестринські діагнози Автономія: Не спостерігається Незалежність:

  1. НАНДА Неефективний режим дихання r/c зниження енергії або втоми m/p задишка.
  2. НАНДА Неефективна дихальна картина r/c ожиріння m/p непереносимість активності через зниження життєвої ємності.
  3. НАНДА Поживний дисбаланс: споживання вище, ніж потреби, надмірний внесок у відношенні фізичної активності (витрата калорій), м/п індексу маси тіла (ІМТ) 36.
  4. НАНДА Сидячий спосіб життя r/c відсутність мотивації m/p ожиріння та відсутність фізичного стану
  5. НАНДА Страх r/c втрата m/p оцінка себе як нездатного впоратися з подіями та почуття самотності.

  • НАНДА Ризик інфікування r/c інвазивні процедури (периферичний шлях).
  • НАНДА Ризик низької ситуативної самооцінки r/c захворювання

Планування - виконання

1. Неефективний режим дихання р/с зниження енергії або втоми м/п задишка.

NOC

Життєво-важливі ознаки. Рівень втоми. Рівень дискомфорту.

NIC

Моніторинг життєво важливих ознак. Управління болем.

Викладання: призначена діяльність/вправа. Допомагають схуднути.

Діяльність:

  • Підтримуйте тихе середовище в приміщенні, щоб сприяти постійному відпочинку та зменшенню тривоги.
  • Перевірте рецепт або замовлення перед введенням препарату
  • Вводите ліки відповідною технікою та шляхами.
  • Спостерігайте за терапевтичним впливом ліків на пацієнта.
  • Виконайте повну ЕКГ під час стенокардії, щоб визначити тип стенокардії, та контролюйте протягом перших 12 годин, щоб визначити аритмії.

2. Неефективна дихальна картина р/с ожиріння м/п непереносимість активності через зниження життєвої ємності.

NOC

Серцево-легеневий стан Дихальний стан Рівень дискомфорту

Допомагають схуднути

NIC

Викладання: призначена діяльність/вправа Допомога для схуднення Моніторинг життєво важливих ознак

Управління харчуванням

Діяльність

  • Допомагати пацієнту під час мобілізації в ліжку.
  • Змінюйте положення і змащуйте шкіру кожні 2-4 години.
  • Положення напівфаулета 45º
  • Оцініть біль у грудях: (інтенсивність, місце розташування та тривалість)
  • Оцініть неінвазивний моніторинг гемодинаміки: особливо артеріального тиску та частоти серцевих скорочень.
  • Надайте безперервний додатковий кисень за допомогою маски для покращення газообміну та оксигенації тканин.
  • Постійно оцінюйте насиченість киснем.
  • Коротко поясніть всі процедури та процедури, перш ніж проводити їх під час перебування пацієнта.

3. Поживний дисбаланс: споживання вище, ніж потреби, надмірний внесок у відношенні фізичної активності (витрата калорій), індекс маси тіла (ІМТ): 36.

NOC

Поведінка: здорове харчування, збалансоване споживання та калорійність, встановлення досяжних дієтичних цілей.

NIC

Втрата ваги допомагає Управління харчуванням Управління вагою

Діяльність

  • Під час перебування в лікарні м’яке харчування.
  • Дайте йому інформацію про продукти, які він не може їсти (сіль, м’ясні нарізки, солодощі ...). Попросіть пацієнта відвідати медсестру в її медичному центрі, щоб перевірити її вагу та високий кров'яний тиск (HTN)

4. Сидячий спосіб життя r/c відсутність мотивації m/p ожиріння та відсутність фізичного стану

NOC

Поведінка втрати ваги Здоров’я поведінка Поінформованість: передбачена діяльність.

NIC

Прописана навчальна діяльність/вправа. Управління болем.

Діяльність

  • Поговоріть з пацієнтом, щоб вона могла розповісти нам про свої занепокоєння та мотивацію, адаптувати свої мотивації до плану догляду та максимально полегшити свої страхи.

5. Страх р/к втрати м/п оцінка себе як нездатного впоратися з подіями та почуття самотності

NOC

Потенціал особистого відновлення. Впоратися з проблемами.

NIC

Збільште обробку. Полегшити горе.

Діяльність

  • Поважайте приватність пацієнта в години відвідування.
  • Дозвольте членам сім'ї допомагати хворим, коли це можливо.
  • Емоційна підтримка: встановити стосунки з медсестрою та пацієнтом та, крім розвитку співпереживання, довіри та безпеки у пацієнта.
  • Після виписки пацієнта рекомендуйте групи підтримки, які допоможуть їй подолати смерть чоловіка та змінити почуття самотності.
  • Поясніть членам сім'ї важливість хвороби.

6. Ризик зараження Р/К інвазивні процедури (периферичний шлях).

NOC

Контроль ризику: інфекційний процес Поживний статус

NIC

Захист від інфекції Обслуговування пристрою для венозного доступу.

Діяльність

  • Слідкуйте за ознаками закупорки катетера.
  • Підтримуйте асептичну техніку, коли обробляєте венозний катетер.
  • Замінюйте системи, бинти та пробки відповідно до протоколу центру.
  • Слідкуйте за ознаками та симптомами, пов’язаними з місцевою або системною інфекцією.
  • Визначте, чи розуміє пацієнт та/або сім’я призначення, догляд та обслуговування.

7. Ризик низької ситуативної самооцінки r/c захворювання

NOC

Психосоціальна адаптація: хвороба

NIC

Консультування Емоційна підтримка

Діяльність

  • Поговоріть зі своєю дочкою про те, щоб залучитись та допомогти її матері пройти через це.
  • Оцініть ознаки та невербальні вирази тривоги з моменту прийому. Забезпечте спокійне середовище, яке запрошує на відпочинок, щоб зменшити непотрібні зовнішні подразники.
  • Залишатися з пацієнтом у періоди найбільшого занепокоєння, надавати їм впевненості, щоб вони збільшили свою здатність справлятися.
  • Надайте короткі пояснення перед усіма процедурами, що зменшують небезпеку 7 .

Оцінка

Пацієнт висловлює відсутність болю, його життєві параметри знаходяться в контрольних межах, він виконує щоденні дії, не представляючи болю, виявляє та уникає тривожних проявів болю, електрокардіограма не виявляє морфологічних змін щодо базового рівня.

Покращує перфузію серцевої тканини завдяки фізичним навантаженням без болю. Він знижує рівень тривожності, здається спокійним і розслабленим, здатний ідентифікувати тривожність сам по собі і використовує стратегії адаптації для боротьби зі стресовими ситуаціями.

Усно пояснює знання, набуті стосовно хвороби, відповідає накладеним терапевтичним заходам, виявляє здатність до самолікування, дотримуючись відповідальності відповідно до їх подальшого догляду.

Висновки

Сестринська допомога, як при кардіологічній допомозі в гострих ситуаціях, так і при хронічному підході до болю в грудях, допомагає прийняти та управляти цією ситуацією, надаючи інформацію та заходи допомоги для її контролю, а отже, покращуючи якість медичної допомоги. Плани догляду повинні бути індивідуалізованими відповідно до потреб кожного пацієнта, а також систематично оцінюватися та оновлюватися під час прийому.