Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

вітрянці

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сьогодні оновлене та зростаюче значення інфекційної патології є загальновизнаним: поява нових збудників, стійких штамів, процесів з невідомою досі клінічною експресією, дуже складних станів. У той же час клінічна мікробіологія та інфекційні хвороби зазнали значного розвитку як відповідь на виклик, що постає перед сучасною інфекційною патологією. Інфекційні хвороби та клінічна мікробіологія - офіційна публікація Іспанського товариства SEIMC. Він відповідає науковій гарантії цього Товариства, подвійній функції розповсюдження наукових досліджень, як клінічних, так і мікробіологічних, що стосуються інфекційної патології, та сприяє постійному навчанню тих, хто зацікавлений у цій патології, через статті, орієнтовані на цю мету та підготовлені Найвищим рейтингом авторів, запрошених журналом.

Індексується у:

Поточний зміст індексу/Клінічна медицина, JCR, розширений SCI, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, CANCERLIT, SCOPUS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Основа. Ретроспективне вивчення клініко-епідеміологічних характеристик, лікування та еволюції 22 дорослих пацієнтів із вітрянковою пневмонією, діагностованою за останні п’ять років.

Матеріал і методи. Діагноз встановлювали на основі рентгенологічних критеріїв при перебігу вітрянки. Були зібрані дані про: вагітність, історію попереднього контакту з хворими на вітрянку, основну патологію та куріння.

Результати. Було досліджено 22 пацієнти, 14 чоловіків та 8 жінок, середній вік 31 рік (діапазон: 22-40). Жоден пацієнт не зазнав імунодепресії, 16 (72,7%) повідомили про попередній контакт з хворими на вітрянку, 19 (86,3%) мали звичку палити, і жодна з жінок не була вагітною. У всіх пацієнтів була температура, 20 повідомляли про сухий кашель (90,9%), задишку 16 (72,7%), біль у грудях 9 (40,9%) та кровохаркання 5 (22,7%). Лише 2 (9%) мали pO 2

Вітрянка - звичайна форма представлення первинної інфекції вірусу вітряної віспи. Як відомо, це заразне захворювання, як правило, доброякісне, типове для дитячого віку (максимальна частота захворювання від 2 до 8 років), яке проявляється висипом, лихоманкою та нездужанням. Пневмонія є найсерйознішим і найчастішим ускладненням цієї інфекції, вона частіше зустрічається у дорослих і класично асоціюється з високою смертністю у імунокомпетентних пацієнтів і тим більше у імунодепресивних та/або тих, хто має дихальну недостатність 1-6 .

Ми представляємо 22 дорослих хворих на вітряну пневмонію, висвітлюючи клініко-епідеміологічні характеристики, лікування та еволюцію.

Пацієнти та метод

Ми ретроспективно розглянули випадки вітряної пневмонії у дорослих, які потрапили в інфекційне відділення лікарні ім. Крусеса, з червня 1994 по червень 1999 р. Діагноз встановлювали за клініко-рентгенологічними критеріями при перебігу вітрянки, що визначається наявністю генералізованої висип, що характеризується наявністю макулопапул, пухирців і струпів на різних стадіях розвитку в контексті гарячкової хвороби. З клінічної історії були зібрані дані, що стосуються анамнезу, обстеження, лабораторних досліджень, рентгенології органів грудної клітки, лікування, еволюції, історії контакту з хворими на вітрянку, основної патології, вагітності та звички куріння.

Були вивчені 22 пацієнти (14 чоловіків та 8 жінок) у віковому діапазоні від 22 до 40 років (медіана 31 рік). Захворюваність становила 7 пацієнтів на 1000 госпіталізацій у відділення. Вісімнадцять пацієнтів були прийняті в період з травня по червень, частота захворюваності була подібною в різні роки, 16 (72,7%) посилалися на попередні контакти з пацієнтами з діагнозом вітряної віспи, 19 (86,6%) були курцями і 22 були імунокомпетентними.

Жодна з 8 жінок не була вагітною. Висип розпочався за 1-6 днів до прийому, а лихоманка була від 2 до 8 днів (медіана 4 дні). При надходженні у всіх були висипання та лихоманка, 20 повідомили про сухий кашель (90,9%), задишку 16 (72,7%), біль у грудях 9 (40,9%) та кровохаркання 5 (22,7%). Під час фізикального обстеження виявлені двосторонні, не приєднуються, безболісні латероцервікальні лімфаденопатії діаметром менше 1 см у 31% випадків, а у 14 (63,3%) тріскання при аускультації легенів. Майже у половини пацієнтів (45,5%) при вступі рО 2> 80 мм рт. Ст., Між 60-80 мм рт.ст. 45% та рО 2 3. У двадцяти пацієнтів (90,9%) кількість тромбоцитів була нижчою за 150 000/мм 3, а у 12 (54,5%) підвищена аланінамінотрансфераза та аспартатамінотрансфераза, один випадок перевищував норми в 10 разів.

Усі пацієнти мали двосторонню рентгенологічну участь. Вони мали інтерстиціальний 14 (63,6%) та мікромодульний 8 (36,3%) малюнок. Всі 22 пацієнти отримували внутрішньовенне лікування ацикловіром у дозі 10 мг/кг/8 годин протягом 7-10 днів. Зникнення лихоманки відбулося між 1 і 6 днями після початку лікування (медіана 2,5 днів). У трьох пацієнтів розвинулася оборотна гостра ниркова недостатність, що продовжується при застосуванні ацикловіру (доза скоригована відповідно до функції нирок), а ще 3 потребували госпіталізації у відділення інтенсивної терапії (ВІТ) з приводу дихальної недостатності, 1 з них вимагав ШВЛ. Перебування в інфекційному відділенні коливалось між 6-24 днями (в середньому 9,8 днів), а середнє перебування в реанімації становило 9 днів. Усі пацієнти еволюціонували задовільно.

У таблиці 1 наведено клінічні, терапевтичні та еволюційні характеристики пацієнтів.

Найбільш поширеною рентгенологічною картиною є вузловий або інтерстиціальний пневмоніт, поліпшення якого можна спостерігати через кілька днів, хоча залишкові ураження у вигляді дифузних легеневих мікрокальцинатів іноді зберігаються протягом декількох місяців 14,16,20 .

Гістологічно пошкодження легенів складається з імунної реакції, що характеризується інтерстиціальним пневмонітом з інфільтратом мононуклеарних клітин, руйнуванням капілярного ендотелію, внутрішньоальвеолярних ексудатів та крововиливів, інвазією стінки перегородки мононуклеарними клітинами та запальними змінами бронхіол 2,14 .

Лікування пневмонії вітряної віспи - внутрішньовенне введення ацикловіру 5-10 мг/кг/8 годин протягом 7-10 днів 14,29-32 разом із заходами кардіореспіраторної підтримки у важких випадках. Деякі автори 5 припускають, що у здорових дорослих із вітряною пневмонією раннє введення цього препарату зменшує лихоманку і тахіпное, що покращує насиченість O 2. Однак у важких випадках ефективність ацикловіру була суперечливою 5,6,9,33 таким чином, що результати, отримані у пацієнтів, які отримували лікування до та після ацикловіру, не були остаточними 34, і доказом цього є те, що смертність залишається постійним, незважаючи на введення ацикловіру 7. Деякі автори вважають, що найбільша ефективність ацикловіру відповідає менш серйозним пацієнтам, особливо тим, хто не потребує штучної вентиляції легенів 5,6. Однак, незважаючи на ці міркування, використання ацикловіру в даний час визнано та рекомендується 29. Ми лікуємо всіх хворих на вітряну пневмонію внутрішньовенно ацикловіром, незалежно від їх імунного статусу, чи мають вони симптоми дихання.

У літературі мало досвіду щодо застосування кортикостероїдів у цих пацієнтів. Група авторів ретроспективно зібрала свій досвід у пацієнтів із важкою пневмонією вітряної віспи, деякі з них, крім ацикловіру та антибіотиків широкого спектру дії, отримували кортикостероїди. Загальна кількість пацієнтів становила 15, а кортикостероїди вводили 6. Хоча серія невелика, результати обнадійливі. У пацієнтів, які отримували кортикостероїди, клініко-рентгенологічне покращення та легеневий газообмін були швидшими, тривалість перебування в реанімації була меншою і смертей не було 35. Можливо, сприятливий ефект кортикостероїдів спричинений тим, що пневмоніт більше пов'язаний з реакцією господаря, ніж із самою вірусною активністю, і кортикостероїди, які вводяться рано, діяли б шляхом модифікації запальної реакції 36 .

На відміну від інших країн 37,38, в нашому оточенні ми не знаємо частоти захворювань на вітрянку, яка госпіталізується, і також було б цікаво дізнатись про частоту вітряної пневмонії у дорослих. Нарешті, варто згадати, що ми вважаємо, що доцільно проводити рентгенологію грудної клітки у всіх дорослих, хворих на вітрянку, незалежно від того, чи мають вони симптоми дихання.