Actas Dermo-Sifiliográfica - офіційне видання Іспанської академії дерматології та венерології (AEDV). Actas Dermo-Sifiliográfica, заснована в 1909 році, є найстарішим із щомісячних медичних журналів, що видаються в Іспанії. У 2006 році він був проіндексований у базі даних Medline, і він став одним із найсучасніших та найсучасніших засобів вираження іспанської медицини. Усі статті проходять суворий процес рецензування та ретельне редагування, як літературне, так і наукове. Поряд із класичними розділами «Оригіналів» та «Клінічних справ» виділяються «Огляди», «Справи для діагностики» та «Огляд книг». Таким чином, Actas Dermo-Sifiliográfica є важливою публікацією для тих, хто повинен бути в курсі всіх аспектів іспанської та світової дерматології.

Індексується у:

Medline, IME, Embase/Excerpta Medica, Embase, Toxline, Тези до кабіни, Здоров'я кабіни, NIm з раковинами, Serline: Biomed, Bibliomed, Pascal, Scopus, IBECS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

урео

Лишайник, або пурпуровий лишай, - це хронічний, доброякісний, як правило, безсимптомний дерматоз невідомої етіології, не пов’язаний з основним захворюванням і не має відповіді на лікування. Класифікується серед пурпурових пігментних дерматозів (PPD), це одна з рідше зустрічаються форм.

Спочатку описаний Мартіном у 1958 р. У пацієнта, представленого як випадок діагностики 1, Калнан запропонував у 1960 р. Термін "лишайник" для виділення золотисто-жовтого кольору уражень 2. З тих пір було описано трохи більше ста випадків, більшість із них - поодинокі ураження або у невеликій кількості.

Ми представляємо 6 нових випадків золотистого лишайника, три з них із множинними ураженнями та сегментарним розподілом.

ОПИС СПРАВИ

38-річний чоловік без відповідної особистої чи сімейної історії, який мав ізольоване безсимптомне помаранчево-коричневе ураження на правому передпліччі протягом двох років еволюції. Незважаючи на лікування місцевими кортикостероїдами, він залишався стабільним (рис. 1).

Рис. 1. - Ізольоване ураження лишайника на передпліччі (випадок 1).

18-річний чоловік без анамнезу, який консультувався щодо макулярного, безсимптомного, пурпурово-коричневого ураження приблизно 3 см у передній області грудної клітки. Лікування не проводилось, а ураження мимовільно покращувалось за один рік.

25-річна жінка, здорова. Він прийшов на консультацію за 4-сантиметровим безсимптомним, жовтувато-коричневим, неправильним облямівкою нальотом, розташований в лівій грудній клітці. Він мав кілька місяців еволюції і не лікувався.

26-річна жінка без істотного патологічного анамнезу, направлена ​​на безсимптомне ураження попереково-крижового відділу. При обстеженні спостерігали згруповані папули, що утворювали невеликі, не зливаються, червонувато-коричневі бляшки з лінійним розподілом. Він не отримував лікування, і ураження були стабільними протягом 10 років.

46-річний чоловік з анамнезом грижі діафрагми, гастродуоденальної виразки та хірургічного втручання з приводу середньої кісти Рафе. Позначається множинними конфліктними ураженнями золотисто-коричневого кольору з пурпуровими плямами всередині та лінійним розподілом, розташованими в черевній порожнині (рис.

Рис. 2. - Ушкодження лінійного розташування живота (випадок 5).

Дівчинка 12 років, яка консультувалась щодо безсимптомних уражень за два місяці еволюції, розташованих на лівій нозі. Пацієнт був здоровим і не мав помітної особистої чи сімейної історії. При огляді спостерігалися круглі бляшки різного розміру, коричневого кольору, з деякими ізольованими петехіями або всередині пігментованих ділянок, з метамерним розподілом уздовж L5, у нижній третині, зовнішній бічній стороні лівої ноги та задньої частини стопи (рис. . 3). Результати гематологічних, біохімічних та коагуляційних досліджень були нормальними. Лікування місцевими кортикостероїдами не було ефективним. Через рік пігментація спонтанно зменшилася, придбавши золотисто-жовтий відтінок (рис. 4).

Рис. 3. - Золотистий лишай із розподілом зостеріформ на лівій нозі та задній частині стопи під час консультації (випадок 6).

Рис. 4. - Справа 6 через рік; ураження спонтанно зменшуються, набуваючи золотисто-жовтого кольору.

Жоден із пацієнтів не мав інших уражень шкіри та слизової, ознак венозної недостатності або ламкості капілярів. Не було жодної історії травм, місцевих операцій, прийому наркотиків або попередньої інфекції.

Зразки шкіри від усіх пацієнтів фіксували у буферному формаліні та вкладали у парафін. Зрізи фарбували гематоксилін-еозином та методом Перлса для гемосидерину. Три найбільш репрезентативні випадки були відібрані для імуногістохімічного дослідження. Депарафінізовані зрізи встановлювали на попередньо оброблених предметних стеклах і фарбували панеллю антитіл із таблиці 1, використовуючи систему En Vision + (DAKO, Глоструп, Данія) та імунофарбувач TechMate 500 (BioTek, Санта-Барбара, Каліфорнія). Діамінобензидин (DAKO) використовували як хромоген, а гематоксилін Майєра (Merck, Дармштадт, Німеччина) - як основну пляму.

У всіх випадках гістологічні знахідки були подібними, виділяючи смуговий інфільтрат у верхній частині дерми, відокремлений від епідермісу тонкою незміненою смужкою (рис. 5). Інфільтрат складався з лімфоцитів, гістіоцитів, екстравазованих еритроцитів та відкладень гемосидерину. Епідерміс, включаючи базальний шар, не зазнавав змін.

Рис. 5. - Лишайник золотистий. Панорамний вид травми. Одноядерний інфільтрат спостерігається в поверхневій дермі, яка поважає найбільш поверхневу зону колагену.

Імуногістохімічне дослідження показало, що шкірний інфільтрат мав рясні Т-лімфоцити з переважанням клітин CD4 +, помірна присутність клітин CD8 + і дуже мало лімфоцитів групи B. Макрофагів CD68 + було помірно. Клітини Лангерганса CD1a + значно збільшувались як в епідермісі, так і в шкірному інфільтраті (рис. 6).

6. - Імуногістохімічне фарбування CD1a, що показує збільшення клітин Лангерганса в епідермісі та інфільтраті дерми.

Пігментовані пурпурові дерматози - це група захворювань невідомої причини з великим клінічним та гістологічним перекриттям, гістопатологічним субстратом яких є лімфоцитарна пурпура (табл. 2). Найрідкісніший із цієї групи змін - лишайник 3. Грехем та співавт. 4, переглядаючи гістологічні файли двох довідкових лікарень, виявили 12 випадків за 15 років. Хоча деякі автори припускають, що це різновид ліхеноїдного пурпурного дерматиту Гугеро-Блума або хвороби Шамберга, для інших він має достатньо відмінні клінічні та гістологічні характеристики, щоб вважати його самостійним суб'єктом 4-7 .

Лишайник виглядає у вигляді невеликих ліхеноїдних папул із тенденцією до зближення у бляшки з чітко окресленими краями із змінним розміром від 1 до 20 см. 7; вони, як правило, унікальні або їх мало, і вони обмежені однією територією з одностороннім розподілом. Рідко бувають множинні форми 4, 6, 8, двосторонні 5, 7, дисеміновані 9, 10 або сегментарні 3, 5, 11-19. У лінійних формах розташування вогнищ ураження, як правило, нерегулярне, без слідування дерматомам або лініям Блашо.

Найхарактернішою клінічною знахідкою є жовтувато-золотисто-коричневе забарвлення (золотистий лишай), яке мають ураження, іноді усіяне петехіальним або пурпуровим компонентом (пурпуровий лишай); Цей помаранчевий або жовтуватий колір мав би бути обумовлений гемосидерином, що утворюється з гемоглобіну екстравазованих еритроцитів, 13 тому він був би більш очевидним при більш еволюціонованих ураженнях (Рисунки 3 і 4).

Він може з’являтися в будь-якому місці, хоча частіше трапляється в нижніх кінцівках 4, 7, 11, а потім пальцях рук 3, 5, 7, 9, 20. Інші описані місця: обличчя 7, 11, 12, руки 6, 11, 19, живіт 4, 7, 21 і тулуб 12, 17, 19 .

Хоча це, як правило, безсимптомно, воно може викликати свербіж або викликати пекучі відчуття. 5, 7, 11, 21; в одному випадку спостерігався постійний біль 22. Феномен Кебнера рідко описували 20, 22 .

Лишайний лишай вражає обидві статі, хоча деякі автори відзначають більшу частоту у чоловіків 4, 7, 9, як правило, молодих людей або дорослих середнього віку. 4, 7 також є випадки дітей 4, 11, 12, 14, 21. Gelmetti та співавт. 11 виявили, що серед педіатричної популяції це було на 17% частіше у дівчаток, ніж у хлопчиків, середній вік їхніх випадків становив 11,3 року. Це також було описано у дітей 12 місяців і навіть через кілька днів після народження 10 .

Гістологія характерна: щільний смуговий лімфогістіоцитарний інфільтрат у верхній частині дерми, іноді більш підкреслений на периваскулярному та перианексіальному рівнях 4, 7, 11, відокремлений від епідермального базального шару вузькою смугою нормальної сполучної тканини, що є суперечливою знахідкою, іноді неповна і незалежна від місця ураження 4, 7. Гематична екстравазація мінлива, відкладення гемосидерину розпорошені по всьому інфільтрату або переважно в нижньому краї. Інфільтрат складається переважно з Т-лімфоцитів, більшість CD4 +. Також видно макрофаги та клітини Лангерганса. На відміну від інших хронічних фіолетових пігментів, епідерміс є нормальним і не відбувається базального розрідження. Судини виглядають розширеними і часто з набряком ендотелію та судинним колапсом, 7 без васкуліту або лейкоцитоклазії. Гістологічна картина змінюється залежно від часу еволюції ураження, при інфільтраті в плямах на початкових стадіях та в смугах при еволюціонованих ураженнях. Коли проводилася імунофлюоресценція, вона була негативною або неспецифічною. У дослідженнях, проведених з ендотеліальними маркерами, змін не виявлено .

Етіологія золотистого лишайника невідома; більшість пацієнтів здорові і відсутні відомі схильні фактори. Запропоновано судинне походження за поверхневим або глибоким венозним шляхом 13, 14. Як і у деяких пацієнтів, ураження з'явилися після механічної або хірургічної травми, 7, 10, 13, підвищується можливість того, що якийсь фактор в ході хірургічної операції або сама хірургічна травма може спричинити ураження судин. .

Більш висока частота в ногах також була пов'язана з венозною недостатністю через некомпетентність перфораторів 23, хоча у багатьох випадках вона не була виявлена, і це не пояснювало б появу в інших місцях або у дітей. Описано підвищену крихкість капілярів 22. У молодих жінок високий рівень естрогенів у період статевого дозрівання впливає на судини, спричиняючи ураження 13, 14 .

Інші автори вважають, що це запальний процес невідомого патогенезу 22, 23 або з можливим інфекційним фактором як фактор, що виділяє, але відповіді не було отримано або він був тимчасовим при лікуванні антибіотиками 5, 22 .

Наявність переважно CD4 + Т-лімфоцитів, макрофагів та клітин Лангерганса в інфільтраті свідчить про те, що в патогенезі може бути задіяна реакція гіперчутливості IV типу. Іноді виявляють епідермотропізм, що імітує гістіоцитоз клітин Лангерганса. .

Можливо, що переважне розташування в нижніх кінцівках та пальцях кистей пов’язане з ненавмисною мікротравмою, і що в післяопераційних випадках та в деяких лінійних формах за основу лежить явище Кобнера. Як і в багатьох інших випадках, у нас не було травматичного чи хірургічного анамнезу, не було ознак або симптомів судинних змін. Не встановлено жодних зв’язків з іншими дерматологічними захворюваннями, за винятком одного пацієнта, який мав плоский лишай за роки до розвитку золотистого лишаю 7 .

Перебіг хронічний, з повільним прогресуванням та появою нових елементів зі збільшенням розмірів старих 7, стабілізуючись пізніше. Ефективного лікування не існує, і спонтанне поліпшення стану або зникнення може відбуватися в різний час, від 1 до 12 років 11. Зазвичай він не піддається лікуванню кортикостероїдами 4, 12, 14, які можуть покращити свербіж та запальний компонент, не змінюючи пігментацію. Лише у двох випадках повідомляється про вирішення місцевих кортикостероїдів 3, 18. Будучи безсимптомним процесом, він часто не вимагає лікування.

Диференціальний діагноз проводиться з гематомами, ангіомами, плоским лишайником та, в основному, з іншими пігментованими пурпуровими дерматозами, особливо з ліхеноїдним пурпуровим дерматитом, який є більш папульозним, часто симетричним та свербіжним (табл. 3).

Ми вважаємо, що цікаво повідомляти про цих пацієнтів через рідкість, про яку в літературі згадується золотистий лишай, та через наявність множинних уражень із розподілом зостериформ у трьох наших пацієнтів, один з яких чітко визначений уздовж L5; Ми не знайшли цієї раніше описаної знахідки. Можливо, відсутність симптомів, переважання чоловіків та розташування в нижніх кінцівках сприяють тому, що не всі випадки спостерігаються. З іншого боку, наголос на золотистому кольорі для позначення процесу, пурпурно-коричневий, який є дуже частим, може ускладнити діагностику. З цієї причини висловлюється припущення, що термін пурпуровий лишайник буде більш доречним 4. З іншого боку, цю сутність слід враховувати при диференціальній діагностиці з іншими процесами з лінійним або сегментарним розподілом.