Подорожі до зарубіжних країн та щеплення
Туризм та подорожі зростають якісно та кількісно, створюються та шукаються нові туристичні напрямки. Щороку кількість людей, які перетинають кордони своєї країни, збільшується приблизно на 5%. Щорічно подорожує близько 750 мільйонів людей. Приблизно третина з них подорожує до менш розвинених країн. Очікується, що до 2020 року кількість перевезеного населення зросте втричі порівняно з початком нашого тисячоліття. Щодо вибору континентів для відвідування - до 57% людей подорожують до Європи та всередині Європи, 19% до Азії та Тихого океану, 16% до Центральної та Південної Америки, до Африки 4% мандрівників.
Поїздки в тропічні та субтропічні райони також можуть бути небезпечними для нас з точки зору інфекційних захворювань. Наша імунна система пристосована до середовища, в якому ми перебуваємо тривалий час, і тому, коли середовище змінюється, ми піддаємось дії ряду патогенів, з якими ми ніколи не стикалися: вірусів, бактерій, грибків, паразитів, і таким чином ми стаємо більш сприйнятливими до інфекцій.
До 50-70% мандрівників повідомляють про проблеми зі здоров'ям (залежно від місця перебування, тривалості, гігієнічних умов, проживання, діяльності тощо). Однак парадоксально, але неінфекційні хвороби найчастіше піддаються ризику за кордоном: різні незначні та великі травми та травми, інфекційні хвороби - це кишкові інфекції, інфекції дихальних шляхів, жовтяниця, черевний тиф, хвороби, що передаються комахами - напр. малярія, лихоманка денге, шкірні інфекції.
Ми дотримуємось пароля:
Ризикованих країн не існує, це просто ризиковані мандрівники!
Це означає, що найголовніше - мати достатньо інформації про країну та дані умови поїздки та обставини перебування, про все, що може негативно вплинути на стан здоров’я. У наш час, коли інформація швидко доступна, це не проблема, її просто потрібно правильно використовувати.
Найпоширенішими проблемами зі здоров'ям пересічного мандрівника є травми, потім діарея та вірусний гепатит А, черевний тиф (причина - вживання гігієнічно шкідливої води та їжі, лід у напоях, вулична їжа, погана гігієна рук), малярія, гострі респіраторні інфекції (причина - перебування в кондиціонованих готелях і будівлях, де патогени, що передаються повітрям, поширюються в обмежувальних протоках), інфекції шкіри, що передаються комахами (лейшманіоз, короста, міоз) при контакті із зараженими комарами, коростою, мухами) лихоманка денке, венеричні захворювання (ВІЛ, сифіліс, гепатит В, С, гонорея.
Подорожуючий повинен знати, що через травму або навіть апендицит він може опинитися в медичному закладі, який є незрівнянно нижчим, ніж він звик. Також можуть бути інфекції, які можна захистити вакцинацією.
Отже, як правильно діяти?
Людям ідеально інформувати про ризики для здоров’я в певній країні, бажано за 6–8 тижнів до поїздки. Що й казати, інформацію потрібно отримувати з відповідних джерел. У нашій країні медичний відділ - медицина подорожей займається цією сферою, де ми можемо адекватно проконсультувати, попередити та «адаптувати» людей план щеплень.
Щеплення - найефективніший засіб проти інфекційних захворювань. Важливо з’ясувати, чи для в’їзду в країну потрібні навіть обов’язкові щеплення: жовта лихоманка, менінгококовий менінгіт, холера, церебральний параліч.
Тоді існує ще один ряд щеплень, які не є обов’язковими, але є також високоефективними та необхідними, наприклад, напр. проти жовтяниці типу A, B, черевного тифу, церебрального паралічу, правця, холери, коклюшу, сказу або кліщового енцефаліту. Існує багато джерел інформації, центри вакцинації надають професійні консультації та самі щеплення. Виїжджаючи за кордон, потрібно не тільки робити щеплення, але й дотримуватися інших принципів, щоб запобігти хворобам, напр. забезпечити здорову питну воду та безпечне харчування. За смак їжі на вулиці можна помститися, як і за вживання немитих сирих фруктів, особливо м’яких фруктів, які неможливо очистити або добре помити. Контакт з комахами також може бути небезпечним, тому не забувайте про репеленти, відповідний одяг або сітки від комах. Через паразитів плавання в стоячих водоймах з прісною водою або повільно течуть водотоки також становить певний ризик, а також ходити по пляжу босоніж.
Кожен клієнт повинен бути проінструктований щодо побічних ефектів вакцинації. Ми ділимо їх на місцеві та загальні. Місцеві побічні ефекти бувають легкими (набряк, біль, почервоніння) та важкими (скорочення м’язів, ураження нервів, абсцеси). Загальні побічні ефекти можуть бути легкими (температура нижче 39 ° C, головний біль, втома, діарея) або важкими (температури вище 39 ° C, судоми, параліч, анафілактичний шок - алергічні реакції на антигени вакцин, яєчні та інші тваринні білки, ад'юванти - стабілізатори, консерванти, антибіотики).
На підставі вакцинації лікар видає міжнародний сертифікат про вакцинацію, який у деяких країнах призначення є частиною зобов’язань щодо поводження в аеропорту, деякі країни призначення вимагають його разом із паспортом.
За даними ВООЗ, вакцинація проти жовтої лихоманки є єдиною обов’язковою у світі. Вводять живу ліофілізовану вакцину, ця вакцина виробляє довічний імунітет, і ревакцинація не потрібна.
Вакцинація проти менінгококового менінгіту необхідна паломникам до Мекки та Медіни (Саудівська Аравія). Важливо усвідомлювати, що багато інших частин світу також є ендемічними. Сюди входять Африка на південь від Сахари, Непал, Монголія, Південна Америка.
Вакцинація проти поліомієліту показана мандрівникам, які були щеплені останньою дозою вакцини більше 10 років тому (а це більшість дорослого населення) і подорожують до країни, ендемічної. Вакцинація особливо необхідна під час подорожей до ендемічних районів Азії: Індії, Пакистану, Іраку, Афганістану, Африці: Нігерії, Ефіопії, а також, наприклад, на Балканах. Деякі країни вимагають цієї вакцинації після прибуття з країн, хворих на поліомієліт (Саудівська Аравія).
Якщо вакцинація не позначена на картці щеплень, їх вакцинують безпосередньо в аеропорту.
Вакцинація проти холери показана людям, які подорожують в ендемічні райони Африки, Азії, Південної Америки. Пероральна вакцина вводиться у двох дозах з інтервалом 1-6 тижнів і захищає протягом 2 років. Дітям віком від 2 до 6 років протягом 6 тижнів слід давати 3 дози. Перевагою вакцини є також її ефективність проти ентеротоксичної кишкової палички протягом 6 місяців.
Що стосується комбінацій вакцин: дві або більше неживих вакцин можна вводити одночасно або в будь-який інтервал часу. Однак на практиці ми вважаємо за краще використовувати принаймні мінімум 3 дні між щепленнями на випадок алергічної реакції, і ми можемо більш точно визначити алергенну вакцину. Живі та неживі вакцини можуть вводитися одночасно; дві або більше живих вакцин, що вводяться шкірно, підшкірно, внутрішньом’язово, рекомендується вводити з інтервалом ≥ 28 днів, якщо не вводити одночасно.
У центрах подорожей медицини найчастіше використовують вакцини проти гепатиту А і В. У нас є одновалентні вакцини проти гепатиту А або В та комбіновані вакцини проти гепатиту А і В. На додаток до базового графіка проти жовтяниці типу B та комбінованої вакцини проти жовтяниці типу A + B (0 - 1 - 6 місяців), також можна вводити скорочений (0 - 7 - 21 день, бустер 12 місяців) . Жовтяницю типу А вакцинують у два прийоми. Населення у віці до 21 року слід вакцинувати проти гепатиту В як частину регулярної (обов’язкової) вакцинації. Досить часто вакцину проти тифу роблять мандрівникам. Це полісахаридна вакцина, застосування 1 дози забезпечує імунітет протягом 3 років, оральна вакцина проти цієї хвороби незабаром з’явиться у Словаччині.
Розглядаючи питання вакцинації проти сказу, ми маємо два варіанти:
а.) попередня експозиційна вакцинація осіб, які подорожують до ендемічних районів (Азія, Африка), для перебування довше 1 місяця. Доекспозиційна профілактика передбачає введення 3 доз за графіком у дні 0 - 7 - 21 (28),
б.) антирабічна пост-експозиційна профілактика у неімунізованого мандрівника становить 5 доз за графіком: 0. - 3. - 7. - 14. - 28. день. При травмах тварин у зазначених випадках вводять гіперімунний глобулін (залежно від місця та ступеня пошкодження).
Принципи поведінки в дорозі
Якщо людина хоче повернутися додому здоровою і сповненою переживань, існують певні перевірені правила, як цього досягти або, принаймні, наблизитися до цього.
- Пийте тільки напої, упаковані в непошкоджені оригінальні упаковки
- готуйте каву та чай після достатнього закипання води (15 хв.)
- Залиште лід у напоях
- Їжте фрукти та овочі, лише якщо їх можна очистити або добре помити (м’які м’якоть м’якоті досить важко очистити механічно!)
- морозиво краще вживати в упаковці, промислового виробництва
- Уникайте переважно сирих або лише частково приготованих морепродуктів
- не користуватися спільними туалетними рушниками
- Чистіть і чистіть зуби тільки питною водою
- Не купайтеся в стоячих прісних водах, де можуть вижити різні мікроби
- Носіть пляжне взуття на пляжах і не лягайте на пісок без килимка
- Запобігати укусам комах
- Уникайте контакту з вільно пересуваються тваринами (ризик сказу!)
- Коли немає необхідності, уникайте стоматологічних процедур
- мінімізувати ризиковану сексуальну поведінку
- якщо вас цікавлять екзотичні татуювання або пірсинг, скористайтеся послугами авторизованих салонів з високим гігієнічним стандартом
- бажано застрахуватися перед поїздкою
Особлива категорія мандрівників - це маленькі діти
Подорожі найменших мають певну специфіку. Їх імунна система ще незріла і тому більш сприйнятлива до інфекцій. Діти, які не закінчили базову вакцинацію, часто подорожують. Виникають різні питання про те, як підготувати дітей до ризиків для здоров’я за кордоном. Діти, як правило, менше переносять зміну раціону і схильні до зневоднення у теплому та вологому середовищі. Дитина також важко переносить високі температури, підвищену вологість та інтенсивне сонячне світло. Слід зазначити, що дитина не поважає тварин, не боїться і цікавиться, тому легше отримати травму. Плануючи подорож, слід сприймати як факт, що у маленької дитини немає нічого екзотичного середовища та відвідування місцевих пам’яток. Першим тестом, якому піддається дитина, є сам рейс і попереднє перебування в аеропорту (перебування за 2 години до вильоту, висока концентрація людей, стрес батьків). Дитина менш терпима до перебування в літаку (низький атмосферний тиск повітря, знижений вміст O2, сухе повітря, кондиціонер), обмеженість руху та зміна часового поясу.
Найпоширеніші проблеми зі здоров’ям дітей включають кінетоз, діарейні захворювання, респіраторні інфекції, шкірні захворювання - піодермія, укуси комах, алергія, захворювання вух та очей, травми. До чверті подорожуючих дітей потребують медичного лікування у місці відпочинку. Профілактичні заходи, запроваджені в країні проживання, необхідні для запобігання втручанню в країнах, де рівень гігієни та варіанти здоров'я не є оптимальними для маленьких дітей.
Дітям до 2 років не рекомендується їздити в екзотичні країни. Діти до 5 років не повинні відвідувати ендемічні з малярією райони, країни із сонливою хворобою, арборвірус.
Сьогодні нам як лікарям потрібно думати набагато більше про імпортні хвороби, ніж десять років тому. Діагностика ґрунтується на анамнезі, де необхідно задавати цілеспрямовані питання щодо поїздок за кордон, особливо за останні 6 місяців, щодо клінічної картини і, звичайно, лабораторних та допоміжних обстежень. Оскільки ці інфекції в нашій країні досі не є «поширеними», багато лікарів рідко стикаються з ними, що ускладнює розпізнавання захворювання. Тому у разі підозри добре звернутися до інфекціонерів, які все ж мають більше досвіду. Що стосується лабораторної діагностики, ми маємо порівняно широкий спектр можливих обстежень, і при необхідності ми також співпрацюємо з іноземними робочими місцями. У цій галузі у нас ще є можливість для якісного та кількісного вдосконалення лабораторної діагностики, особливо зважаючи на те, що в майбутньому випадків захворювань, безумовно, буде більше.