Чому дієта та спосіб життя важливі для проблем травлення та здоров’я кишечника?

показано

Перш за все, і перед тим, як відповідати вибору, рекомендований тип дієти, надмірне споживання калорій, тобто вживання більше калорій, ніж ми споживаємо або потребуємо, незалежно від їх походження, разом із сидячим життям, призводить до появи надмірної ваги ожиріння, що, в свою чергу, спричиняє гіпертонію, діабет, серцево-судинні проблеми, збільшення кількості певних пухлин та моєї спеціальності - безалкогольну жирову хворобу печінки або метаболічні захворювання печінки, що в деяких країнах вже є другою причиною цирозу печінки, раку печінки та печінки трансплантація.

Майте на увазі, що основна причина понад 60% передчасних смертей безпосередньо чи опосередковано пов’язана із збільшенням ваги, і що, за підрахунками, до 2025 року понад 18% чоловіків та 21% будуть страждати ожирінням.

Але на додаток до цієї дуже драматичної проблеми на глобальному рівні охорони здоров'я, існує проблема зі здоров'ям, яка не є серйозною з точки зору смертності, але вона дуже очевидно змінює якість життя людей: більшість пацієнтів, які відвідують Вони роблять це на консультації з травною системою, оскільки у них з’являються болі в животі, пов’язані з помітним роздуттям або відчуттям газів та змінами в калі (запор, діарея або чергування обох), тривалими відчуттями травлення або дискомфортом у шлунковій ямі та в інших випадках печіння, яке «піднімається» до шиї.

До 15% цих пацієнтів у нашому оточенні страждають непереносимістю лактози і, можливо, близько 20% почуваються погано клейковиною (речовиною, яку містять деякі злаки, особливо пшениця), або іншими речовинами, які містять злаки, хоча вони не обов'язково мають целіакію (захворювання, яке є потенційно серйозним, але набагато рідше, спричиненим клейковиною).

Тож якою мірою ведення здорового життя може звести до мінімуму майбутній травний легіон?

На початку я повинен сказати вам, що фізична активність сама по собі, навіть якщо вона не призводить до втрати ваги або супутньої зміни обсягу або типу дієти, покращує алкогольну жирову хворобу печінки. Цим я намагаюся спровокувати їх вести трохи активніше життя, в межах своїх можливостей, мабуть, без великих претензій, але вони знайдуть подив, що вони більш анімовані, мають більше енергії і що їх лікар каже їм, що зміна біохімічні показники печінки покращилися або зникли. Не падайте духом, навіть якщо ви не втрачаєте вагу, яку хочете, або постійно не змінюєте багато звичок. Зміна звичок - одне з найскладніших і найважчих завдань.

Що стосується їжі, ми все частіше маємо більш суворі знання про найбільш підходящу дієту для нашого здоров'я. На жаль, реклама харчової промисловості заполонює ЗМІ, соціальні мережі та використовує всі наявні у нас засоби, щоб продати нам здоров'я, інформація часто суперечлива відповідно до їхніх особистих інтересів. Не існує дивовижних дієт або продуктів, проте є продукти, які дуже шкодять здоров’ю. На останньому з’їзді Американської діабетичної асоціації повідомлялося, що закупівля ультра-оброблених продуктів харчування в США зросла з 24% до 55% між 1938 і 2001 роками; Було показано, що ультра-оброблені дієти призводять до споживання приблизно на 500 калорій більше на день та збільшення кількості жиру в організмі порівняно із споживанням необробленої їжі. Дискусія про те, чи важливіше знизити жир чи вуглеводи в раціоні, не є закритою і не є предметом цього інтерв'ю, але більшість досліджень наполягають на тому, що важливіше зменшити вуглеводи, ніж жири.

Дуже важливу роль відіграють кишкові бактерії, які їх функції?

У людини є від 10 до 12–14 14 бактерій у нашому кишечнику, особливо в товстій кишці (товста кишка). Уявіть собі число 1, за яким слідують 14 нулів. Це більше числа, ніж кількість клітин, що існує в нашому організмі. Половина ваги нашого калу - це бактерії. Вони функціонують як єдина жива істота всередині нас, і деякі біологічні препарати наважилися стверджувати, що люди є не що інше, як середовище існування для того «величезного рою», який, як я вже кажу, функціонує як єдине ціле, щоб розвиватися. Сукупність цих бактерій називається кишковою «мікробіотою», а сукупність їх, їх генів та метаболітів речовин, які вони виробляють в результаті свого харчування (вони харчуються нашою власною їжею), називається «мікробіомом кишечника» . Існує 4 основних «види» (у цьому випадку слово «вид» використовується не слово, а слово «філа»): фірмикути, бактероїдети, актинобактерії та протеобактерії. Тоді ти зрозумієш, чому я тобі це сказав.

Кишковий мікробіом розвиває харчові функції, оскільки перетравлює речовини, які наш кишечник не може перетравити або засвоїти, наприклад, складні полісахариди (цукри), він регулює наш імунітет (захист від інших мікроорганізмів). Вони також втручаються в процеси, що відбуваються із запаленнями в кишечнику або на інших рівнях тіла.

Як кишкові бактерії впливають на наше здоров’я?

Кишкові бактерії - це коменсальні мікроорганізми; Вони є життєво важливими для життя, вони з’являються, як тільки з’являються на світ, і це, ймовірно, впливає на те, чи є пологи вагінальними або шляхом кесаревого розтину, а також чи є грудне вигодовування грудним чи штучним. Як тільки ця мікробіота складається, що є унікальним для кожної людини, вона зазвичай зберігається протягом усього життя.

Здорове життя, серед багатьох інших причин, очевидно, буває для представлення певної мікробіоти.

Якщо через неадекватну дієту або введення антибіотиків, або стрес, або інші причини, які поки що нам не вдаються, в ній відбуваються зміни, що називається "дисбіоз" може викликати захворювання.

Що стосується безалкогольної жирної печінки, бронхіальної астми, ожиріння (це хвилююча тема, хоча наразі немає очевидного практичного виміру, існує мікробіота людей з ожирінням та мікробіота худих людей. Якщо ви вважаєте це доцільним, ми можемо поговорити цієї теми в інший час), запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт), синдром подразненого кишечника або целіакія, спостерігався дисбіоз.

Однією з найважливіших патологій є рак товстої кишки. Відтоді, як розпочалися кампанії з профілактики раку, чи сильно змінився профіль пацієнтів?

Наслідки профілактичної кампанії виявляються не відразу. У країнах, де скринінгові тести проводяться роками, кількість діагнозів зменшується. Кампанії ефективно зменшують появу раку товстої кишки, оскільки, з одного боку, вони дозволяють виявляти поліпи, які є попередниками раку і які видаляються за допомогою колоноскопії, запобігаючи таким чином їх злоякісності. Коли у пацієнта вже є злоякісна пухлина, вона, як правило, перебуває на початкових стадіях і тому виліковується більшу частину часу.

Кампанії проводяться з 50-річного віку (за винятком тих, у кого родичі першого ступеня - батьки, брати та сестри, діти - з раком товстої кишки, профілактика яких починається в більш ранньому віці). У деяких країнах було помічено, що паралельно зі зменшенням раку товстої кишки у осіб старше 50 років натомість спостерігається відносне збільшення пухлин у молодих людей, незважаючи на відсутність сімейної історії, тому деякі експерти виступають за ініціювання скринінгу населення у віці 45 років (в Іспанії та інших європейських країнах регулярно використовують аналіз на калу на приховану кров, і, маючи доступну нам інформацію, рекомендується починати тест після 50 років і кожні 2 роки до 69)

Що б ви порекомендували запобігти цьому?

Найкращий спосіб профілактики раку товстої кишки - це скринінг групи ризику, якою, як я вже кажу, є ті, хто досяг 50-річного віку, за винятком випадків із сімейною історією, коли його слід розпочати раніше. Є кілька публікацій, які посилаються на той факт, що звичне споживання червоного м’яса або переробленого м’яса, а також надмірна вага або ожиріння несуть більший ризик. Окрім сімейних факторів, причина збільшення захворюваності на рак товстої кишки остаточно не з'ясована, а дієта, хоча і важлива, мабуть, відіграє незначну роль.

Наполягаю, проводити аналіз калу на приховану кров потрібно з 50 років. Колоноскопія є більш корисною, але вона недоступна для всього населення Європи і повинна бути зарезервована для випадків, коли аналіз крові є позитивним.

Однак рак товстої кишки - не єдине захворювання, яке може трапитися в травній системі, і є найпоширенішими?

Найпоширенішою патологією травлення є синдром роздратованого кишечника (доброякісне захворювання, яке зазвичай значно змінює якість життя і проявляється болями в животі, здуттям живота або газами та змінами в евакуації - запорами, діареєю або чергуванням обох), при яких генетичні фактори, беруть участь емоційні фактори і, звичайно, кишкова бактеріальна флора. Ці симптоми також спостерігаються у пацієнтів із чутливістю до целіакії до глютену або пшениці або з непереносимістю лактози або фруктози.

Функціональна диспепсія (дискомфорт в області шлунку після їжі), гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (кислотний рефлюкс через грижу діафрагми або просто «клапан» між стравоходом і шлунком, який погано «працює») також дуже поширені. Безалкогольна жирова хвороба печінки або метаболічні захворювання печінки, безсумнівно, є найпоширенішим захворюванням печінки, загалом доброякісним, але, як я вже згадував раніше, в деяких випадках воно може перерости в цироз та рак печінки.

Запальні захворювання кишечника (хрон та виразковий коліт) також часті, а також пов’язані з дисбіозом (змінами бактеріальної флори кишечника). Целіакія (спричинена глютеном) страждає в нашому середовищі близько 1% населення. Патологія жовчовивідних шляхів (жовчнокам’яна хвороба) також є поширеною патологією. Що стосується травних пухлин, то найпоширенішим є, безперечно, колоректальний рак. Пухлини підшлункової залози, шлунка або стравоходу зустрічаються рідше, але їх прогноз більш серйозний.

Зосереджуючись на самій спеціальності, як змінилася спеціальність травлення з часом?

Це питання дало б змогу написати цілу книгу. Виразкова хвороба складала справжню драму протягом століть, пацієнти жили похмуро і мовчазно з болями в шлунку, або їм робили операцію, і хірурги, справжні експерти, зазвичай резекували (видаляли) дві третини шлунку. Коли я проводив тренування з травлення на 4-му курсі, рослина була вечіркою, вони починали вводити нещодавно відкритий циметидин, і біль зник через 24 години, а виразка зажила за 2-4 тижні. Кілька років потому Уоррен і Маршал виявили, що виразка насправді була інфекційним захворюванням, спричиненим бактерією під назвою helicobacter pylori. Винищуючи цю бактерію, виразка більше не з’являлася.

Я перейшов від випробування охоронців тривоги у пацієнта з цирозом печінки, який кровоточив із варикозного розширення вен стравоходу, незважаючи на надування балона в стравоході, щоб спробувати зупинити кровотечу, щоб вирішити проблему за 15 хвилин, наклавши резинки ендоскопом.

Я перейшов від проживання з безліччю пацієнтів з гепатитом No A No B (оскільки у них був «інший гепатит», який не був ні A, ні B), а вірус був виявлений в 1980 році і зараз практично знищений через роки, що становлять першу або другу причину смерть від цирозу та раку печінки завдяки одному з найбільших досягнень антиінфекційної терапії за останні десятиліття і який змінив ландшафт захворювань печінки (зараз у нас залишилася проблема неалкогольної жирової хвороби печінки ... і алкоголь)

Хоча гепатит В остаточно не вилікуваний, можна тримати вірус в неактивному стані, продовжуючи лікування дуже низькотоксичними препаратами.

Досягнення біологічних методів лікування також змінили сценарій розвитку Крона та виразкового коліту, з грізним поліпшенням якості життя та зменшенням кількості втручань.

Досягнення хіміотерапії препаратами на замовлення завдяки молекулярній онкології та імунотерапії також зробили майбутнє хворих на рак відверто оптимістичним.

У будь-якому випадку, і щоб не продовжувати себе, я повинен сказати вам, що коли я навчався медицині, не було УЗД чи трансплантації печінки, і що, тим не менше, я багато років не займався цією професійною діяльністю.

Що особисто вам найбільше подобається у вашій професії? Чому ви вирішили спеціалізуватися на травній системі?

З жалем кажу вам, що покликання, яке, на мою думку, є кліше, фокусом, винаходом, щоб виглядати добре. Я вірю в пристрасть, захоплення і здатність дивуватися. Я завжди був надзвичайно захоплений життям і складністю того, як працюють живі істоти. Якщо у вас є діагностичне обладнання, яке дозволяє побачити те, чого раніше у вас не було можливості побачити, ви відчуваєте себе щасливим, або коли дістаєте голку до пухлини, щоб отримати зразок, що дозволяє встановити точний діагноз та лікування, або коли пацієнт, який роками страждає на цироз, рідина в животі, крововиливи, реадмісія, він залишає лікарню з новою печінкою. Але я б однаково зачарований, якби це було серце чи нирка, я впевнений. Я дуже захоплений знанням та інноваціями.

Наразі, які нововведення ви б виділили у галузі травної медицини?

Ми маємо все більш точні діагностичні процедури (ендоскопічна капсула, вимірювання рН, тест на толерантність до цукру, вимірювання манометрії та імпедансу тощо)

Як я вже згадував раніше, я пережив загоєння виразкової хвороби, гепатиту С, підтримуючого лікування гепатиту В, яке вдається інактивувати вірус.

У галузі молекулярної онкології розробка а-ля карт та імунотерапія дозволяє збільшити виживання навіть при запущених пухлинах або пухлинах, для яких до цього часу не було ефективного лікування.

Терапевтичні методи ендоскопії з підслизовою резекцією дозволяють уникнути хірургічного втручання у багатьох випадках.

Радіочастота дозволяє знищувати первинні або метастатичні пухлини в печінці або інших місцях.

Наші колеги-спеціалісти, хірурги травної системи, протягом останніх років розробили лапароскопічну хірургію та роботизовану хірургію з однаковими терапевтичними результатами та набагато швидшим одужанням пацієнта.

Але без сумніву, темою, якою я зараз захоплююсь, є участь кишкової мікробіоти у багатьох захворюваннях моєї спеціальності. Тим паче, що кожного дня я бачу декількох пацієнтів, які живуть і страждають на патології, які, мабуть, мають до цього багато спільного.

Необхідно продовжувати цей шлях, шукаючи геномні та метаболічні зміни, пов'язані з цими патологіями (запальні захворювання кишечника, синдром роздратованого кишечника, метаболічні захворювання печінки), чого ще не встановлено, для забезпечення інших бактерій (пробіотиків) що зворотні ці зміни, те, що ми вже використовуємо, і знаходимо спосіб зробити ці зміни постійними (те, чого ми ще не досягли).