Поліпи шлунку та дванадцятипалої кишки: Огляд 1-річного досвіду роботи в центрі направлення
Доктори Сіхуес Едгар *, Аньєс Маріанела **, Лізарзабал Марібель **, Рангель Роза **, Фернандес Хосе **, Ромеро Гізела **, Латуфф Зюллі **, Серрано Ана **
* Мешканець гастроентерології в університетській лікарні Маракайбо. Венесуела. Електронна адреса: [email protected]
** Асистент гастроентерології університетської лікарні Маракайбо. Венесуела.
Ключові слова: шлунковий поліп, слизова шлунка, поліпектомія.
Ключові слова: Поліпи шлунка, слизова оболонка шлунка, поліпектомія.
Дата прийому вересень 2006 р. - Дата огляду лютий 2007 р. - Дата затвердження. Квіт. 2007 рік
ВСТУП
Поліп - це "обмежений виступ на сидячій або педикульованій слизовій. Слід пам’ятати такі характеристики: кількість, розмір, ніжка, поверхня", згідно з рекомендаціями Всесвітнього товариства з ендоскопії травної системи (OMED) (1). Залежно від довжини ніжки, поліпи відрізняються:
-Педункульований поліп: коли видно педикуляр або стебло.
-Напівпедикулярний поліп: коли педикула не видно, але основа імплантації вузька.
-Сесивний поліп: коли немає ніжки. З чітко визначеною базою або без чіткого визначення.
Через своє становище вони можуть бути ізольованими, групами або розподіленими (поліпоз).
Існує багато класифікацій щодо поліпів шлунка, як зазначено в таблиці 1 (2), де вони поділяються на неопластичні поліпи та непухлинні поліпи.
Гістологічна категоризація поліпів починається з визначення неопластичного та непухлинного росту, як показано в таблиці 2 (3), що є гістологічною класифікацією, використаною в цьому огляді.
Серед неопухолевих поліпів ми маємо гіперпластичні поліпи, відомі деякими авторами також як гіперпластичні поліпи, переважно складені з помітно витягнутими шлунковими залозами та з фовеолярною гіперплазією, яка зустрічається переважно в хронічній запаленій слизовій, з ерозіями та помірним ступенем атрофії. Маленькі поліпи, як правило, сидячі, кількість фовеол не збільшено, і збільшення розміру поліпів, очевидно, є результатом розгалужень та розширень гіперплазії фовеол (2). У випадку множинності вони часто асоціюються з хронічним аутоімунним гастритом (4). Асоціація з хелікобактер пілорі мінлива по відношенню до різних серій, однак асоціація також відзначається майже у 80% випадків, і було описано зникнення поліпів після лікування ерадикацією (5).
Іншим типом неопухолевого поліпа є запальний поліп, який, як правило, є поодиноким, антральним або препілоричним ураженням і складається з фіброзної тканини та судинних структур, із стромою, що демонструє запальний інфільтрат, в якому виділяється наявність множинних еозинофілів. Хоча слизова оболонка, що лежить вище, може мати запальні або регенеративні зміни, спричинені ерозіями, це часто спостерігається в нормі у зразках, отриманих за допомогою біопсійних щипців (6).
Аденоми неопластичних поліпів розглядаються як рідкісні ураження з частотою від 8 до 10%. Аденома шлунка за своїм гістологічним виглядом схожа на аденому товстої кишки. Він складається з незрілих клітин з різним ступенем дисплазії. Більшість клітин високі стовпчасті без певної особливості, але можуть мати присутність клітин Глобета, клітин Панета та аргентафінових клітин.
Навколишня слизова показує атрофічний гастрит з помітною метаплазією кишечника, що свідчить про взаємозв'язок між аденомою шлунка та кишковою метаплазмою, отже, термін метапластичний поліп, який дається деяким аденомам (2). Виділяють три патологічні змінні: канальцеву, тубуловільозну та волохату, які матимуть різну поведінку у своїй тенденції до злоякісних. Індекс злоякісності дуже широкий і пов'язаний з розміром та існуванням ніжки, за Ямадою, хоча кількість і морфологічні характеристики також слід враховувати.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
Ця робота являє собою описове та ретроспективне дослідження, проведене шляхом огляду ендоскопічних звітів, звітів про патологічну анатомію та клінічних історій, проведених у службі гастроентерології та патологічної анатомії Університетської лікарні Маракайбо в період з січня по грудень 2004 р. яка використовувала аркуш збору даних, що включав ім’я та номер історії, вік, стать, кількість, розмір, морфологію, місцезнаходження, супутню патологію, резектабельність, техніку та гістологічний звіт. Аналіз інформації проводився за допомогою програми Origin для розподілу частоти та відсотка. Дійте з відповідного дозволу керівництва університетської лікарні Маракайбо.
Критерії включення: пацієнти старше 15 років з діагнозом гастродуоденальних поліпів в ендоскопічному звіті, складеному між січнем і груднем 2004 р., Які мали гістологічний звіт. Процедура: дослідження розпочалося з відбору нашої популяції відповідно до критеріїв включення, що було зроблено шляхом перегляду звітів про ендоскопію нашої служби гастроентерології. Потім були переглянуті звіти про патологічну анатомію вибраної популяції та звіти в медичній документації про зниклу відібрану популяцію, до яких застосовано форму збору даних. Після того, як дані були отримані, вони були розподілені в базі даних для аналізу за допомогою відповідних статистичних тестів і, таким чином, отримати результати, представлені в цьому підсумковому звіті.
Було обстежено 23 пацієнта. Результати розроблені у 8 таблицях, в яких описані характеристики досліджуваних випадків. У таблиці 3 описані випадки за статтю. Таблиця 4 оцінює результати відповідно до віку, розподіленого за десятиліттями.
У таблицях 4, 5, 6, 7 описуються характеристики ендоскопічних знахідок згідно класифікації OMED, розташування поліпів, розмір поліпів та кількість знайдених поліпів.
У таблиці 8 оцінюється гістологічний тип та тяжкість дисплазії.
У цій роботі епідеміологічні, клінічні, ендоскопічні та гістологічні характеристики поліпів у шлунку та дванадцятипалій кишці були визначені у 23 пацієнтів з 1662 ендоскопічних досліджень, проведених з неспецифічними симптомами, знахідка відповідала 1,38% з них. Ця велика серія з майже 13 000 пацієнтів, виконана в Італії, і трохи нижче 1,74% (8) у серії з 6603 ендоскопій, проведених в Перу, і 1,7% із серії, про яку повідомляється в Колумбії (9), хоча в цілому частота коливається від 1 до 4% проведених ендоскопій (10).
Що стосується статі, було виявлено, що гастродуоденальні поліпи загалом частіше спостерігаються у жінок (60,87%). У більшості досліджень було помічено, що поліпи загалом частіше зустрічаються у жінок (8, 9,11).
Однак Архімандрит повідомляє про відсутність зв'язку з типом статі (7). Щодо віку, деякі дослідження показують, що поліпи шлунка частіше трапляються у пацієнтів старше 60 років (7-8). Інші виявили середній вік 56 років (9). У розглянутій серії 47,81% гастродуоденальних поліпів були виявлені протягом 60 років та значні 39,12% від 40 до 59 років.
З іншого боку, у тому, що відповідає морфології гастродуоденальних поліпів, було встановлено, що 82,60% були сидячими, за ними слідими - 13,04%. В інших серіях було отримано 91% сидячих поліпів (9), а Еспехо повідомив, що 86% із 251 аденоми були непедикульованими формами (Yamada I-II) (12).
Розташування поліпів мінливе, в тілі виявлено 30,43%, у очному дні - 21,73%, у дванадцятипалій кишці - 21,73%. Інші серії мають різні звіти з розподілом 44,7% в організмі, 48,9% в антральному відділі та 8,3% в очному дні (13). Інші повідомляють про 39% у очному дні шлунка (9).
Що стосується розміру, ми виявили в нашій серії, що 41,66% вимірювали між 5 і 10 мм, 25% мали менше 5 мм і між 11 і 20 мм і 2 поліпи вимірювали більше 20 мм, найбільший розмір один із 35 мм, розташований в цибулини дванадцятипалої кишки. Еспехо виявив відсоток злоякісності 50% із 74 аденоми розміром більше 20 мм (12). Зазначається, що гіперпластичні поліпи зазвичай досить малі, близько 1 см, а аденоми зазвичай більші (10).
Щодо кількості поліпів, у цьому звіті поодинокі поліпи зустрічаються у 78,26%, а множинні поліпи - у 21,74%, при цьому гіперпластичний тип є численним. Поліпи, розташовані на очному дні та тілі двох пацієнтів, які мали ерозивну та атрофічну гастропатію та аденоматозний тип у кількості двох поліпів, решта три пацієнти представлені як коморбідна ерозивна та паразитарна дуоденопатія та грижа діафрагми. Це збігається з характеристиками гіперпластичних поліпів, які часто бувають множинними, та аденоматозних поліпів, поодиноких або кількох (10). Інші огляди виявляють подібні результати з 25% множинними поліпами (9).
Найбільш частим типом поліпів був гіперпластичний - 69,56%, що є в межах більшості досліджень, що становить від 50 до 75% (7-11). Порівняно з тими ж дослідженнями, було виявлено вищу частоту аденоматозних поліпів (26,08%) та подібну частоту запальних поліпів (4,34%), яка становить від 3-5% (9). 75% пацієнтів старше 60 років мали гіперпластичні поліпи без суттєвої різниці щодо обох статей.
У нашій серії гіперпластичні поліпи не мали дисплазії, подібної до міжнародної, що чистий гіперпластичний поліп не дегенерує (10). Однак частота гістологічних знахідок, підозрілих на злоякісні пухлини, коливається від 0% до 4% із середнім значенням 0,11%. Рідко диспластична або аденоматозна тканина присутня в гіперпластичному поліпі, ці зміни вважаються вторинними, він відомий як змішаний гіперпластичний поліп і віднесений до категорії неопластичного поліпа.
Подібним чином гіперпластичні поліпи можуть виявляти більший ризик злоякісних утворень порівняно з розміром від 40 мм, із відсотком злоякісності 44%. У аденоматозних поліпах частота злоякісних утворень коливається від 6% до 75% (12). У цій серії повідомляється, що 66,66% аденоматозних поліпів мали легку дисплазію, а 16,66% мали важку дисплазію, що відповідало ворсинковому канальцю, і 1 пацієнт з аденоматозним поліпом без дисплазії.
Пов’язані ендоскопічні результати були виявлені у 93,64% пацієнтів, що відповідає ерозивній гастропатії у 6 (19,35%), ерозивної дуоденопатії у 4 (12,90%) та 3 (9,67%) при застійній гастропатії, грижі діафрагми та пептичному езофагіті, кожен, а не знаходження будь-якої іншої пов'язаної знахідки у 2 (6,45%). Ці висновки відрізняються від тих, які виявили інші автори, які повідомляють, що 96% пацієнтів з поліпами мали певний тип асоційованого гастриту (9). Поліпи шлунка характеризуються недостатністю клінічних проявів, які ведуть до передбачуваного діагнозу. Приблизно 50-60% поліпів виявляються випадково, коли вони є симптоматичними, вони майже завжди проявляються як біль та/або кровотеча (10). Ендоскопічна техніка поліпектомії застосовувалась із затискачем холоду у 86,95% та петлею поліпектомії у 13,04% пацієнтів. У процедурах не було ускладнень, описаних.
На закінчення слід зазначити, що частота виникнення гастродуоденальних поліпів у Службі (1,38%) знаходиться у світовому діапазоні ендоскопічних знахідок, з переважанням жінок (60,87%), віком понад 60 років (47,81%). Вирізані поліпи були переважно сидячими, розташованими в шлунковому тілі, розміром від 5 до 10 мм і унікальними. Найбільш частим гістологічним типом є гіперпластичні поліпи (66,47%) зі значним відсотком аденоматозних поліпів (29,16%). Певна ступінь дисплазії була виявлена у 83,33% усіх аденоматозних поліпів, а у гіперпластичних поліпів - ніякої дисплазії. Найчастіше виявленими ендоскопічними знахідками були ерозивна гастропатія, ерозивна дванадцятипала кишка та застійна гастропатія. Найбільш часто використовуваними методами поліпектомії були затискач холоду та діатермічна петля поліпектомії.
БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА
1. Maratka Z у співпраці з членами Термінологічного комітету Всесвітнього товариства з ендоскопії травлення (OMED). Нормований верлаг. 1994: 5-21. [Посилання]
2. Дзеркало L; Наваррете Дж. Поліпи шлунка (частина перша). Преподобний Гастроентерол. Перу 2003; (23) N.4: 227-292. [Посилання]
3. Геллінгер М. Гістологія та управління поліпом. Клініки з товстої кишки та ректальної хірургії 2002; (15) 2: 139-144. [Посилання]
4. Seifert E, Gall K, Welsmueller J. Шлункова поліпектомія: довгострокові результати (опитування 23 центрів у Німеччині). Ендоскопія 1983; 15: 8-11. [Посилання]
5. Любічіч Н., Куюнджич М. та ін. Ефект знищення інфекції хелікобактер пілорі при перебігу аденоматозних та гіперпластичних поліпів шлунку. Eur J Gastroenterol Hepatol 1999; 11: 727-730. [Посилання]
6. Matsushita M, Hajiro K, Okasaki K, Takakuwa H. Ендоскопічні особливості запальних поліпів міоми шлунка. Am J Gastroenterol 1996; 91: 1595-1598. [Посилання]
7. Archimandritis A, Spiliadis C, Tzivras M. Шлункові епітеліальні поліпи: ретроспективне ендоскопічне дослідження пацієнтів із симптомами 12974. Ital J Gastroenterol 1996; 28: 387-390. [Посилання]
8. Palacios F, Frisancho V, Palomino E. Поліпи шлунка та гістологічні зміни в навколишній слизовій. Преподобний Гастроентерол. Перу 2003; 23 (4): 245-253. [Посилання]
9. Castaño R, Ruiz M, Jaramillo P. et al. Поліпи шлунка: епідеміологічні аспекти та їх взаємозв'язок із застосуванням блокаторів насосів. Rev Col Gastroenterol 2005; т. 20 N .4: 48-59. [Посилання]
10. Aguirre P, Iglesias J. Поліпи шлунку. Переглянуто. Gastroenterol 2000; 4: 213-222. [Посилання]
11. Arrechedera C, Dickson S, Martinez Y. Захворюваність на поліпи шлунку та клінічна патологічна кореляція. G.E.N. 2005; (59) Н. 4: 305-309. [Посилання]
12. Дзеркало L; Navarrete J. Шлункові поліпи II частина. Преподобний Гастроентерол. Перу 2004; (24) N1: 50-74. [Посилання]
13. Arber R, Moshkowitlz T, Baralz Ch, Rozen G. Шлункові поліпоїдні ураження - восьмирічне дослідження. Гепатогастроентерологія 1993; 40 (2): 107-9. [Посилання]