Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) вражає приблизно 1 з 4 представників загальної популяції по всій Європі, і тому є основною проблемою здоров’я завдяки своїй високій поширеності, здатності прогресувати до цирозу печінки та раку печінки, а також тому, що вона пов’язана з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань та інших злоякісних новоутворень.

Політичні втручання на рівні населення та окремого рівня необхідні для зменшення зростаючого тягаря захворювань печінки, що виникають внаслідок НАЖХП.

easl

Мета

Метою цієї політичної заяви Європейської асоціації з вивчення печінки (EASL) є інформування політиків та широкої громадськості в Європі про НАЖХП та заходи, необхідні для запобігання та лікування.

Основні повідомлення

  1. НАЖХП - це захворювання, сильно пов’язане з ожирінням, інсулінорезистентністю (діабет і преддіабет), дисліпідемією та гіпертонією: „метаболічний синдром”.
  2. NAFLD зачіпає 1 з 4 людей по всьому ЄС, із поширеністю, яка помітно варіюється в залежності від географії та між різними соціально-економічними та етнічними групами. Поширеність НАЖХП продовжує зростати і в даний час стає однією з найпоширеніших причин цирозу (розвинене захворювання печінки) та трансплантації печінки в Європі.
  3. NAFLD тісно пов'язана з нездоровим способом життя. Це пов’язано з надмірним споживанням енергії та нездоровим харчуванням, що частково є наслідком реклами, підвищеної доступності та низької вартості фаст-фудів та солодких напоїв, що переробляються промисловим способом. Відсутність фізичної активності є ще одним вагомим фактором. Це означає, що існує великий потенціал для лікування або запобігання розвитку НАЖХП, особливо якщо групи ризику ефективно спрямовані на втручання.
  4. Показано, що заходи на рівні населення, що сприяють зміні способу життя, є ефективними у профілактиці ожиріння та сприянні втраті ваги, що добре демонструється при лікуванні НАЖХП.
  5. Якщо пацієнтів з НАЖХП не виявлять і не поставлять діагноз, їм відмовляють у знаннях та можливості вносити необхідні зміни. Важливо виявити та стратифікувати ризик пацієнтів з НАЖХП для здійснення терапевтичних втручань.

Вступ

Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП), яка представляє накопичення надлишку жиру в печінці, в даний час є найпоширенішою причиною захворювань печінки в західних країнах, що відображає збільшення рівня ожиріння та цукрового діабету 2 типу (ДМ2) 1,2. NAFLD відноситься до спектру захворювань, починаючи від стеатозу і закінчуючи стеатогепатитом (NASH) і навіть цирозу 3. NAFLD вражає приблизно 25% європейського населення (1), а поширеність та ступінь тяжкості ще більше зростають у осіб з надмірною вагою та/або цукровим діабетом 2 типу, що відображає його сильну зв'язок із метаболічним синдромом. Пацієнти з НАЖХП мають підвищений ризик смерті від хвороб печінки, серцево-судинних захворювань та більшості причин раку, і моделі припускають, що очікуваний щорічний економічний тягар НАЖХП у Європі становитиме> 35 млрд. Євро прямих витрат та ще 200 млрд. Євро соціальних витрати (2).

Більше половини дорослих та третина дітей у Європі класифікуються як люди з надмірною вагою або ожирінням 4, причому найбільша частка цих захворювань є у представників нижчих соціально-економічних груп. Нездорова поведінка, тобто відсутність фізичної активності та надмірне споживання калорій разом із великим споживанням фруктози та насичених жирів 5 (3-5) 6 призводить до збільшення ваги та/або позаматкового відкладення жиру, що відіграє важливу роль у розвиток та прогресування НАЖХП 7. Крім того, у дітей та підлітків із надмірною вагою існує підвищений ризик залишитися із зайвою вагою у зрілому віці (6).

Нестача фізичної активності та посилена сидяча поведінка стають дедалі більшим занепокоєнням як у дітей, так і у дорослих, що призводить до надмірного ожиріння та діабету типу 2. Фізична активність, як аеробна, так і тренування на стійкість, спричиняє значні зміни в жирі печінки 22,23,24, які разом із сильними серцево-судинними перевагами роблять його необхідним доповненням для здорового харчування. Подібно як маркетингове середовище впливає на харчову поведінку, побудоване середовище впливає на фізичну активність. Створення безпечної та привабливої ​​інфраструктури для піших прогулянок та їзди на велосипеді може мати великий вплив на поведінку, оскільки нещодавній Глобальний план дій Світової організації охорони здоров’я щодо фізичної активності (10) забезпечує основу для підтримки політики та практики в цій галузі.

Заходи, спрямовані на ожиріння, матимуть значний благотворний ефект у запобіганні розвитку НАЖХП та його ускладнень, але для досягнення успіху потрібні спільні зусилля. Мета-огляд ВООЗ 11 нещодавніх систематичних оглядів ефективності фіскальної політики щодо зменшення ваги, поліпшення харчування та запобігання хронічним хворобам (незаразним хворобам) дійшов висновку, що на сьогодні найбільш вагомими доказами є податкові збори. SSB, зменшення споживання на 20-50% (9). Недавнє дослідження, засноване на 20% податку на SSB у Великобританії, підрахувало, що воно запобіжить 3,7 мільйона випадків ожиріння та 25 498 випадків захворювань, пов’язаних з ІМТ, протягом наступних 10 років (2015-2025), уникаючи, таким чином, 10 мільйонів фунтів стерлінгів у витратах Національної служби охорони здоров’я лише у 2025 році (11).

Такі підходи також будуть важливі при лікуванні пацієнтів з НАЖХП 25, особливо з огляду на відсутність ліцензованих на даний час лікарських засобів. Однією з додаткових проблем є недостатня обізнаність серед політиків, громадськості та лікарів первинної медичної допомоги про те, що ожиріння та ЦД2 можуть призвести до значних захворювань печінки. Це погіршується через відсутність хороших біомаркерів для виявлення, у яких пацієнтів розвинувся НАЖХП, а які перейшли до більш запущеного захворювання, тобто НАСГ.

Рекомендується впровадження «мультидисциплінарного підходу в команді», при якому пацієнти отримуватимуть підтримку лікарів, ендокринологів та дієтологів/дієтологів 26, одна з ролей якої полягає в тому, щоб діяти як каталізатор змін поведінки, покращуючи мотивацію пацієнтів до прийняти та підтримувати рекомендації щодо дієти та фізичної активності.

Висновки та рекомендації

Профілактика та лікування НАЖХП

Основна увага приділяється боротьбі з ожирінням у Європі, що в подальшому матиме вплив на рівень НАЖХП. Виміри включають:

  • Сприяти змінам у місцевій інфраструктурі, що заохочують фізичну активність.
  • Сприяйте споживанню води замість SSB, роблячи питну воду легко доступною для дітей та дорослих у громадських закладах, включаючи парки, дитячі майданчики, школи та робочі місця.
  • Сприяти популяційній політиці щодо обмеження реклами та збуту продуктів SSB та промислово обробленої їжі з високим вмістом насичених жирів, цукру та солі для дітей.
  • Впровадити фіскальні заходи для ССБ, а також запровадити субсидії на фрукти та овочі.
  • Використовуйте законодавство для забезпечення того, щоб харчова промисловість покращувала склад (переформулювання) оброблених харчових продуктів (наприклад, зменшення вмісту транс та насичених жирів, цукру та солі).
  • Обов’язкове маркування харчових продуктів, зокрема „маркування світлофора”, а також маркування калорій у меню ресторанів швидкого харчування.

Голи НАФЛД

  • Поширення повідомлення про те, що захворювання печінки можуть виникати з інших причин, крім занадто великої кількості алкоголю.
  • Поінформувати громадськість про те, що таке НАЖХП та що це означає для її майбутнього здоров'я, пояснивши підвищений ризик додаткових ускладнень печінки, включаючи хронічні захворювання печінки, цироз печінки та HCC (рак печінки). Переконайтесь, що ці повідомлення передаються політикам.
  • Навчіть фахівців первинної медичної допомоги щодо високого розповсюдження НАЖХП серед загальної популяції та потенційних захворювань, пов’язаних із печінкою, наголошуючи на важливості виявлення випадків НАСГ у групах високого ризику, таких як особи з надмірною вагою/ожирінням та діабетом.
  • Розширити знання та навички постачальників медичних послуг щодо потенційних факторів ризику, пов’язаних із НАЖХП, як проводити скринінг та консультування з питань харчування та створити мережу спеціалістів (наприклад, дієтологів) для адекватного вирішення цієї проблеми.
  • Створити клінічну мережу між лікарями загальної практики, ендокринологами, кардіологами, дієтологами та гепатологами для забезпечення комплексного лікування кардіометаболічних та супутніх захворювань печінки.
  • Підкресліть переваги таких дієт, як середземноморська дієта, яка може зменшити жир у печінці навіть без втрати ваги та запобігти серцево-судинним захворюванням та діабету.
  • Настійно заохочуйте регулярні помірні та енергійні фізичні навантаження (відповідно до можливостей пацієнта), як за допомогою аеробних тренувань, так і тренувань на опір, оскільки це може спричинити значні зміни в жировій тканині печінки. Намагайтеся змінити сидячу поведінку на додаток до фізичних навантажень та вправ.
  • Залучайте пацієнтів до відповідних стратегій модифікації поведінки, щоб уникнути рецидивів та відновити вагу.

1 Younossi ZM, Blissett D, Blissett R, et al. Економічний та клінічний тягар неалкогольної жирової хвороби печінки у США та Європі. Гепатологія 2016; 64: 1577-1586.

2 Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, et al. Глобальна епідеміологія неалкогольної жирної хвороби печінки - мета-аналітична оцінка поширеності, захворюваності та результатів. Гепатологія 2015.

3 Townsend SA, Newsome PN. Оглядова стаття: нові методи лікування неалкогольної жирової хвороби печінки. Aliment Pharmacol Ther 2017; 46: 494-507.

5 Zelber-Sagi S, Ratziu V, Oren R. Харчування та фізична активність при НАЖХП: огляд епідеміологічних даних. World J Gastroenterol 2011; 17: 3377-89.

6 Romero-Gomez M, Zelber-Sagi S, Trenell M. Лікування НАЖХП дієтою, фізичною активністю та фізичними вправами. J Hepatol 2017; 67: 829-846.

7 Європейська асоціація з вивчення L, Європейська асоціація з вивчення D, Європейська асоціація з вивчення О. Клінічні практичні вказівки щодо клінічної практики EASL-EASD-EASO для лікування неалкогольної жирової хвороби печінки. J Hepatol 2016; 64: 1388-402.

8 Говард Б. В., Уайлі-Розетт Дж. Цукор та серцево-судинні захворювання: Заява для медичних працівників Комітету з питань харчування Ради з питань харчування, фізичної активності та метаболізму Американської асоціації серця. Тираж 2002; 106: 523-7.

9 Нерівність у здоров’ї в ЄС - Підсумковий звіт консорціуму. Керівник консорціуму: сер Майкл Мармот. 2013 рік.

10 Інститут медицини, маркетинг продуктів харчування для дітей та молоді: загроза чи можливість? Вашингтон, округ Колумбія, The National Academies Press. 2006 рік.

11 Boyland E, Tatlow-Golden, M: Вплив, сила та вплив маркетингу продуктів харчування на дітей: Докази підтримують суворі обмеження; Європейський журнал регулювання ризиків, 2017, 8 (02). 224 - 236. ISSN 1867-299X, 2190-8249

12 Керівництво CDC щодо стратегій зменшення споживання цукристих напоїв. 2010 рік.

13 Zelber-Sagi S, Nitzan-Kaluski D, Goldsmith R, et al. Тривале споживання їжі та ризик не алкогольної жирової хвороби печінки (НАЖХП): популяційне дослідження. J Hepatol 2007; 47: 711-7.

14 Ma J, Fox CS, Jacques PF та ін. Цукровий підсолоджений напій, дієтична сода та жирна хвороба печінки в когортах Framingham Heart Study. J Hepatol 2015; 63: 462-9.

15 Абдельмалек М.Ф., Сузукі А, Гай С та ін. Збільшення споживання фруктози пов’язане з тяжкістю фіброзу у пацієнтів з неалкогольною жировою хворобою печінки. Гепатологія 2010; 51: 1961-71.

16 Maersk M, Belza A, Stodkilde-Jorgensen H, et al. Насоси, підсолоджені сахарозою, збільшують накопичення жиру в печінці, м’язах та вісцеральному жировому депо: 6-місячне рандомізоване дослідження. Am J Clin Nutr 2012; 95: 283-9.

17 Mosca A, Nobili V, De Vito R, et al. Концентрація сечової кислоти в сироватці крові та споживання фруктози незалежно пов’язані з НАСГ у дітей та підлітків. J Hepatol 2017; 66: 1031-1036.

18 Bozzetto L, Prinster A, Annuzzi G, et al. Жировий вміст печінки зменшується за допомогою ізоенергетичної дієти MUFA в контрольованому рандомізованому дослідженні у хворих на цукровий діабет 2 типу. Догляд за діабетом 2012; 35: 1429-35.

19 Ryan MC, Itsiopoulos C, Thodis T, et al. Середземноморська дієта покращує стеатоз печінки та чутливість до інсуліну у осіб з неалкогольною жировою хворобою печінки. J Hepatol 2013; 59: 138-43.

20 Rosqvist F, Iggman D, Kullberg J, et al. Перегодовування поліненасиченими та насиченими жирами спричиняє різний вплив на накопичення печінки та вісцерального жиру у людини. Діабет 2014; 63: 2356-68.

21 Bjermo H, Iggman D, Kullberg J, et al. Вплив n-6 ПНЖК у порівнянні з SFA на жир печінки, ліпопротеїни та запалення при абдомінальному ожирінні: рандомізоване контрольоване дослідження Am J Clin Nutr 2012; 95: 1003-12.

22 Hashida R, Kawaguchi T, Bekki M, et al. Аеробіка vs. вправи на опір при неалкогольній жировій хворобі печінки: систематичний огляд. J Hepatol 2017; 66: 142-152.

23 Thoma C, Day CP, Trenell MI. Втручання у спосіб життя для лікування неалкогольної жирової хвороби печінки у дорослих: систематичний огляд. J Hepatol 2012; 56: 255-66.

24 Кітінг SE, ​​Хаккет Д.А., Джордж Дж. Та ін. Вправи та безалкогольна жирова хвороба печінки: систематичний огляд та мета-аналіз. J Hepatol 2012; 57: 157-66.

25 Vilar-Gomez E, Martinez-Perez Y, Calzadilla-Bertot L, et al. Втрата ваги за рахунок модифікації способу життя значно зменшує особливості неалкогольного стеатогепатиту. Гастроентерологія 2015; 149: 367-78 e5; можливо e14-5.

26 Bellentani S, Dalle Grave R, Suppini A, et al. Поведінкова терапія при неалкогольній жировій хворобі печінки: необхідність мультидисциплінарного підходу. Гепатологія 2008; 47: 746-54.

Автори: Шира Зелбер-Сагі, Елізабетта Бугіанесі, Філіп Ньюсом, Влад Раціу.