дієти

Вступ: неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) Це нова проблема громадського здоров’я, яка є не лише основною причиною захворюваності та смертності печінки у всьому світі, а й незалежним фактором ризику серцево-судинних захворювань. Це стосується широкого спектру уражень печінки, починаючи від стеатозу і закінчуючи неалкогольний стеатогепатит (NASH), фіброз, цироз та пов'язані з цим ускладнення.

Сформульовано кілька патогенних гіпотез щодо розвитку НАФЛД . Всі вони припускають, що накопичення жиру в гепатоцитах піддає печінку окислювальному стресу з виробленням активних форм кисню (АФК), запальним дисбалансом, некрозом клітин і, нарешті, фіброзом.

В рівновазі АФК та ​​азот відіграють важливу фізіологічну роль, беручи участь у багатьох нормальних клітинних процесах. Тому антиоксидантні системи працюють за допомогою двох типів механізмів, що дозволяють усунути надлишок активних форм кисню та азоту, які є стехіометричним та каталітичним захистом. Найвідоміші та, мабуть, найбільш досліджені звичайні антиоксиданти включають вітаміни, фітохімікати та мікроелементи.

Тратація НАФЛД це передбачає постійну зміну звичок у житті. Дані літератури та міжнародні рекомендації висвітлюють переваги втрати ваги та фізичних вправ для здоров’я. Таким чином, середземноморська дієта, здається, ідеально підходить для пацієнтів з НАФЛД, завдяки своїй ефективності на стан печінки, що веде до поліпшення чутливості до інсуліну та ліпідного профілю, а також тому, що це основна форма профілактики супутніх захворювань.

Останні роботи тих самих авторів описують низку випадків, коли страждають пацієнти із зайвою вагою НАФЛД, для яких зміни способу життя, пов’язані з введенням нового комплексу антиоксидантних добавок, нещодавно представленого на італійському ринку “BIL”, спричинили зменшення накопичення жиру в печінці та зменшення ваги.

Мета: Це рандомізоване дослідження має на меті оцінити вплив комплексу “BIL”, пов’язаного з середземноморською дієтою, на накопичення жиру в печінці, метаболізм глюкози та ліпідів, а також на антропометричні параметри у пацієнтів із надмірною вагою. НАФЛД .

Матеріали і методи: Для цього дослідження було включено 50 пацієнтів кавказької категорії із зайвою вагою з індексом маси тіла (ІМТ) понад 25 кг/м2, які відвідували амбулаторію гастроентерології.

Пацієнтів рандомізували за систематичною процедурою відбору проб на три групи (групи А-С). Розроблена та вживана середземноморська дієта із середньою кількістю калорій (1400-1600 ккал/день), яка призначалась пацієнтам груп А та В протягом шести місяців. У поєднанні з дієтою пацієнтам групи В вводили дві таблетки комплексу BIL (силімарин 120 мг, хлорогенова кислота 7,5 мг, протопін 0,04 мг, л-метіонін 150 мг і л-глутатіон 10 мг) на день протягом шести місяців. Щоденна фізична активність настійно рекомендувалась пацієнтам груп А та В. Суворе дотримання дієти та приписів фізичної активності контролювалось щомісячним телефонним опитуванням. Нарешті, пацієнти контрольної групи (група С), які не проходили жодного фармакологічного лікування та зміни способу життя, проходили моніторинг протягом того ж періоду з медичними показаннями зменшення маси тіла.

Здійснено вимірювання фізіологічних показників та відбір проб крові. Для діагностики НАФЛД, було проведено УЗД печінки. Ступінь накопичення жиру в печінці розраховували наступним чином: відсутній (бал 0), легкий (бал 1), помірний (бал 2) та важкий (бал 3), згідно з балом Хамагучі, який використовує бальну систему 6 балів на основі гепаторенального ехоконтрасту, яскравості печінки, глибокого ослаблення та розмиття судин. Ця бальна система показала специфічність 100% та чутливість 91,7% порівняно з біопсією печінки. Індекс жирової печінки (FL) та перехідна еластографія (TE) використовували при фіброзі печінки.

Результати: Пацієнти групи А продемонстрували статистично значуще зниження ваги, ІМТ, окружності талії та стегон через шість місяців (p = 0,0001) та поліпшення ліпідного профілю зі значним зниженням загального холестерину (p = 0,0001) та LDL-C (p = 0,005), також було виявлено значне зниження індексу FL (p = 0,002) та значень TE (p = 0,0001).

У пацієнтів групи В спостерігалося статистично значуще зниження після шести місяців лікування маси тіла (p = 0,02), ІМТ (p = 0,0001), талії (p = 0,0001) та окружності стегон (p = 0,001), систолічного артеріального тиску (p = 0,012), а також показники АЛТ у крові (p = 0,007), глюкози натще (p = 0,007), інсуліну (p = 0,0001), загального холестерину (p = 0, 0001) та LDL-C ( р = 0,016).

Крім того, у групі В не тільки спостерігалося значне зниження індексу FL (p = 0,003) та значень TE (p = 0,0001), а й обох індексів резистентності до інсуліну, HOMA-IR (p = 0,001).

Навпаки, у контрольній групі (С) спостерігались статистично значущі покращення рівня АСТ (р = 0,023), γGT (р = 0,036), інсуліну (р = 0,041), загального холестерину (р = 0,025) та ЛПНЩ (р = 0,028). Пацієнти групи С навіть продемонстрували збільшення індексу HOMA-IR (p = 0,024).

Аналіз між групами A і C показав статистично значущі зміни антропометричних параметрів, таких як вага та ІМТ (p = 0,0001), талія (p = 0,0001), окружність стегон (p = 0,001), ліпідний профіль: тригліцериди (p = 0,001) ) і загальний холестерин (p = 0,0001), чутливість до інсуліну: інсулін (p = 0,045), HOMA-IR (p = 0,021), індекс TyG (p = 0,020), але також індекс FL (p = 0,017) та TE значення (p = 0,001).

Порівняння між групами B та C показало суттєво однакові відмінності в антропометричних параметрах, описаних вище (вага (p = 0,030), ІМТ (p = 0,0001), талії (p = 0,0001) та окружності стегон (p = 0,001)). Значне поліпшення глікемічного метаболізму (інсулін (p = 0,0001), рівень глюкози натще (p = 0,006), HOMA-IR (p = 0,001), крім того, в оцінці FL (p = 0,0001) і значення ТЕ ( p = 0,0001) також спостерігались відмінності.

Однак пацієнти групи В, які проходили як дієтичне, так і комплексне лікування BIL, продемонстрували статистично значуще зниження рівня глюкози натще (p = 0,016), рівня інсуліну (p = 0,0001) і, відповідно, індексу HOMA-IR (p = 0,0001), порівняно з пацієнтами групи А.

Нарешті, міжгруповий аналіз усіх оцінених параметрів показав, що рівні глюкози та інсуліну натще, показники HOMA-IR, індекс FL та ТЕ були значно нижчими у групі В, ніж у групі А, після періоду лікування.

Висновки та коментарі: Дослідження чітко показує, що пацієнти, які харчувались збалансовано і приймали антиоксидантний комплекс, мали більш значне послаблення інсулінорезистентності, накопичення жиру в печінці та ригідність печінки, ніж пацієнти, які дотримувались дієти самостійно. Ці результати підтвердили ефективність комплексу BIL у зменшенні інфільтрації жирних кислот у печінку та пов'язаних з цим пошкодженнях, позитивно впливаючи на функцію мітохондрій та зменшуючи окислювальний стрес.

Автори роблять висновок, що середземноморська дієта може поліпшити антропометричні параметри та ліпідний профіль і може сприяти зменшенню накопичення жиру в печінці та жорсткості печінки. Крім того, асоціація цього режиму харчування з антиоксидантними добавками може сприяти покращенню параметрів чутливості до інсуліну. Ці дані підтверджують можливу роль добавок антиоксидантів як допоміжної терапії у пацієнтів з НАФЛД .

Список літератури.

1. Frey S, Patouraux S, Debs T, Gugenheim J, Anty R, Iannelli A. Поширеність NASH/NAFLD у людей з ожирінням, які в даний час класифікуються як метаболічно здорові. Surg Obes Relat Dis. 2020 Липень 14: S1550-7289 (20) 30411-1. doi: 10.1016/j.soard.2020.07.009. Онлайн перед друком.

Стаття про розкриття інформації переглянута та адаптована Доктор Хорхе Луїс Пу, Клінічний гепатолог, член редакційного комітету вашого порталу AMHIGO та засновник мексиканської групи з вивчення печінкових захворювань.