Проблема зайвої ваги зараз переросла у загальнодоступну хворобу: незалежно від того, чи стикаємось із наслідками ожиріння, що руйнують здоров’я, як лікар чи пацієнт (або, можливо, з обох сторін), це питання не може залишити нас байдужими.
Незважаючи на те, що ожиріння є все більшим явищем у нашому суспільстві, лікування ожиріння не приділяється достатньої уваги ні в навчанні пацієнтів, ні в медичній підготовці. У медичних університетах США загалом 20 годин загальної підготовки майбутніх лікарів можуть почути про стратегії запобігання та лікування патологічного ожиріння, що далеко не ідеально. Згідно з австралійським опитуванням, серед студентів-медиків та практикуючих лікарів існують серйозні стереотипи щодо пацієнтів із ожирінням. Респонденти вважали, що люди з ожирінням, як правило, менш кооперативні, комфортні та вольові. Паралельно, побоюючись можливої стигматизації, пацієнти з ожирінням, якщо могли, як правило, уникали системи охорони здоров’я: 68% жінок, що страждають ожирінням, відмовлялися звертатися до лікаря зі своєю проблемою. Тож не дивно, що питання зайвих кілограмів додатково навантажує стосунки між лікарем і пацієнтом, створюючи напругу і занепокоєння у обох сторін. Альтернативою незграбному слуханню можуть бути освітні програми для лікарів та пацієнтів, які можуть усунути бар’єри у спілкуванні, розвіяти хибні уявлення та надати конкретні поради щодо вибору персоналізованої стратегії лікування.
Першим важливим етапом лікування ожиріння є своєчасне виявлення та скринінг на наявність супутніх захворювань, які, можливо, вже розвинулися. У повсякденній практиці сімейної медицини скринінговий метод, заснований на індексі маси тіла (ІМТ) та окружності талії, як і раніше, найчастіше використовується для скринінгу пацієнтів із зайвою вагою. Показано, що аномально високий ІМТ та абдомінальне ожиріння збільшують артеріальну гіпертензію, інсульт, дисліпідемію, безалкогольну жирову печінку та ІІ. ризик розвитку цукрового діабету 2 типу. Система класифікації ожиріння в Едмонтоні, яка базується не тільки на антропометричних значеннях, але також на фізичній активності та супутніх захворюваннях, визначає ступінь тяжкості ожиріння за шкалою 0-4. Ожиріння 0-1 ступеня можна лікувати в умовах сімейного лікаря, тоді як у випадку ожиріння 3-4 ступеня слід розглянути спеціаліста, а також використання фармакологічних та хірургічних втручань.
На додаток до дієти, регулярні фізичні вправи та фізично активний спосіб життя є ще однією центральною проблемою догляду за пацієнтами з ожирінням. Згідно з рекомендацією ВООЗ, кожному рекомендується 150 хвилин вправ середньої інтенсивності на тиждень та 2-3 рази вправ для нарощування м’язів. Регулярні фізичні вправи знижують артеріальний тиск, сприятливо впливають на ліпідний профіль, зменшують кількість вісцеральної жирової тканини, тим самим покращуючи толерантність до глюкози. Згідно з американським опитуванням, 25% пацієнтів із ожирінням досягають 5% річної втрати ваги. Ті, хто займається спортом щонайменше 60 хвилин на день, дотримується низькокалорійної дієти з низьким вмістом жиру, регулярно снідає, контролює свою вагу і постійно наполягає у робочі та вихідні дні були більш успішними.
Іноді надзвичайно складна зміна способу життя, необхідна для ефективного схуднення, вимагає тісної співпраці лікаря та пацієнта. На додаток до лікування фізичних відхилень, добре, щоб ваш лікар знав про можливості, які пропонує поведінкова медицина. Певні методи спілкування, такі як оволодіння технікою мотиваційного інтерв’ю, можуть допомогти активно залучити пацієнта до терапевтичного прийняття рішень, підвищити обізнаність про цілі та досягнення та навчити самоконтролю прийому їжі та ваги.
Якщо вищезазначені методи не дають результатів або ми стикаємось із сильним ожирінням, може знадобитися лікування або хірургічне втручання. Застосування фармакологічних засобів, що пригнічують апетит та препаратів, вимагає особливої обережності та обережності через побічні ефекти, що спостерігаються при застосуванні препаратів, вилучених протягом останніх десятиліть (фенфлурамін, сибутрамін та римонабант). В даний час для зменшення маси тіла використовуються препарати, засновані на різних механізмах дії, включаючи інгібітори панкреатичної ліпази (орлістат), засоби центральної нервової системи (лорказеїн, фенітермін, налтрексон, бупропіон) та II. глюкагоноподібний пептид (ліраглутид), що використовується для лікування діабету 2 типу.
Різні хірургічні процедури є відносно дорогими та ризикованими процедурами, і їх ефективність до цього часу вивчалася лише в невеликій кількості випадків. Початкові результати свідчать про те, що вторинну супутню захворюваність можна зменшити хірургічним шляхом. Три найбільш часто використовувані типи хірургічного втручання - це лапароскопічне, регульоване шлункове кільце, шлунковий шунтування на Ру і так званий шлунковий редуктор. необхідні подальші дослідження для порівняння ефективності та ризику шлунково-кишкового тракту.
Сьогодні підхід до проблеми ожиріння та розробка стратегій профілактики та лікування переживають період реформ. Визнання ожиріння хворобою, відкрите та підтримуюче спілкування та подання прикладу - це не просто робота членів системи охорони здоров’я, а більш широке питання, яке зачіпає всі сфери життя. До бажаних соціальних (і на особистих рівнях) змін може призвести відповідна освіта, яка вже розпочалася в дитинстві. Своєчасне впровадження звичок здорового харчування та способу життя може допомогти зупинити поширення високої захворюваності та смертності, але хвороб, які можна запобігти.
доктор. Ágnes Анна Чонтос
eLitMed.hu
Оригінальне повідомлення: Dietz, WH, Baur, LA, Hall, K et al. Лікування ожиріння: вдосконалення медичної підготовки та систем профілактики та догляду. Ланцет. 2015 рік;