Revista Española de Cardiología - міжнародний науковий журнал, присвячений серцево-судинним захворюванням. Редагована з 1947 року, вона очолює публікації REC, сімейство наукових журналів Іспанського кардіологічного товариства. Журнал публікує іспанською та англійською мовами про всі аспекти, пов’язані із серцево-судинними захворюваннями.

дослідження

Індексується у:

Доповіді про цитування журналів та розширений індекс цитування наук/Поточний зміст/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Метою цього дослідження було з'ясувати наслідки дієтичного та фармакологічного втручання на згадані ділянки мозку (рис. 1-3) та зробити висновки у великої групи пацієнтів без серцево-судинних захворювань в анамнезі, а також перевірити потенція а та ін у поліпшенні кольорового зору. Перевірка суттєвого поліпшення активності кори головного мозку, відповідального за кольоровий зір, дозволить встановити остаточну кореляцію між показниками холестерину в плазмі крові та нейрональними біоелектричними ланцюгами, а також підтвердженням нейропротекторної ролі статинів 10,11. З цією метою ми зосередились на комп'ютеризованому аналізі кольорового зору (ACC) 7, шукаючи мінімальну сприйнятливу насиченість цих чотирьох кольорів: жовтого, червоного, зеленого та синього, окремо, в кожному з суб'єктів, сканованих для кожного з них. терапевтичні втручання (рис. 4). Правастатин був обраний інгібітором ГМГ-КоА-редуктази, оскільки він є одним із найбільш широко вивчених клінічною медициною 8, що має найменшу фармакологічну взаємодію та найкраще переноситься 9 .

Рис. 1. На кресленні показано бічний відділ мозку, де уточнений загальний шлях зорового шляху, від сітківки (5% шляху) до кори головного мозку в областях 17, 18 та 19 Бродмана. Збільшення в середній зоні виявляє парвоцелюлярну тканину (p-канал), відповідальну за пропускання кольору, світла та високу чутливість до контрасту. Відтворено з дозволу Kandel & Schwartz, з Principles of Neuroscience (3-е видання). Elsevier.

Рис. 2. На кресленні показаний розріз у передньо-задньому напрямку та зверху, де перевіряються синаптичні зв’язки на парвоцелюлярному шляху (p-канал). Цілісність цих зв’язків піддається терапевтичному втручанню. Поліпшення клітинної метаболічної функції призводить до відновлення кольорового зору. Відтворено з дозволу Kandel & Schwartz of Principles of Neuroscience. (3-е вид.). Elsevier.

Рис. 3. На кресленні зображений задній вид потиличної кори. На думку автора, ця область має додаткову цінність, оскільки, крім своєї основної функції (зорової), вона може виступати як специфічний та чутливий датчик серцево-судинного ризику, пов'язаного з гіперхолестеринемією. Відтворено з дозволу Kandel & Schwartz of Principles of Neuroscience. (3-е вид.). Elsevier.

Рис. 4. На кресленні показана тканинна та синаптична структура шарів зорової кори. Структури, звані Blobs, є рецепторними кортикальними центрами парвоцелюлярної системи, які аналізують колір і надають насиченості, з якою суб'єкт нарешті бачить кожен з кольорів. Відтворено з дозволу Kandel & Schwartz of Principles of Neuroscience. (3-е вид.). Elsevier.

ПАЦІЄНТИ ТА МЕТОДИ

Робота була зосереджена на послідовному вивченні 308 предметів за їх інформованою згодою. Ми продовжили з випадковим призначенням паралельних груп для кожного терапевтичного втручання тривалістю 6 місяців. Процес довільного присвоєння здійснювався за допомогою комп'ютерної програми, яка проводилась у навчальному підрозділі кафедри біостатистики медичного факультету Малаги, функцією якого є присвоєння випадкових чисел.

Особи, які брали участь у дослідженні, відвідували щокварталу, щоб перевірити дотримання дієтичних заходів або споживання правастатину з кожного випадку. Під час кожного з цих візитів терапевт проводив повний фізичний огляд, а інший офтальмологічний огляд проводив офтальмолог. У першому триместрі було виключено 85 суб'єктів, 78 через погану відповідність (92%) та шість через супутні офтальмологічні захворювання. У другому та останньому триместрі були виключені 32 пацієнти, 17 через погану відповідність (54%), вісім через офтальмологічні захворювання та п’ять через різні системні стани. У групі правастатину у дозі 40 мг двоє суб'єктів кинули дослідження через несприятливі наслідки, один з них через міалгію, а інший через біль у животі. Тому між першим та другим триместрами загалом 117 досліджуваних були виключені з дослідження. Нарешті, 191 з початкових 308 (133 чоловіки та 58 жінок у віковому діапазоні від 37 до 66 років) пройшли всі контролі, і статистичні результати були отримані з цієї вибірки.

Загалом 70 із цих пацієнтів були поставлені на дієту II етапу Американської асоціації серця (AHA) протягом 6 місяців. Дієта складається з зменшення загального жиру до процедур

Клінічні параметри біохімії були отримані відповідно до рекомендацій Європейського товариства атеросклерозу. Зразки крові отримували після 12-годинного періоду голодування після легкої вечері. Загальний холестерин вимірювали за допомогою ферментативного методу CHOD-PAP (Boehringer Mannheim, Німеччина) 12. Тригліцериди вимірювали ферментативними методами GPO-PAP (Boehringer Mannheim, Німеччина) 13. HDL-C вимірювали методами осадження гепарину кальцію (Boehringer Mannheim, Німеччина) 14. Споживання глюкози, креатиніну, сечовини, сечової кислоти, GOT, GPT та GGT отримували за клінічними рутинними процедурами та аналізували за допомогою автоматичного аналізатора (Hitachi 704, Boehringer Mannheim, Німеччина).

Протокол офтальмологічного дослідження

Спочатку було проведено ретельний зовнішній огляд пацієнтів із хворобою повік типу птоз, помітними бровами або придатками носа, достатньо великими, щоб утворити дефекти поля зору верхнього, нижнього, скроневого або носового полів. Згодом був досліджений зрачковий шлях 15,16, на предмет виявлення аферентних або деферентних, вроджених або ятрогенних дефектів цього шляху.

Після досягнення максимального мідріазу 1% тропікамідом 17 непрямий бінокулярний офтальмоскоп Кілера був використаний для дослідження центральної та периферичної сітківки 17 та лінзи Nikon 90 Dp 18 для деталей заднього полюса.

Були виявлені будь-які зміни морфології диска зорового нерва, будь-які зміни судин сітківки та будь-які зміни паренхіми сітківки. Все це раніше виключало будь-яке захворювання склоподібного тіла 19 .

Передній полюс досліджували за допомогою щілинної лампи Haag-Streit BQ 900, шукаючи помутніння рогівки або кристалів або будь-яке ураження переднього полюса, що спричинило зміну прозорості середовища. Зіткнувшись з будь-якою біомікроскопічною патологією, пацієнт був виключений з дослідження.

Три вимірювання внутрішньоочного тиску проводили на кожному оці за допомогою тонометра Гольдмана 18, знаходячи середнє арифметичне в мм рт. Все це після перевірки його точності ще трьома тонометрами того ж типу. Зіткнувшись з тиском більше 21 мм рт. Ст. Або менше, але з папілярним виїмком та/або дефектами капіметричного типу та випаданням папілярів, які можна вважати глаукомою низького напруження, 21 пацієнт був виключений з дослідження.

Всі проведені тести не мають значення (або, принаймні, дуже незначні), якщо пацієнт страждає на придбану або вроджену дисхроматопсію, або його аметропія, якщо така існує, не була повністю виправлена ​​22. З цією метою було виключено всіх суб’єктів дисхроматопсії. Для корекції аметропії застосовували схіаскопію, офтальмометрію за допомогою Яваля, а рефрактометрію практикували з автоматом Canon. Були використані оптотипи Снелен. Вважалося, що пацієнт досяг своєї оптимальної рефракції при данні єдності зору ± 0,2. Якщо зору було досягнуто 6, тимчасові епізоди втрати зору або через якусь фундоскопічну, біомікроскопічну, тонометричну або іншу аномалію.

Комп’ютеризований аналіз кольорового зору

Його проводили на аналізаторі Humphrey 640 від Zeiss. Він полягає у розміщенні пацієнта в положенні обстеження, як завжди в коригованому монокулярному зорі, та визначенні фовеального порогу для кожного з жовтого, червоного, зеленого та синього кольорів 7. Червоний, зелений та синій можна автоматично сканувати Humphrey 640, але для жовтого ми використовуємо біле світло з фільтром Cibachrome Y II 7. .

Значення кожного з кольорів виражаються в дБ. Знайдено стандартних значень 38, 28, 24 та 25 дБ для кольорів жовтий, червоний, зелений та синій 7. Кожному пацієнтові проводили тест на обидва ока, але проводили лише вимірювання другого, щоб усунути передбачуваний навчальний ефект цього тесту.

Було проведено окреме дослідження з аналізом, з одного боку, пацієнтів, які піддавалися виключно дієті, а з іншого - тих, кому вводили правастатин. У кожному з них для того, щоб перевірити можливі суттєві відмінності між значеннями кожного пацієнта, прийнятими на вихідному моменті (до дієти/правастатину), а потім, і, отже, для оцінки ефективності обох методів було використано тест параметричний тест t студента для парних даних у кожному з 4 досліджуваних параметрів.

У другому аналізі кожен з цих параметрів був дихотомізований відповідно до того, що вважається нормальним чи аномальним значенням пацієнта для кожного параметра 7. Для оцінки відсотка пацієнтів, які нормалізуються за кожним з цих 4 досліджуваних параметрів, для парних даних проводили тест Макнемара. Цей останній аналіз був перевірений за допомогою контрастів у двох пропорціях.

У таблиці 1 наведено 3 групи досліджених пацієнтів з їх початковими характеристиками ліпідів. Усі групи перевищували 200 мг загального холестерину. Ефекти терапевтичного втручання у 3 групах враховуються у відсотках збільшення або зменшення для ліпідних змінних. Дієта групи AHA II етапу досягла після втручання падіння, яке становило 11% для загального холестерину та 16% для LDL-C. Група правастатину у дозі 10 мг знизила загальний рівень холестерину на 17%, а рівень ЛПНЩ на 24%. Група правастатину у дозі 40 мг помітно відрізняється від інших груп за зниження загального холестерину на 34% та рівня ЛПНЩ на 49%.

У таблиці 2 наведено значення комп'ютеризованого хроматичного аналізу до та після терапевтичного втручання, виражені в дБ для кожної з 3 груп, дієта AHA, етап II, 10 мг правастатину та 40 мг правастатину. Включається нормалізація параметрів кольорового зору АСС, виражена у відсотках. Дієта досягла поліпшення від 10 до 23%. Правастатин у дозі 10 мг досяг досягнення від 26 до 38% поліпшення і, нарешті, при дозах 40 мг правастатину плюс дієта AHA на етапі I параметри нормалізувались до 92% (рис. 5).

Існують дуже чутливі механізми, які регулюють внутрішньоклітинні концентрації холестерину. Цілком можливо, що відновлення таких спеціалізованих біологічних функцій, як кольоровий зір у людського виду, вимагає дуже помітного зниження рівня холестерину, опосередкованого фармакологічним терапевтичним втручанням. Якби зони хроматичного аналізу передбачали дозу статину, з якою слід діяти, на основі поліпшення біології їх клітин до 100% його можливостей, клінічне ведення пацієнтів, можливо, могло б включати новий вимір коригування на основі інформації, отриманої з найбільш спеціалізована з тканин, нервової та найбільш спеціалізованої групи клітин у цій тканині - нейронів кори. Досліджена тут доза 40 мг правастатину, що відновлює кольоровий зір, є, що цікаво, тією ж дозою, яка, згідно з дослідженням WOS 8, знижує ризик розвитку коронарних подій, смертельних чи ні, на 30%.

Корисність для офтальмології подвійна. З одного боку, виявлення та лікування набутої дисхроматопсії, спричиненої гіперхолестеринемією, а, з іншого, може стати непрямим ключем до запобігання найчастішій причині смерті в розвинутих країнах 40 .

КЛІНІЧНІ ВИСНОВКИ ТА НАСЛІДКИ

1. Дослідження визначає сильний зв'язок між терапевтичним втручанням, іноді з дієтою або правастатином, та поліпшенням кольорового зору.

2. Правастатин має побічний ефект за прямим або непрямим механізмом, невідомий дотепер, і є відновленням кольорового зору у 92% випадків, згідно з результатами цього дослідження.

3. Нейропротекторна дія статинів, схоже, підтверджена в районі Бродмана 19.

Ми щиро дякуємо Королівській академії медицини та хірургії Кадіса за те, що дозволила публікацію цієї роботи, яка здобула першого підписанта відповідний науковий ступінь, у конкурсі нагород 2001 року в рамках премії Сантьяго Фернандеса - Репето та Репето, як оригінальна дослідницька робота в офтальмології.