Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Що вас турбує?
  • Форми
  • Діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Як дослідити?
  • Які тести потрібні?
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Прогноз

Синдром полікістозних яєчників - багатофакторні гетерогенні патологічні стани, що характеризуються порушеннями менструального циклу, хронічною ановуляцією, гіперандрогенією, зміною кістозних яєчників та безпліддям. Синдром полікістозу яєчників характеризується легким ожирінням, нерегулярними місячними або аменореєю та симптомами надлишку андрогенів (гірсутизм, вугрі). Зазвичай яєчники містять багато кіст. Діагноз заснований на тестах на вагітність, гормональному рівні та обстеженнях для виключення вірилізуючих пухлин. Лікування симптоматичне.

причини

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епідеміологія

Частота синдрому полікістозних яєчників у жінок репродуктивного віку становить 8-15%, серед причин безпліддя 20-22%, у жінок з ендокринним безпліддям - 50-60%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причини синдрому полікістозу яєчників

Синдром полікістозу яєчників - загальна ендокринна патологія репродуктивної системи, яка зустрічається у 5-10% хворих; характеризується наявністю ановуляції та надлишком андрогенів неясної етіології. Печі можуть бути нормального або збільшеного розміру з гладкою, потовщеною капсулою. Зазвичай яєчники містять безліч дрібних фолікулярних кистей товщиною 26 мм; іноді бувають великі кісти, що містять аретичні клітини. Повідомлялося про підвищення рівня естрогену, що призводить до підвищеного ризику гіперплазії ендометрія і, зрештою, до раку ендометрія. Рівень андрогену часто підвищується, збільшуючи ризик метаболічного синдрому та гірсутизму.

[15], [16]

Патогенез

Жінки з синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ) мають порушення в обміні андрогенів та естрогенів, порушений синтез андрогенів. Хвороба супроводжується високою концентрацією андрогенних гормонів, таких як тестостерон, андростендіон, дегідроепіандростерон сульфат у сироватці крові та (DHEA-S). Однак іноді можна визначити нормальний рівень андрогену.

СПКЯ також асоціюється з інсулінорезистентністю, гіперінсулінемією та ожирінням. Гіперінсулінемія також може призвести до пригнічення синтезу ГСПГ, що, в свою чергу, може посилити симптоми андрогенності.

Крім того, резистентність до інсуліну з синдромом полікістозних яєчників пов’язана з адипонектином - гормоном, що виділяється адипоцитами, що регулює обмін ліпідів та рівень глюкози в крові.

Підвищений рівень андрогену супроводжується посиленням стимулюючого ефекту лютеїнізуючого гормону (ЛГ), що виділяється передньою часткою гіпофіза, що призводить до збільшення клітин тека яєчників. Ці клітини, в свою чергу, посилюють синтез андрогенів (тестостерону, андростендіону). Через зниження рівня фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), порівняно з ЛГ, клітини гранульози яєчників можуть не ароматизуватися андрогенами до естрогенів, що призводить до зниження рівня естрогену та подальшої ановуляції.

Деякі дані свідчать про те, що у пацієнтів є функціональні розлади цитохрому P450c17, 17-гідроксилази, який інгібує біосинтез андрогенів.

Синдром полікістозних яєчників - генетично неоднорідний синдром. Дослідження спрямоване на те, щоб члени сім'ї з СПКЯ продемонстрували аутосомно-домінантне успадкування. Нещодавно було підтверджено генетичний зв’язок між СПКЯ та ожирінням. Варіант гена FTO (rs9939609, який схильний до загального ожиріння) суттєво пов'язаний зі схильністю до розвитку SPKYα., Який кодує рецептор лютеїнізуючого гормону (LH) та хоріогонадотропін (hCG).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптоми синдрому полікістозу яєчників

Симптоми синдрому полікістозу яєчників з’являються в період статевого дозрівання, їх прояви з часом зменшуються. Наявність регулярних менструацій протягом деякого часу після менархе виключає діагностику синдрому полікістозу яєчників. Під час обстеження зазвичай виникає багатий цервікальний слиз (це відображає високий рівень естрогену). Діагноз синдрому полікістозних яєчників можна запідозрити, якщо у жінки є принаймні два типові симптоми (помірне ожиріння, гірсутизм, нерегулярні менструації або аменорея).

Найбільш поширене поєднання таких клінічних ознак:

  • порушення менструального циклу (олігоменорея, дисфункціональна маткова кровотеча, вторинна аменорея);
  • ановуляція;
  • безпліддя;
  • гірсутизм;
  • порушення жирового обміну (ожиріння та метаболічний синдром);
  • цукровий діабет;
  • синдром обструктивного апное сну.

Що вас турбує?

Форми

Зазвичай можна виділити такі форми синдрому полікістозу яєчників:

  • центральний генезис;
  • надниркове походження;
  • генез яєчників.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Діагностика синдрому полікістозу яєчників

Діагноз заснований на виключенні вагітності (тест на вагітність), а також на вивченні естрадіолу, ФСГ, ТТГ та пролактину в сироватці крові. Діагноз підтверджується за допомогою ультрасонографії, яка виявляє більше 10 фолікулів в яєчнику; Зазвичай фолікули з’являються по краю і нагадують нитку перлин. Якщо є наявність фолікулів в яєчниках та гірсутизм, слід визначити рівень тестостерону та DHEAS. Патологічні рівні оцінюються як при аменореї.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Історія та фізикальне обстеження

Ретельний збір анамнезу виявив спадкові фактори розвитку синдрому полікістозу яєчників. Обстеження розраховує індекс маси тіла та відношення окружності талії до окружності стегон (у нормі ≤ 0,8) для діагностики надмірної маси тіла та ожиріння.

Синдром полікістозу яєчників характеризується поліморфізмом клінічних та лабораторних симптомів.

[40], [41], [42], [43]

Спеціальні методи діагностики синдрому полікістозу яєчників

Обов'язково проводять дослідження гормональних 3-5 днів менструальноподобних реакцій у крові для визначення рівнів ЛГ, ФСГ, пролактину, тестостерону, андрогенів надниркових залоз - ДГЕАС, 17-оксипрогестерону. Для синдрому полікістозних яєчників характерний високий показник ЛГ/ФСГ -> 2,5-3 (через більш високий рівень ЛГ) та гіперандрогенія.

З метою з'ясування джерела гіперандрогенії проводять стимуляцію АКТГ для диференціальної діагностики гіперандрогенії, спричиненої мутацією гена, що кодує фермент 21-гідроксилазу в надниркових залозах (діагностика видалених та прихованих форм адреногенітального синдрому). Техніка: 9 зразків їжі крові горла з ліктьової вени, потім внутрішньом’язово введення 1 мг депо препарату синактен через 9 год - повторне взяття крові. В обох частинах концентрація кортизолу в крові та 17 оксипрогестерону Ще одна спеціальна формула обчислює значення коефіцієнта, яке не повинно перевищувати 0,069. У цих випадках зразок негативний, а внутрішній (або чоловічий) не є природною мутацією гена 21-гідроксилази.

Зразок дифеніну використовується для виявлення центральних форм полікістозу яєчників та лікування нейромедіаторними препаратами. Зразок методики: початкова концентрація ЛГ і тестостерону визначається в крові, потім дифенін приймається по 1 таблетці 3 рази на день протягом 3 днів, потім концентрація цих самих гормонів неодноразово визначається в крові. Зразок вважається позитивним, якщо рівень ЛГ та тестостерону падає.

  • Визначте збільшений екран яєчників (УЗД геніталій 10 см 3 і більше), набір фолікулярного діаметра та 9 мм, ущільнення строми яєчників, потовщення капсули.

  • Крім того, при підозрі на резистентність до інсуліну слід проводити тест на толерантність до глюкози для визначення рівня інсуліну та глюкози до і після фізичних вправ.
  • При підозрі на здуття надниркових залоз рекомендується синдром полікістозних яєчників, генетичне консультування та генотипування HLA.
  • Гістеросальпінгографія.
  • Лапароскопія.
  • Оцінка родючості сперми чоловіка.

У листопаді 2015 року Американське товариство клінічних ендокринологів (Aase), Американський коледж ендокринології (ACE) та Товариство з вивчення надлишку андрогену та синдрому полікістозних яєчників (AES) видали нову рекомендацію щодо діагностики СПКЯ. Ці рекомендації:

  1. Діагностичні критерії СПКЯ повинні включати один із наступних трьох критеріїв: хронічна ановуляція, клінічна гіперандрогенія та полікістоз яєчників.
  2. На додаток до клінічних даних для діагностики СПКЯ слід визначати рівні 17-гідроксипрогестерону та антимілового гормону в сироватці крові.
  3. Аналіз рівня вільного тестостерону є більш чутливим до визначення надлишку андрогенів, ніж рівень загального тестостерону.