Скажіть і про фізичну активність

Мета зниження тютюну дуже чітка: максимально зменшити його вживання серед людей та населення, а в ідеалі - створити світ, що не палить. Мета щодо дієти та фізичної активності є менш чіткою, і продовжуються великі суперечки щодо того, що слід рекомендувати в обох випадках; те саме стосується визначення того, які дії принесуть найбільшу користь, для кого та за яких умов.

ВООЗ рекомендує наступні настанови для осіб, які бажають покращити свій стан
дієта (10):

- Досягти енергетичного балансу та здорової ваги.

- Обмежте споживання енергії із загальної кількості жирів та змістіть споживання жиру з насичених жирів на ненасичені та спрямовуйте на виведення трансжирних кислот.

- Збільште споживання фруктів та овочів, а також бобових, цільнозернових та горіхів.

- Обмежте споживання вільних цукрів.

- Обмежте споживання солі з усіх джерел і переконайтесь, що сіль йодована.

Що стосується фізичної активності, ВООЗ рекомендує "принаймні 30 хвилин регулярних фізичних навантажень середньої інтенсивності у більшість днів" (10). Очікується, що такий рівень активності зменшить ризик серцево-судинних захворювань, діабету, раку товстої кишки та молочної залози Рак. Для контролю ваги може знадобитися більше активності. Недавній огляд Кокрана з 43 рандомізованих досліджень з 3476 учасниками показав, що фізичні вправи збільшують втрату ваги порівняно з відсутністю лікування, однак дієти були ефективнішими (11).

Вправи втрачали від 0,5 до 4,0 кг, тоді як суб'єкти, рандомізовані до жодної групи лікування, не набирали 0,7 кг або втрачали 0,1 кг. Вправи мали більший вплив на фактори ризику серцево-судинних захворювань, ніж на вагу, а більш інтенсивні фізичні вправи призвели до більшої втрати ваги. Ефекти фізичних вправ, схоже, різні для чоловіків та жінок, і жінкам потрібно активніше зменшувати споживання калорій, щоб схуднути (12). Багато людей з множинними хронічними захворюваннями не зможуть робити фізичні вправи протягом 30 хвилин у більшість днів, хоча, всупереч загальній думці, Програма профілактики діабету показала, що люди віком від 60 років і старші частіше ніж молоді люди частіше дотримуються порад робити більше і більше. покращити свій раціон (13).

Збільшення фізичної активності може бути більш корисним, ніж поліпшення дієти, оскільки, а також знижує ймовірність розвитку хронічного захворювання, це також покращує якість життя, що може бути особливо важливим для людей із складними хронічними захворюваннями (14).

Нещодавно ВООЗ завершила систематичний огляд доказів того, що працює у збільшенні фізичної активності та поліпшенні дієти (15). Він дослідив докази, використовуючи такі категорії: політика та навколишнє середовище, засоби масової інформації, шкільні установи, робоче місце, громада, первинна медична допомога, літні дорослі та релігійні умови (Таблиця 1).

Таблиця 1. Систематичний огляд втручань для покращення дієти та стимулювання фізичної активності (п'ятнадцять)

портал

Рецензенти визначили 395 досліджень, які відповідають їхнім критеріям включення, але лише 13 були пов'язані з країнами з низьким або середнім рівнем доходу і лише 18 стосувались людей похилого віку.

Огляд розглядав психосоціальні, поведінкові та клінічні результати та класифікував втручання як ефективні, помірно ефективні, перспективні, але засновані на обмежених доказах, мінімально ефективні, засновані на недостатньо доказів або не показані як ефективні, або з результатами, які не вимірювались та не повідомлялись. Беручи до уваги обмеження досліджень, які були включені в аналіз, основні висновки огляду узагальнені таким чином:

- Політика та навколишнє середовище: Три дії були визнані ефективними:

1) державне регулювання, яке підтримує здоровіші основні продукти харчування; наприклад, замінюючи пальмову олію соєвою олією, тим самим зменшуючи вміст жирних кислот у їжі; 2) побудова, планування та транспортна політика, що зменшують бар'єри для фізичної активності; та 3) підказки щодо прийняття рішень, які заохочують використання сходів. Помірно ефективні заходи включають цінову політику, підказки щодо місця придбання для підтримки більш здорового вибору та багатоцільові підходи, що заохочують більше ходити та
їзда на велосипеді.

- Засоби масової інформації: Кампанії для заохочення фізичної активності ефективні, якщо вони поєднуються з програмами підтримки на базі громади або пов'язані з політикою зменшення екологічних бар'єрів для фізичної активності. Помірно ефективні заходи включають інтенсивні кампанії, що концентруються на одному простому повідомленні (наприклад, збільшення споживання молока з низьким вмістом жиру), національні марки охорони здоров'я або логотипи, що сигналізують про здорову їжу споживачам, та довготривалі, інтенсивні кампанії, що пропагують здорову дієту.

- Шкільні умови: Шкільні програми високої інтенсивності можуть працювати, якщо вони є всеосяжними та мають багато компонентів, включаючи навчання, яке проводять навчені особи, підтримуюча шкільна політика, програма фізичної активності, батьківський/сімейний компонент та доступ до здорового харчування у школах. Цілеспрямовані програми та оцінки потреб шкіл та їх культурного контексту є помірно ефективними.

- Робоче місце: Ефективними є багатокомпонентні програми на робочому місці, які включають забезпечення здоровою їжею та місце для фізичних вправ, залучення персоналу до планування та реалізації, включаючи втручання сім'ї та допомагаючи людям змінюватися, та моніторинг.

-Спільнота: Три втручання виявилися ефективними в громаді. По-перше, багатокомпонентні програми навчання дієти, орієнтовані на групи високого ризику. По-друге, програми розвитку громади, які передбачають міжсекторну співпрацю або мають єдину мету, наприклад, зменшення ризику серцево-судинних подій. По-третє, громадські програми для однорідної групи. Кілька втручань виявились помірно ефективними: використання існуючих телефонних послуг для надання дієтичних порад; втручання громади, що виконуються в рамках
національна або глобальна кампанія; програми, орієнтовані на бідних або неписьменних та включають дієтичні поради; комп’ютерні втручання, що забезпечують персоналізований зворотний зв’язок з групами ризику; екскурсії супермаркетами на підтримку придбання більш здорової їжі; та прогулянки шкільних автобусів.

- Первинна допомога: заходи первинної медичної допомоги, спрямовані на осіб, яким загрожує хронічне захворювання, можуть бути ефективними, якщо вони включають людей, які неактивні, їдять менше п’яти порцій фруктів або овочів на день, споживають багато жиру, мають надмірну вагу або мають сімейну історію хронічного захворювання; якщо вони включають принаймні один сеанс із медичним працівником, який домовляється про розумні цілі з подальшим спостереженням, проведеним кваліфікованим персоналом; і якщо вони підтримуються цільовою інформацією. Втручання, пов'язане з діями інших зацікавлених сторін, наприклад, спортивних організацій чи засобів масової інформації, також може бути ефективним. Програми, що визначають пацієнтів з підвищеним рівнем холестерину в крові та забезпечують подальше спостереження, є помірно ефективними, як і програми для зниження ваги, що включають телефонні або Інтернет-консультації протягом принаймні чотирьох тижнів та програму самодопомоги з самоконтролем.

- Люди похилого віку: Хоча систематичний огляд виявив 18 досліджень з 17 втручань серед літніх людей, він не виявив жодних ефективних втручань у цій конкретній віковій групі, що дуже важливо для нашої уваги до людей з множинними хронічними захворюваннями. Помірно ефективні втручання включали ті, що спонукають до фізичної активності в груповій обстановці, що використовувала існуючу соціальну структуру або місце зустрічей, та втручання на дому, коли старші дорослі отримують розширений доступ до фруктів та овочів за допомогою існуючої інфраструктури.

- Релігійні обстановки: Ефективними є культурно доцільні та багатокомпонентні дієтичні втручання, які плануються та виконуються спільно з релігійними лідерами та включають групові навчальні сесії та стратегії самодопомоги. Культурно відповідні заходи, спрямовані на зниження ваги, здоровий раціон та збільшення фізичної активності, є помірно ефективними.

Цей огляд визначає багато втручань, у яких є докази того, що вони ефективні, а потім зазначає характеристики, які, схоже, поділяють ефективні втручання. Це, як правило, багатокомпонентний дизайн, адаптований до місцевого контексту в культурному та екологічному відношенні, належне використання, існуючі соціальні структури та залучення участі зацікавлених сторін у процесі.

Автори огляду також зазначають, що більшість досліджень є короткотерміновими, тобто більшість результатів є скоріше психосоціальними, ніж клінічними, і що ми маємо мало доказів про стійкість програми. Мало хто з досліджень наводив докази ефективності витрат або досліджував непередбачувані наслідки.