Опубліковано: 25.11.2017, останнє оновлення: 13.3.2020
Легеневий абсцес - це локалізований гнійний процес з некрозом легеневої тканини (рисунок 1). Завдяки доступності ефективного лікування антибіотиками (АТБ), частота абсцесів легенів зменшується в останні роки, тоді як популяція ризику поліморбідних пацієнтів із ослабленим імунітетом зростає. У доповіді описується випадок абсцесованої бронхопневмонії у 43-річного пацієнта.
Чи корисні для вас приклади використання зображень? Вам потрібні також кейси з інших дисциплін? Чи є у вас зауваження чи пропозиції щодо вдосконалення? Будь ласка, дайте нам свою думку, заповнивши коротку анкету.
Історія:
Лабораторні результати:
У лабораторній картині переважала висока запальна активність (СРБ 184 мг/л) у картині крові на вході без лейкоцитозу. Були виражені мікроцитарна гіпохромна анемія (Hb 72,2 г/л), гіпопротеїнемія та гіпохлоремія.
Методи візуалізації:
На початковому рентгені грудної клітини овальні відкладення з гідроаеричним явищем діаметром 6 см і 4 см були у всьому правому легеневому крилі з максимумом на межі розділу верхнього та середнього поля легенів, і був великий інфільтрат у правому нижньому легеневому полі. Невеликі інфільтрати були в лівій середній та сусідній частинах нижнього легеневого поля (рис. 2). КТ обстеження грудної клітки привело до висновку про стан як значних правобічних фіброзно-кавернозних змін із vs. вторинне інфікування кавернозних порожнин (абсцесів) у трьох кавернах з наявністю зображення рівня рідини з пневмонічним інфільтратом у середній та нижній частці l.dx. Фібробронхоскопічно всі бронхіальні отвори були вільними в межах діапазону.
Терапія:
Через рентгенівське зображення переважно правобічної абсцесної пневмонії лікування АТВ широкого спектра було розпочато емпірично у потрійній комбінації (цефалоспорин 3-го покоління, гентаміцин, метронідазол) з охопленням також ev. анаеробна флора, а потім протигрибковий препарат (флуконазол) для КТ грибкової інфекції та грибкового езофагіту, виявленого при езофагогастроскопічному дослідженні. У мокроті Klebsiella sp. з хорошою чутливістю до введених антибіотиків. Мокротиння на мікобактерії туберкульозу неодноразово досліджувалось мікроскопічно негативно на анамнез перенесеного туберкульозу легенів у минулому, а шкірний тест на туберкулін (Манту II) також був негативним. Анемія була виправлена повторним гемозаміщенням ерими, харчуванням дієтою, кисневою терапією. Під час 24-денної госпіталізації із зазначеним вище лікуванням спостерігалося поступове клінічне, лабораторне (СРБ при викиді 26 мг/л) та рентгенівське покращення (рис. 3-5). Фібробронхоскопічно всі бронхіальні отвори були в межах досяжності, без підвищеної секреції та гіперемії слизової. Через його соціальний статус пацієнту було надано приміщення в притулок. Пацієнта виписали з рекомендацією продовжувати лікування АТБ хінолоном протягом 21 дня, а рентген грудної клітки зробили через місяць після виписки.
Діагноз:
Абсцесивна бронхопневмонія праворуч
Диференціальний діагноз:
Необхідно оцінити всі процеси гниття з рентгенологічної та клінічної точки зору, тобто. особливо порожнини при бронхогенній карциномі та кавернозному туберкульозі, бронхіальних кістах, локалізованих бронхоектатичних захворюваннях, булах емфіземи, міцетомі (аспергіломі), асептичному некрозі при пневмоконіозі, легеневій секвестрації, ураженнях розпаду при ревматоїдному артриті при ревматоїдному артриті, ревматоїдному артриті.
Обговорення/коментар:
Автори заявляють, що не будуть публікувати тематичні дослідження з однаковим змістом в інших вітчизняних або зарубіжних друкованих або електронних виданнях.
Класифікація МКБ-10:
Вміст статті ліцензовано за ліцензією Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivative Works 3.0.