Порушення харчування I. - В’язниця (не) харчування
Анорексія та булімія є небезпечними для життя хронічними захворюваннями - з найвищим рівнем смертності серед психіатричних захворювань, - проте багато хто страждає від розладу харчування протягом 5-8-10 років, перш ніж звертатися за допомогою до фахівців. Наше інтерв’ю з Бернадетт Бабусою, клінічним психологом з Інституту поведінкових наук при Університеті Земмельвейса, розкриває причини таких станів і, хоча це не зовсім неможливо, чому їх так важко подолати.
Дві класичні форми харчових розладів - це нервова анорексія та нервова булімія. Це складні захворювання, їх неможливо простежити за однією причиною, їх фон також є складним, з кількома факторами, включаючи фактори, що схильні, викликають та підтримують. Відповідно до нової діагностичної системи, окрім анорексії та булімії, ми також розмежовуємо розлади харчової поведінки, що означає атаки прийому їжі без методів позбавлення від калорій, в результаті яких, як правило, ті, хто страждає, рано чи пізно страждають ожирінням.
Багато людей звинувачують ЗМІ та світ моди у частоті випуску, оскільки вони ставлять перед дівчатами нереально ідеальний ідеал краси. Однак слід зазначити, що не у всіх жінок спостерігається розлад харчової поведінки - для цього потрібно більше: певна сприйнятливість, схильність до захворювання.
З тих пір виникають розлади харчування?
Довгий час думайте лише про голодуючих художників чи святих - напр. до святої Маргарити - вони просто не траплялися з такою частотою, і їм дали інші імена. Вперше анорексія була описана в 1873 році, булімія в 1979 році. Порівняно з іншими психічними розладами, вони вважаються лише новими.
Згідно з відповідними опитуваннями, частка людей, які досягли повного одужання?
1/3 тих, хто страждає порушеннями харчування, не досягають поліпшення, інші 1/3 можуть досягти певного ступеня симптоматичного поліпшення, але хвороба все ще залишається на певному рівні, а третя третина повністю вилікувана. Порушення харчування мають найвищий рівень смертності від психічних захворювань - 8% анорексиків помирають протягом 10 років після розвитку захворювання, а 20% помирають через 20 років.
Причиною смерті є зазвичай якийсь наслідок сильного недоїдання, напр. раптова зупинка серця, катастрофічне ослаблення імунної системи та наслідки інфекцій. Французька актриса та модель Ізабель Каро, особа боротьби з анорексією, померла від пневмонії у віці 26 років через ослаблене тіло.
Чи є різниця у тяжкості між булімією та анорексією?
Булімія менш важка, оскільки вона, як правило, пов’язана з нормальною масою тіла, більш прихованою хворобою, яку важче виявити. Це звичайні дівчата середньої ваги. Хвороба характеризується нападами їжі принаймні два рази на тиждень, які передбачають споживання тисяч калорій. Однак, щоб уникнути зайвої ваги, вони хочуть якимось чином позбутися надходження поживних речовин. Ці методи, як правило, самокидання, проносний, сечогінний, надмірні фізичні навантаження. Ці компенсаторні заходи також становлять ризик захворювання в результаті само блювоти, наприклад може статися розрив шлунка або стравоходу, а також дефіцит калію та натрію через само блювоту та послаблюючу дію. У цьому випадку порушується електролітний і рідинний баланс організму і виникають порушення серцевого ритму, у більш важких випадках можуть виникати напади, а в найбільш крайніх випадках може статися раптова зупинка серця.
Булімія також легше піддається лікуванню?
Не можна сказати, оскільки ця хвороба зазвичай призводить до дуже амбівалентного психічного стану. Люди з булімією частіше хворіють на захворювання, тому вони також більш співпрацюють, десь знають, що їм слід одужати, але не хочуть набирати вагу, і ця подвійність дуже поширена на початку терапії.
Які варіанти лікування анорексії?
Оскільки це складне захворювання, терапія також повинна бути складною та персоналізованою. Зазвичай першим кроком є усунення небезпечного для життя фізичного стану, паралельно з яким можлива індивідуальна, сімейна або групова психотерапія, або може застосовуватися їх поєднання. Ця комбінація називається інтегративним терапевтичним підходом. Суть методу полягає в тому, що різні терапевтичні форми посилюють ефект один одного. Однак лише лікування, яке добре розроблене та побудоване відповідно до особистості зацікавленої особи, може бути ефективним, тож справа не в тому, щоб робити все, щоб побачити, чи використовується щось. Залучення сім’ї, як правило, дуже важливо, не випадково, що до 18 років сімейна терапія, як правило, є першою обраною формою терапії, але участь родичів також дуже важлива у пізніх вікових групах - звичайно, якщо всі погоджується.
У чому причина цього?
Харчування може бути набагато більше, ніж просто споживанням їжі, воно може мати символічне значення та мати величезне значення для спілкування. Відмова від їжі також може бути формою вираження непокори в сім'ї. Крім того, члени родини - це величезний ресурс, оскільки вони є залученими «експертами» - вони їх найкраще знають, тому вони можуть дуже допомогти у Вашому одужанні.
Наскільки часто зустрічається рецидив під час одужання, це поганий знак або якась невдала спроба наближає пацієнта до одужання?
Рецидиви дуже поширені, тому важливо, щоб ті, хто бере участь, також отримували спостереження після лікування. Під час терапії рецидив майже необхідний, і 99% людей з розладами харчової поведінки відчувають це. Зцілення не очікується за одну ніч, природно, що в цьому процесі трапляються також стагнації та збої. Існує проблема, якщо рецидив не є лише для одного випадку, а є постійним, і існує потреба відступити на терапевтичній палітрі до більш серйозних методів.
Які інструменти догляду?
В Університеті Земмельвейс ми запускаємо програму під назвою EDINA, яка є веб-інтерфейсом для людей із вилікуваними харчовими розладами. На сайті ведеться чат-розмова за допомогою модератора або радника. За допомогою всесвітньої павутини дівчата можуть говорити між собою у власних будинках про свої повсякденні успіхи та невдачі, не переходячи до них. EDINA - це практично онлайн-група самодопомоги, але, звичайно, такі групи також працюють у прямому ефірі.