Metrorrhagia juvenilis
Серед підліткових геморагічних розладів найбільше занепокоєння викликає юнацька метропатія. Аномальні маткові кровотечі в період статевого дозрівання зумовлені незрілістю гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової осі через незрілість гіпоталамуса. Не вистачає овуляції, прогестерон не врівноважується надлишком естрогену, проліферативний ендометрій стає гіперплазією, а потім розвивається гіперплазія залозистої кісти ендометрії. Пізніше, при атрофії фолікула, розвивається відносний дефіцит естрогену, який у вигляді так званих кров’янистих виділень відшаровується в деталях ендометрію протягом більш тривалого періоду часу. Через два-три тижні кровотеча може бути дуже сильною, навіть небезпечною для життя, і для відновлення гемостазу може знадобитися кров.
Вагітність, невиношування вагітності та позаматкову вагітність також слід враховувати при розвитку важливого порушення статевого дозрівання. Бета ХГЧ, необхідне ультразвукове сканування, щоб виключити стан, який може загрожувати життю молодої людини, і аналіз крові для визначення тяжкості крововтрати, який буде проводити акушер-гінеколог після термінового звернення до загальної практик. Проводиться так звана «гормональна стираність» проти кюретажу. Кровотеча зупиняється введенням гестогену, потім індукується овуляція введенням кломіфен-цитрату і встановлюється регулярний цикл. Якщо після введення кломіфен цитрату регулярної кровотечі не відбувається, індукцію овуляції можна повторити ще двічі, а у разі подальшої недостатності може бути встановлений цикл введення естрогену та гестогену або додані протизаплідні таблетки.
Аменорея є значною проблемою в підлітковому та молодому віці. Ми розрізняємо дві форми цього:
- Основна: якщо перша кровотеча не відбувається до 16 років.
- Секундер: якщо кровотеча зупиниться на 3 місяці.
Причини первинної аменореї
На рівні гіпоталамуса
- Пухлина
- Каллман-си. (Нейрони GnRH відсутні в гіпоталамусі, зупиняється міграція нейронів GnRH в нюховій області, виникає гіпогонадотропний гіпогонадизм та аносмія.)
На рівні гіпофіза
- Пухлина
- Ларон-си. (Через генетичне пошкодження рецепторів GH GH не здатний проявляти естрогенний продукуючий ефект в яєчниках, і розвивається гіпофізарний інтантілізм.)
На рівні яєчників
- Гонадисгенез (Тернер-си, Суєр-си.)
- Стійкий яєчник sy. (Недостатність рецепторів гонадотропіну в яєчниках.)
На рівні піхви та матки
- Порушення анатомічного розвитку (наприклад, Сиєр Маєра-Рокітанського-Хюстер-Хаузера, де верхні дві третини матки та вагінальної стінки не розвиваються).
- Гінатрезії: напр. atresia vaginalis, atymia hymenalis.
Причини вторинної аменореї
На рівні гіпоталамуса
- Харчування, стрес, фізичні перевантаження, нервова анорексія
На рівні гіпофіза
- Напр. Шихан -си. (Висока крововтрата під час пологів викликає ішемію та некроз гіпофіза.)
- Хвороба Сіммондса (тобто подібно Шихану, але розвивається незалежно від пологів.)
- Рекомендується пролактинома, яка може бути мікро- або макроаденомою, підвищений рівень пролактину, позитивний продаж на рентгенівських знімках, МРТ або КТ, хірургічне втручання або бромокриптин.
- Галакторея-аменорея sy. (Chiari-Frommel-sy.), Спричинений підвищеною секрецією пролактину, що може супроводжуватися гірсутизмом, остеопорозом, безпліддям.
На рівні яєчників
- СПКЯ, полікістоз яєчників, також відомий як Stein-Leventhal-sy., При якому яєчники виглядають як великі білі яєчники, може асоціюватися з ожирінням, гірсутизмом. Спостерігається гіперсекреція ЛГ, зростає співвідношення ЛГ/ФСГ, безпліддя пов’язане із захворюванням через ановуляцію. Зазвичай присутня гіперінсулінемія. Симптоматичне лікування ципротерону ацетатом можливе, якщо пацієнтка бажає завагітніти, антиестроген (кломіфен цитрат), гонадотропін, імпульсне лікування ГнРГ можуть бути ефективними. У разі невдалого лікування гормонами під час лапароскопії може бути проведена електрокоагуляція, лазерна вапоризація або висічення клину яєчників для зменшення кількості яєчників, що містять невеликі кісти від лапаротомії.
- Андроген-продукуюча пухлина яєчника
На рівні матки
- Ашерман-си., Що може бути ускладненням попередньої внутрішньоматкової операції.
- Туберкульоз статевих органів
Інший
- Дисфункція надниркових залоз (Cushing-sy., Гіперплазія надниркових залоз, андроген-продукуючий tu.)
- Недостатня функція щитовидної залози
- Аменорея після прийому таблеток (гіперпролактинемія на задньому плані)
- Хіміотерапія, опромінення, аменорея після видалення яєчників