Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.
Слідкуй за нами на:
Існують різні дерматози, які сидять виключно або переважно на ногах і є частим приводом для консультацій. У деяких ситуаціях, як і у хворих на цукровий діабет, існує ймовірність ускладнень, які серйозно впливають на здоров'я пацієнтів, тоді як в інших випадках підозра на діагноз дуже важлива для досягнення раннього лікування, яке може врятувати життя пацієнта. при акральної лентигінозної меланоми.
Основні дерматологічні порушення стоп та їх лікування описані нижче.
ТІНЕЯ НОГ
Стригучий лишай ніг (tinea pedis або стопи спортсмена) є найпоширенішим дерматофітозом в організмі. Це особливо стосується дорослих молодих людей, які займаються спортом, носять закрите взуття, часто відвідують громадські лазні та басейни. Це проявляється переважно в літні місяці або в теплих кліматичних зонах.
Дерматофітоз стоп зазвичай викликається T. rubrum, T. mentagrophytes або E. floccosum, асоціюючи певні характерні клінічні прояви кожного з них. Т. rubrum виробляє поверхневу десквамацію з розподілом мокасину; Т. mentagrophytes зазвичай супроводжується пухирцями, а E. floccosum не проявляє таких характерних симптомів.
Ці дерматофітози можуть мати кілька клінічних форм:
Хронічна інтертригінозна форма: вона є найбільш частою формою і характеризується наявністю еритеми, десквамації, тріщин і мацерації в міжпальцевих просторах, особливо в четвертому просторі. Ця форма є важливою точкою входу для стрептококових інфекцій, які можуть викликати рецидивуючий целюліт та лімфангіт у ураженій нижній кінцівці (рис. 1).
Рис. 1. Хронічний інтертрігінозний tinea pedis: еритема, десквамація та мацерація в міжпальцевих проміжках
Хронічна папулосквамозна форма: вона, як правило, двостороння і характеризується незначною еритемою та дифузною десквамацією, яка вражає підошву, боки та п’ятки, іноді поширюючись на спину стопи, приймаючи форму мокасини.
Гостра везикуло-бульозна форма: вона, як правило, одностороння і складається із спалаху везикул, згрупованих на запальній основі на підошовній поверхні, особливо в підошовній дузі. Завдяки суперінфекції везикули часто перетворюються на гнійники. Ця інфекція зазвичай стає симптоматичною влітку, а взимку залишається в спокої. Зазвичай це пов’язано з везикулярною реакцією «-id», подібною до дисгідротичної екземи на руках або ногах.
Взагалі, клінічний діагноз підозри зазвичай не є складним, але бажано отримати діагностичне підтвердження або при дослідженні KOH зразків - позитивного при спостереженні септованих і розгалужених гіф - або при посіві в середовищі. Сабуро та його подальші ідентифікація.
Лікування встановлюється відповідно до клінічної картини та ступеня тяжкості. При легких формах місцевого лікування імідазолом або аліламіновим кремом або розчином може бути достатньо, але при більш явних формах зазвичай необхідна терапія системними протигрибковими засобами. Найчастіше використовувані пероральні протигрибкові засоби - це триазоли, особливо ітраконазол або флуконазол, та аліламіни, такі як тербінафін. Коли є мацерація, еритема або пов'язаний з цим біль, можна виключити існування вторинної бактеріальної суперинфекції, яку також слід лікувати антибіотикотерапією.
У хворих на цукровий діабет підвищений ризик інфекцій, виразки та гангрени в нижніх кінцівках, особливо в ногах. У цих пацієнтів частіше спостерігається дерматофітоз на ногах, що є воротами для бактеріальних інфекцій. Атеросклероз та периферична нейропатія, які часто супроводжують захворювання, ускладнюють загоєння ран, викликаючи нейротрофічні виразки, особливо на стопах, такі як так звана "підошовна перфораційна хвороба".
Догляд за ногами у хворих на цукровий діабет є важливим елементом для запобігання подальшим ускладненням. Важливо регулярно відвідувати ортопеда, мити ноги двічі на день теплою водою, добре висушувати і регулярно вводити пом’якшувальні засоби. Своєчасне звернення уваги на незначні інфекції та невеликі рани стопи у цих пацієнтів також важливо, щоб уникнути вторинних ускладнень.
АКРАЛЬНА ЛЕНТИГІНОЗНА МЕЛАНОМА
Акральна лентигінозна меланома - це наявність шкірної меланоми на долонях, підошвах, пальцях або нігтьових ложах. Це частіше зустрічається у чоловіків із середнім віком 65 років, особливо у азіатських людей, країн Африки на південь від Сахари та афроамериканців. Зазвичай ця пухлина росте повільно роками, має початкову фазу поверхневого променевого росту, але перехід в інвазивну фазу часто залишається непоміченим, виявляючи, коли з’являються вузлики, виразки, крововиливи або пов’язане з відшаруванням нігтьової пластини. Має поганий прогноз.
Найбільш частим місцем його розташування є рослина, що представляє собою сплощені вогнища, із засмагою або коричневою пігментацією, смугами кольору і неправильними краями, іноді має колір шкіри і плутається з доброякісними ураженнями, такими як бородавки або мозолі. Піднігтьова меланома, як правило, вражає великий палець ноги, спочатку представляючи темну кольорову область в нігтьовому ложі, як правило, в проксимальних областях. Є кілька доброякісних уражень, які можна сплутати з піднігтьовою меланомою, наприклад, поздовжня меланоніхія, піднігтьова гематома, меланоцитарний невус і навіть оніхомікоз, врослий ніготь на нозі, пароніхія та піогенна гранульома.
Врослий ніготь - це поширене захворювання, яке найчастіше виникає на першому пальці ноги. Його численні причини включають невідповідний крій та тісне взуття. Коли боки нігтя зрізані під кутами, залишається нігтьова спікула, яка розриває бічну нігтьову складку і викликає реакцію стороннього тіла. Утворення цих спікул запобігається шляхом обрізання нігтя не надто коротким або косим біля його дистального краю, який не повинен торкатися шкіри, та уникаючи використання тісного взуття, що притискає цвях до бічної нігтьової складки.
Двома основними ускладненнями врослого нігтя є інфекція та гнійна гранульома. З одного боку, лікування інфекції відповідними антибіотиками важливо не тільки для досягнення лікування, але й тому, що набряк нігтьової складки постійно перетинається зростаючим нігтем. Піогенні гранульоми розвиваються у поєднанні з хронічним запаленням, набряками та реакцією стороннього тіла. Врослий ніготь на нозі та піогенна гранульома утримуються між ними, їх потрібно резекувати для отримання розв’язання.
Існують різні терапевтичні варіанти, загальним для всіх них є часткова/бічна резекція врослого нігтя для полегшення його зростання, запобігаючи подальшому пошкодженню бічної складки. Вросла спікула видаляється під місцевою анестезією, а бічна складка та ніготь тримаються окремо, що дозволяє безперешкодно рости.
Бородавки - це папіломатозні ураження, спричинені вірусом папіломи людини. У підошовній ділянці (рис. 2) бородавки мають ендофітний наріст із сплющеною та гіперкератотичною поверхнею і часто болючі. Іноді вони представлені у численних формах, зливаючись у бляшки та утворюючи мозаїчні бородавки.
Рис. 2. Підошовна бородавка: ділянка гіперкератозу з ендофітним зростанням
При лікуванні підошовних бородавок рекомендується дотримуватися консервативності. Терапевтична абстиненція або легка агресивна терапія є кращими, якщо бородавка не болюча, швидко зростаюча. Зазвичай лікування починають з кератолітичних препаратів для місцевого використання, резервуючи більш агресивні методи лікування, такі як заморожування рідким азотом, енуклеація або електрохірургія у випадках важкого вирішення. Також важливо запобігати появі мозолів та ділянок тиску ортопедичними панчохами, оскільки саме в цих районах найчастіше з’являються бородавки.
Дисгідроз або дисгідротична екзема - це форма екземи, яка може вражати як шкіру рук, так і ніг. Характеризується наявністю у спалахах часто сверблячих міхурово-бульбозних уражень, які симетрично розподіляються по боках пальців та на підошвах (рис. 3).
Рис. 3. Дисгідротична екзема: виділяються пухирці та булли переважно з боків пальців.
Ця форма екземи може бути клінічним вираженням алергічного контактного дерматиту, бути вторинним проявом віддалених вогнищ запальної мітотичної інфекції або іншим проявом атопічного дерматиту.
Ювенільний підошовний дерматит
Це дедалі частіша форма прояву атопії, хоча і не ексклюзивна. Він представлений у вигляді симетричної еритеми з глянцевим, пергаментним та неексудативним зовнішнім виглядом, обмеженою дистальною третиною підошви та підошовною стороною пальців, яка згодом лущиться проксимально (див. Початкове фото цієї статті). На більш запущених стадіях спостерігається ксероз з гіперлінійністю, еритема та хворобливі тріщини в пальцях, які часто суперінфікуються. Міжпальцеві простори не задіяні. Його еволюція хронічна і з періодами загострення, пов’язаними з холодними періодами, шерстяними шкарпетками та спортивним взуттям. Якщо це вражає околоногтевую область, може статися дистрофія нігтів та вторинна суперинфекція. У більшості пацієнтів спостерігається прогресивне зменшення клінічних проявів і можливе загоєння вогнищ до статевого дозрівання.
Арндт К.А., Бауерс К.Є. Посібник з дерматологічної терапії. 6-е видання. Філадельфія: Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс, 2002.
Камачо Ф, Армійо М. Дерматологічний договір. Мадрид: Aula Médica Group, 1998.
Феррандіз С та співавт. Клінічна дерматологія. 2-е видання. Мадрид: видання Harcourt, 2001.
Фрідберг І.М., Айзен А.З., Вольф К., Остін К.Ф., Голдсміт Л.А., Кац С.І., Фіцпатрік ТБ. Дерматологія в загальній медицині. 5-е видання. Буенос-Айрес: Редакція Médica Panamericana, 2001.
Фрідберг І.М., Санчес М.Р. Сучасна дерматологічна діагностика та лікування. Філадельфія: Сучасна медицина, 2001.