Поширеність Infocitic Duodenitis L у пацієнтів із показаннями до ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту

лімфоцитарного

ПОШИРЕНІСТЬ ЛІМФОЦИТОВОГО ДУОДЕНІТУ У ХВОРИХ З ПОКАЗАННЯМИ ДЛЯ ВЕРХНІХ ДОСКОПІЙ

1 Маріані Дель Валле Салазар, 1 Хуан Карлос Гонсалес, 2 Ділія Консуело Діас 3

1 Гастроентеролог, що спеціалізується на жовчних протоках та терапевтичній ендоскопії, закінчив лікарню Університету Каракаса - Венесуела .

2 Гастроентеролог, професор Центрального університету Венесуели. Каракас Венесуела .

3 Патолог, заступник Інституту патологічної анатомії ? Хосе Антоніо О ? Дейлі ? Каракас Венесуела.

Ключові слова: Лімфоцитарний дуоденіт, (DL) Внутрішньоепітеліальні лімфоцити (LIE) Ульцеропептична хвороба, (PUE) Целіакія (CD).

Ключові слова: Лімфоцитарний дуоденіт, (DL) Внутрішньоепітеліальні лімфоцити (LIE) Пептична виразкова хвороба, (EUP) Целіакія (EC).

Дата отримання: 25 травня 2017 р. Дата перегляду: 16 серпня 2017 р. Дата затвердження: 10 вересня 2017 р.

Вступ Збільшення інтраепітеліальних лімфоцитів є неспецифічною знахідкою при біопсії дванадцятипалої кишки, і це аспект, який мало вивчений. У класифікації Марша щодо целіакії ця гістологічна знахідка відповідає типу 1, коли архітектура ворсинок дванадцятипалої кишки є нормальною і спостерігається збільшення внутрішньоепітеліальних лімфоцитів. Лімфоцитарний дуоденіт визначається ворсинками дванадцятипалої кишки з нормальною архітектурою та інтраепітеліальними лімфоцитами (IEL)> 25 на 100 ентероцитів. Цей опис у клінічній практиці зростає 1, 2 .

У багатьох статтях детально описані різні клінічні сутності як причини інтраепітеліального лімфоцитозу із нормальною архітектурою ворсин. Ці асоціації включають інфекцію хелікобактер пілорі, використання НПЗЗ, аутоімунні захворювання, паразитарні інфекції, переростання бактерій в тонку кишку, запальні захворювання кишечника та синдром подразненого кишечника 3-5. Диспептичні симптоми пов’язані з численними збудниками, в нашій популяції найчастішими є Helico bacter Pylori інфекція, НПЗЗ, паразитарні інфекції, і меншою мірою целіакія та аутоімунні захворювання. Важливо знати взаємозв'язок між клінічним проявом цих патологій та можливими ендоскопічними та гістологічними висновками, оскільки може бути дуже корисно визначити відповідну терапевтичну поведінку з цими пацієнтами. .

Aziz та співавт. 2, у 2010 р. Провели проспективне дослідження у м. Шеффілд, Сполучене Королівство, та вивчили етіологію лімфоцитарного дуоденіту. Целіакія була у 16% пацієнтів. За відсутності позитивного діагнозу целіакії це було найчастіше пов’язано з прийомом ліків (21%), інфекцією (19%), порушенням імунної регуляції (4%), запальними захворюваннями кишечника (2%), мікроскопічним колітом (2%), саркоїдоз (1%) та дефіцит IgA (1%). З 34 пацієнтів без відомих асоціацій, 18 мали симптоми синдрому роздратованого кишечника (СРК), а інтраепітеліальні лімфоцити нормалізувались у 22 з випадків 2 .

Schmidt та співавт. 3 у 2014 р. Вивчали збільшення інтраепітеліального лімфоцитозу (IEL) із збереженою волохатою архітектурою. За період дослідження було проведено 15839 біоптатів дванадцятипалої кишки, 1105 (7,0%) мали лімфоцитарний дуоденіт.

Шанси знайти вперше діагностовану целіакію зменшувались в середньому на 0,9 щороку, тоді як шанси знайти нецеліакічну асоціацію зростали в 1,12 рази на рік. IIL, пов'язані з використанням нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) та надмірного росту бактерій тонкої кишки (SIBO), зросли в 1,06 та 1,3 рази, в середньому за кожен рік 3 .

Через відсутність досліджень лімфоцитарного дуоденіту, пацієнти з таким діагнозом часто класифікуються як неспецифічні дуоденіти або целіакії 4, 5 .

У Сполучених Штатах Америки та інших країнах Латинської Америки дослідження показують, що ця сутність може виникнути в будь-якому віці, частіше у дорослих після четвертого десятиліття та у жінок. У Венесуелі досі немає відповідних досліджень та епідеміологічних даних про лімфоцитарний дуоденіт. З огляду на високу частоту в популяції багатьох етіологічних утворень, пов'язану зі збільшенням інтраепітеліальних лімфоцитів, важливо продовжувати цей напрямок досліджень, щоб краще зрозуміти цю сутність та її застосування в клінічній практиці 2 .

Завданням цього дослідження було визначити поширеність лімфоцитарного дуоденіту у пацієнтів із показаннями до ендоскопії верхнього відділу травлення, які відвідували амбулаторні консультації та сортування гастроентерологічної служби лікарні університету Каракаса. Визначте його частоту відповідно до віку та статі досліджуваних пацієнтів. Пов’яжіть це з ендоскопічними знахідками. Визначте симптоми, які найчастіше спостерігаються. Взаємозв'язок між лімфоцитарним дуоденітом та наявністю виразкової хвороби, імунологічних захворювань та зараження хелікобактер пілорі закінчується. Визначте його взаємозв'язок у пацієнтів із застосуванням НПЗЗ та інгібіторів протонної помпи.

Пацієнти та методи

Описове дослідження поперечного зрізу. Населення складається з пацієнтів з показаннями до ендоскопії верхніх відділів травлення, які відвідували амбулаторні консультації та сортування гастроентерологічної служби лікарні університету Каракаса. Вибірка включала 50 пацієнтів у період з серпня 2013 року по січень 2014 року. Були включені пацієнти старше 18 років із симптомами виразкової хвороби із лікуванням або без лікування інгібітором протонної помпи (ІПП). Пацієнти з кровотечами з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, новоутвореннями шлунка або дванадцятипалої кишки, імунодепресивними, оперованими шлунками, вагітними, їдкими ураженнями та відмовою від ендоскопічного дослідження були виключені.

Результати Середній вік становив 47 ± 17 років, що стосується статі, 12 пацієнтів (24%) відповідали чоловічій статі та 38 (76%) відповідали жіночій статі.

З 50 пацієнтів 7 (14%) мали лімфоцитарний дуоденіт Фігура 1, з них 4 (57,1%) були менше або дорівнювали 50 років, а 3 (42,9%) були старшими 50 років, 2 пацієнти (28,6%) були чоловіками та 5 (71,4%) - чоловіками. (Таблиця 2).

Найбільш частими симптомами у пацієнтів з лімфоцитарним дуоденітом були епігастральний (57,1%), печія (28,6%), повнота після їжі (28,6%), відрижка (28,6%) та розтягнення живота (14,3%). (Таблиця 3).

Всі 7 пацієнтів (100%) мали певний тип неспецифічної гастропатії та дванадцятипалої кишки. (Таблиця 4). З 7 пацієнтів у 5 (71,4%) була виразкова хвороба, 2 (28,6%) - імунологічна хвороба, а 2 (28,6%) - інфекція хелікобактер пілорі. Що стосується ліків, 42,9% застосовували НПЗЗ та 85,7% застосовували ІПП. (Таблиця 4).

Обговорення У 14% зразків біопсії дванадцятипалої кишки в рамках цього дослідження було виявлено "збільшення інтраепітеліальних лімфоцитів", що підняло діагноз лімфоцитарний дуоденіт (ДЛ) у 7 пацієнтів з 50, які брали участь у цьому дослідженні. Verress та співавт. 10, у 2004 р. Повідомили у своєму дослідженні щодо перегляду показника IEL у дванадцятипалій кишці, що спостерігається збільшення кількості IEL у 1,3 та 2,2% у проксимальних біопсіях тонкої кишки, з іншого боку, Aziz et al 2 у проспективному дослідженні, проведеному у 2010 році, коли вони вивчали причини DL, вони повідомили, що ця сутність виявляється у 2 - 3,8% біоптатів дванадцятипалої кишки .

Зовсім недавно у 2014 р. Шмідт та співавт. 3 в ретроспективному дослідженні, де збільшення ІЕ було вивчено між 2000 і 2010 рр., Повідомили про поширеність 7%, і важливо зазначити, що воно не було постійним значенням, яке змінювалось з часом 3% у 2000 році до 10,9% у 2010 році. Результати цього дослідження демонструють важливу відмінність від решти досліджень, однак вони ближчі до результатів, повідомлених у 2014 році. Це збільшення діагнозу ДЛ можна пояснити варіаціями, що існували з точки зору визначення з підвищених НЕ пам’ятаючи, що раніше межа, що перевищувала 40 ентероцитів IEL/100, вважалася ненормальною, і в даний час це значення відповідає більше 25 ентероцитів IEL/100.

З 7 пацієнтів з діагнозом ЛП 5 відповідають жіночій статі (7 1,4%), а 57,1% знаходяться у віковому діапазоні ≤ 50 років, результати, що збігаються з дослідженнями Азіса та співавт. 2, у 2010 р. 100 пацієнтами 74 були жінки із середнім віком 47 років. Шмідт 3 у своєму демографічному описі повідомляє про жіночу стать як переважну - 73%; схильність жіночої статі до імунних розладів добре відома, що, мабуть, відіграє важливу роль у цій сутності .

Що стосується ендоскопічних висновків, попередніх досліджень, які пов'язували цю змінну з ДЛ, не було, однак, у 50 досліджених пацієнтах було встановлено, що 100% представили певний тип гастропатії, посилаючись на застійну, ерозивну, еритематозну або вузлувату відповідно до зовнішнього вигляду слизової оболонки, а також вони мали неспецифічну дуоденопатію, показуючи в нашому дослідженні, що пацієнти з лімфоцитарним дуоденітом мали зміни в слизовій оболонці шлунка та дванадцятипалої кишки. Ні в одному з випадків ендоскопія верхніх відділів травлення не була нормальною.

Переважним симптомом у пацієнтів з ЛБП був біль в епігастрії (57,1%), за яким слідувала печія, повнота після їжі та відрижка (28,6%) та здуття живота (14,3%). Ван де Воорт та ін. 4 у 2009 р. У своїй роботі під назвою ? Лімфоцитарний дуоденіт та спектр целіакії відрізняються від цього дослідження, оскільки 65% пацієнтів з ДЛ мали хронічну діарею, 43% абдомінальну коліку, 37% втрату ваги, 33% розтягнення живота, нудоту та блювоту та 25% - запор. Кількість цих симптомів є спільною для синдрому роздратованого кишечника, целіакії та виразкової хвороби, всі вони широко асоціюються з DL. Це дослідження показало, що у 5 пацієнтів (71,4%) діагностовано виразкову хворобу шлунка відповідно до їх симптомів та ендоскопічних висновків, однак у нас немає попередніх досліджень, які підтверджують цю асоціацію 11 - 13 .

Імунологічні захворювання у хворих на ДЛ були у 2 пацієнтів (28,6%), у яких був діагноз: ревматоїдний артрит та гіпотиреоз. Існує різниця щодо інших досліджень, таких як Aziz та ін., Де імунологічні розлади мали місце у 4% пацієнтів. Розінах та співавт. 14 у своєму дослідженні етіології ДЛ у 2012 р. Спостерігали цю асоціацію у 3,3% пацієнтів. Статистична різниця може бути пов’язана з тим, що ці дослідження охопили більшу кількість пацієнтів. Щодо асоційованої імунологічної патології, ми погоджуємось з бібліографією, яка повідомляє про ревматоїдний артрит, захворювання щитовидної залози (тиреоїдит Хашимото, хвороба Рейва) та системний червоний вовчак серед основних. Поняття імунологічних захворювань як причин ДЛ вже зазначалося раніше, але в літературі зазначається, що воно все ще недостатньо вивчене і навіть припускається.

Пов’язаність інфекції хелікобактер пілорі та збільшення рівня ІЛЛ у слизовій оболонці дванадцятипалої кишки представляється ідіосинкратичною реакцією, яка присутня лише в проксимальній частині дванадцятипалої кишки, на щастя, викорінення H. pylori пов'язана з нормалізацією кількості ІІЛ. у нашому дослідженні 2 пацієнти (28,6%) мали інфекцію Helicobacter pylori, у випадку з Aziz та співавт. 2% мали цю асоціацію, хоча вони враховували інші кишкові інфекції, такі як зараження лямбліями, кампілобактерами, аскаридами та бактеріями, що розростаються. в тонкому кишечнику.

З пацієнтів з ДЛ 3 (42,9%) виявили використання НПЗЗ. Згідно з попередніми дослідженнями, цей тип препаратів частіше асоціюється із збільшенням рівня ВНЗ у дванадцятипалій кишці. Азіз та співавт. 2, а також Шмідт та співавт. 3 повідомили, що НПЗЗ входять до трійки основних причин ДЛ у 21% та 21,6% пацієнтів. Споживання цих препаратів з часом поступово збільшувалось, як показано в декількох публікаціях, де було зафіксовано збільшення в 1,06 рази на рік 15 - 17 .

Застосування інгібіторів протонної помпи (ІПП) було присутнє у 85,7% пацієнтів з LBP, але у нас немає попередніх досліджень, які описували цю асоціацію. Цей результат свідчить про те, що між ІПП та лімфоцитарним дуоденітом може існувати певна залежність, однак для підтвердження цієї асоціації потрібні майбутні дослідження

. Висновки

Отримані дані свідчать про те, що лімфоцитарний дуоденіт частіше зустрічається у жінок та у пацієнтів у віці ≤50 років. Переважна більшість пацієнтів з таким діагнозом мають симптоми, і існує зв'язок між цією сутністю та імунологічними захворюваннями, використанням НПЗЗ та інфекцією Helicobacter pylori. .

Результати узгоджуються з попередніми дослідженнями. Це дослідження продемонструвало взаємозв'язок між DL, виразковою хворобою та використанням ІПП, хоча у нас немає попередніх досліджень, які описували цю взаємозв'язок.

Важливо брати біопсію в дванадцятипалій кишці у разі появи симптомів або змін слизової. Гістологічне дослідження повинно включати кількість внутрішньоепітеліальних лімфоцитів та оцінювати архітектуру ворсинок, щоб не пропустити діагноз лімфоцитарний дуоденіт. Як було видно, це суб'єкт з чітко визначеними клінічними, патологічними та епідеміологічними наслідками.

Гастроентерологи повинні пам’ятати, що при біопсії дванадцятипалої кишки існують нецеліакічні захворювання, які спричиняють збільшення інтраепітеліальних лімфоцитів, такі як лімфоцитарний дуоденіт.

рекомендації

Дослідження представило обмеження щодо обсягу досліджуваної вибірки, і в наступних роботах рекомендується збільшити кількість пацієнтів, щоб отримати більшу статистичну потужність. Рекомендується та має велике значення проводити серологію при целіакії (антитрансглютаміназа та антиендомізіальні антитіла, HLA DQ 2 або DQ 8), оскільки пацієнти з діагнозом ДЛ із нормальними ворсинками дали позитивні результати щодо целіакії. Також пропонується спостереження за цими пацієнтами, оскільки, згідно з попередніми дослідженнями, 20% цих пацієнтів, коригуючи фактор, пов'язаний з DL, або вживаючи безглютенову дієту, може мати нормалізацію кількості IIL в дванадцятипалій кишці біопсія.

Класифікація робочих місць

ОБЛАСТЬ: Гастроентерологія. ТИП: Ендоскопія. ТЕМА: Лімфоцитарний дуоденіт СПОНСОРСТВО: ця робота не була спонсорована жодним урядовим або комерційним утворенням.

Бібліографічні посилання

1. Walker M, Murray J. Оновлення щодо діагнозу целіакії. Гістопатологія 2011; 59: 166 ? 179. [Посилання]

2. Азіс І; Еванс К. Е.; Хоппер, А. Д.; Смілл, тобто Д. М.; Сандерс, Д. С. Проспективне дослідження етіології лімфоцитарного дуоденозу. Aliment Pharmacol Ther 2010; 32: 1392 ? 1397. [Посилання]

3. Shmidt E, Smyrk T, Boswell C, Felicity T. et al. Зростаючий внутрішньоепітеліальний лімфоцитоз дванадцятипалої кишки, виявлений при оскопії верхнього кінця: Динаміка часу та асоціації Ендоскопія шлунково-кишкового тракту 2014, 80 (1): 105 - 111. [Посилання]

4. Ванде Воорт Дж., Мюррей Дж., Лар Б та ін. Лімфоцитарний дуоденоз та спектр целіакії. Am J Gastroenterol. 2009; 104 (1): 142 - 148. [Посилання]

5. Walker M., Murra and J., Ronkainen J. et al. Виявлення целіакії та лімфоцитарної ентеропатії за допомогою паралельної серології та гістопатології в популяційному дослідженні. Гастроентерологія 2012; 139 (1): 112 - 119. [Посилання]

6. Браун І, Міно-Кенудсон М, Дешпанде V, Лауерс. Внутрішньоепітеліальний лімфоцитоз із нормальною архітектурою проксимальних ворсинок тонкої кишки. Arch Pathol Lab Med 2006; 130: 1020 - 1025. [Посилання]

7. Ван, C-X; Лю, L-J; Гуан, Дж .; Чжао, X - Л. Ультраструктурні зміни при неспецифічному дуоденіті. World J Gastroenterol 2005; 11 (5): 686 - 689. [Посилання]

8. Philpott H, Gibson P, Thien F. Синдром подразненого кишечника - запальне захворювання за участю тучних клітин. Алергія на Asia Pac. 2011; 1 (1): 36 - 42. [Посилання]

9. П’єтроюсті А, Луцці І, Гомес М.Дж., Магріні А, Бергамаскі А, Форліні А та ін. Колонізація дванадцятипалої кишки Helicobacter pylori є сильним фактором ризику розвитку виразки дванадцятипалої кишки. Aliment Pharmacol Ther. 2005 рік; 21 (7): 909 - 915. [Посилання]

10. Вересс Б, Францен Л, Бодін Л та ін. Дуоденальний інтраепітеліальний лімфоцит - кількість переглянута. Scand J Gastroenterol 2004; 39: 138-144. [Посилання]

11. Бек І.Т., Кан Д.С., Ласерт, М.Солімар, Дж .; Каллегаріні J; Геокас М.К. «Хронічний дуоденіт»: клінічна патологічна сутність?.

12. Рамакрішнан К, Салінас, РК. Виразкова хвороба. Am Fam Лікар. 2007; 76 (7): 1005 - 1012. [Посилання]

13. Шуберт М.Л., Пеура Д.А. Контроль секреції шлункової кислоти у стані здоров'я та хвороб. Гастроентерологія. 2008; 134 (7): 1842-60. [Посилання]

14. Rosinach M, Esteve M, González C, Temiño R, Marin é M, Monzón H et al. Лімфоцитарний дуоденоз: етіологія та довготривала реакція на специфічне лікування. 2012 р .; 44 (8): 643 - 8. [Посилання]

п’ятнадцять. Lanza FL, Ch an FK, Quigley EM. Рекомендації щодо профілактики ускладнень виразки, пов'язаних з НПЗЗ Am J Gastroenterol 2009; 104 (3): 728 - 7 38. [Посилання]

16. Vergara M, Catalán M, Gisbert JP, Calvet X. Мета - аналіз: роль ерадикації Helicobacter pylori у профілактиці пептичної виразки у споживачів НПЗЗ. Aliment Pharmacol Ther. 2005 рік; 21 (12): 1411-141 8. [Посилання]

17. Laine L, Curtis SP, Cryer B, Kaur A, Cannon CP. Фактори ризику клінічних подій верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, пов'язаних з НПЗЗ, у довгостроковій перспективі. Дослідження 34 701 пацієнтів із артритом. Aliment Pharmacol Ther. 2010 р .; 32 (10): 1240 - 124 8. [Посилання]

; 134 (7): 1842-60. 15. Бек І.Т., Кан Д.С., Ласерт, М. Солімар, Дж .; Каллегаріні J; Геокас М.К. «Хронічний дуоденіт»: клінічна патологічна сутність? gut.bmj.com. 2012: 376 - 383

Марія де лос Анхелес Оньяте та ін. Поширеність лімфоцитарного дуоденіту у пацієнтів із показаннями до ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Revista Gen 2017; 7 1 (3): 93-97 .