Пошкодження менісків, пов'язане з розривом передньої хрестоподібної зв'язки собак

Пошкодження меніска, пов’язане з розривом хрестоподібної зв’язки черепа у собак

язане

МВДр. Кароль Шевчик
МВДр. Маріан Глучий, к.т.н.
МВДр. Крістіна Гугакова
МВДр. Марієта Куріллова
МВДр. Марія Куріцова, к.т.н.
Проф. МВДр. Валент Ледецький, CSc.

Університет ветеринарної медицини та фармації в Кошице
Університетська ветеринарна лікарня
Кафедра дрібних тварин, кафедра хірургії, ортопедії, рентгенології та репродукції
Komenského 73, 041 81 Кошице

Резюме

Вторинне пошкодження меніска є частим ускладненням розриву передньої хрестоподібної зв’язки собак. У деяких випадках діагностика може бути важкою
і шкода залишиться непоміченою. Недолікований, пошкоджений меніск є потенційним джерелом болю та стійких зморшок та розвитку артритних змін у суглобі. У цьому резюме коротко описується функція менісків, їх терапія та її можливий вплив на суглоб як функціональну одиницю.
Ключові слова: собака, меніск, викривлення, терапія

Резюме

Вторинне пошкодження меніска є частим ускладненням розриву хрестоподібної зв’язки черепа у собак. У деяких випадках діагностика може бути ускладнена, а пошкодження залишаться непоміченими. Не оброблений пошкоджений меніск є потенційним джерелом болю та постійного кульгання. У цьому резюме коротко описується функція меніска, його терапія та наслідки.
Ключові слова: собаки, меніски, кульгання, лікування

Рис. 1 - Сили стиснення (біла стрілка) перетворюються на радіальні (чорні стрілки), а меніск піддається периферійній екструзії (пунктирна стрілка). Джерело: Бойд і Майерс, 2003 Рис. 2 - Схематичне зображення навантаження на колінний суглоб. Ліворуч: меніск служить амортизатором і захищає суглобовий хрящ, за умови, що зв’язки цілі. Справа: розслаблений меніск не в змозі зберегти властивість несучої ваги, і відбувається безпосередній контакт суглобового хряща, що призводить до послідовності негативних біомеханічних подій. Джерело: www.livingart.org.uk

Пошкодження менісків

Уітні, 2003, на основі артроскопічних знахідок класифікував окремі ураження менісків таким чином:

Рис. No3 - ураження менісків. Джерело: Karia et al., 2019

Рис. No 4 - Ураження менісків. Ліворуч: ручка ковша, права: вільна заслінка. Джерело: Thieman et al., 2009

Діагностика

Мал. 5 - Ліворуч: цілий медіальний меніск собаки. Справа: пошкоджений меніск із накопиченням рідини та зміною ехогенності. Джерело: MVDr. М. Куріллова, КМЗ УВЛФ Кошице

Найбільш часто використовуваними методами діагностики пошкодження меніска є артротомія та артроскопія (Ralphs and Whitney, 2002; Hoelzler et al., 2004), з більш високою точністю артроскопії (Case et al., 2008, Pozzi et al., 2008, Plesman et al., 2013 Ritzo et al., 2014). Незалежно від використовуваного методу, зонди меніска, дистрактори суглобів, вальгусно-варусна ангуляція, згинання та розгинання суглобів покращують візуалізацію менісків, підвищуючи тим самим точність діагностики конкурентних пошкоджень. На вигляд меніск може виглядати цілим, але неповні вертикальні поздовжні ураження, наприклад, можна виявити за допомогою зонда меніска (Pozzi et al., 2008).
Кокс і Корделл (1977) повідомляють, що певні типи пошкодження меніска, такі як ручка ковша, не впливають на біомеханіку суглобів і призводять до мінімальної або відсутність захворюваності. Поширеність безсимптомних уражень у собак все ще невідома, але кількість хірургів TPLO, які не виконують рутинної адаптації внутрішньосуглобових структур, особливо в частково стабільних суглобах, постійно збільшується (Jandi and Schulman 2007; Rutherford et al., 2012 ).

Терапія

Найчастіше застосовуваний спосіб лікування - це резекція пошкодженої тканини меніска, резекція цілого меніска або його шва. Раніше стандартно рекомендували розпушення меніску середовища, щоб запобігти пізньому пошкодженню. Накладення швів на меніски з метою підтримання їх повної функціональності є звичайною практикою в медицині для відновлення фізіологічного механізму контакту та обмеження розвитку дегенеративних змін (Logan et al., 2009). У ветеринарній медицині шов розглядається, якщо пошкодження розташоване в абаксіальній, тобто в найбільш перевантаженій третині менісків. Шов поздовжніх, ручок ковша та горизонтальних уражень успішно описаний (Thieman et al., 2010), проте більшість уражень видаляються шляхом резекції. У хронічно нестійких суглобах відбуваються структурні зміни в тканині меніска, що зменшує ймовірність відновлення її функції (Barber, McGarry, 2007), і приблизно 75% уражень припадає на внутрішню, осьову сторону. Резекція пошкодженої тканини є найбільш виконуваною процедурою на менісках.
Ми розпізнаємо часткову, сегментарну та повну меніскектомію (Рис. No 6).

Часткова меніскектомія, представлена ​​на самому верхньому малюнку, показана для уражень, які дозволяють зберегти периферійний край меніска. Сегментарна меніскектомія рекомендується пацієнтам, де немає можливості залишити абаксіальний край і видаляється половина меніска. Тотальна меніскектомія показана при ураженнях, що перевищують каудальну половину, із поєднанням необхідності усунення абаксіального краю або загальних дегенеративних змін. Потенційна перевага видалення цілого меніска полягає у виключенні ризику його пізньої відповідності. приховані пошкодження. Є кілька основних фактів, які слід врахувати. Слід забезпечити достатній доступ та вплив сусідніх споруд, щоб мінімізувати їх ятрогенні пошкодження. Необхідно видалити всю пошкоджену тканину, інакше може статися стійке викривлення (Kowaleski et al., 2012). Slocum і Slocum, 1998 р. На TPLO рекомендували профілактичне вивільнення медіального меніска. Ми знаємо дві альтернативи для цієї процедури: тенотомія каудальної меніскотібіальної зв’язки або центральний розріз тіла меніска (Рис. No7).

Рис. No 7 - Звільнення меніска. (А) Тенотомія каудальної меніскотібіальної зв’язки. (B) променева трансекція в середині меніска. Джерело: www.memorangapp.com

Вивільнення меніска дозволяє його каудальний підвивих з виростком стегнової кістки, що виключає ризик його защемлення між ним і виростком і гомілкою. До недоліків можна віднести порушення цілісності абаксіальних колагенових волокон, таким чином усуваючи функцію меніска, змінюючи механізм контакту (Pozzi et al., 2006; Pozzi et al. 2008; Luther et al. 2009).

Розслаблений меніск не заживає функціонально, а це означає, що він залишається біомеханічним дефіцитом (Cook et al., 2016), і все ще існує ризик пошкодження пізнього меніска (Thieman et al., 2006).

Вплив терапії меніском на біомеханіку суглобів

Висновок

Пошкодження меніска через нестабільність суглобів порівняно часто зустрічається у собак, пов’язаних з розривом CrCL. Ретельна до- та післяопераційна діагностика може частково виключити ризик ускладнень. Терапевтичні рекомендації залежать від місця та ступеня пошкодження тканини. Підтримання достатньої площі абаксіального краю і зв’язок меніска дозволяє меніскам розподіляти вагу, що проходить через суглоб. Спочатку рекомендувалося розпушення менісків, щоб запобігти їх пізньому пошкодженню. Однак вивільнення медіального меніска призводить до більш суттєвого порушення вже зміненої біомеханіки суглоба і згодом до перенесення навантаження в місця, де суглобовий хрящ не має здатності адаптуватися до підвищеного навантаження, що призводить до його дегенерація. У післяопераційно стабільному суглобі функціональний меніск сприяє контактній механіці суглоба та усуває дегенерацію хряща. Необхідно зберігати цілий меніск, незважаючи на ризик пізнього пошкодження.