Пошкодження серця, спричинені хіміотерапією, гірші у хворих на цукровий діабет

"Дедалі частіше повідомляється про кардіотоксичність, спричинену хіміотерапією антрацикліном, головним чином через меншу частку пацієнтів, які зараз вмирають від раку", - заявила провідний автор доктор Ана Катаріна Гомес, кардіолог у лікарні Гарсія-де-Орта. Альмада, Португалія.

пошкодження

«У найближчі роки ця кардіотоксичність збільшує тягар серцевої недостатності у хворих на рак».

Вона продовжила: «Доброю новиною є те, що кардіотоксичність може бути оборотною на ранніх стадіях до появи серцевої недостатності. Програми нагляду надзвичайно корисні, особливо в перший рік лікування, коли розвивається до 80% систолічної дисфункції ".

Лікарня Гарсія де Орта має програму спостереження, яку проводять кардіологи, онкології та гематології, для моніторингу онкологічних хворих, які отримують хіміотерапію на основі антрацикліну.

Клінічна та ехокардіографічна оцінка проводиться до, під час та після хіміотерапії, незалежно від того, чи є у пацієнта симптоми. Мета - виявити кардіотоксичність на ранніх стадіях, щоб запобігти серцевій недостатності.

У своєму дослідженні доктор Гомес досліджує фактори, які можуть вплинути на ймовірність того, що пацієнти матимуть пошкодження серця після лікування антрацикліном.

У цьому дослідженні оцінено вплив серцево-судинних факторів ризику

Дослідження включало 83 пацієнти в програму нагляду, з яких 54 мали рак молочної залози, 20 - лімфому та дев'ять - рак шлунка.

Для кожного пацієнта були зібрані демографічні дані, фактори серцево-судинного ризику (артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, дисліпідемія, куріння), попередні серцево-судинні та несерцево-судинні захворювання, а також тип та сукупна доза антрациклінів.

Ехокардіографічна оцінка включає розміри камерного серця, діастолічну та систолічну функції, фракцію викиду та глобальну поздовжню деформацію. Вимірювання проводили до початку хіміотерапії, під час лікування та після закінчення хіміотерапії.

Дослідники перевірили вплив кожного фактора ризику на зміни ехокардіографічних даних від вихідного рівня до подальшого спостереження. Дані ехокардіографії порівнювали між пацієнтами з різними типами раку.

Загалом 39 пацієнтів отримували лікування доксорубіцином та епірубіцином. Кумулятивні дози були в межах рекомендованих діапазонів.

Пацієнти були в середньому 52-річного віку (від 39 до 65 років), а 78% - жінки. Приблизно 31% мали гіпертонію, 7% - діабет, 16% - дисліпідемію і 16% - курців.>

Загалом глобальна поздовжня деформація та фракція викиду лівого шлуночка поступово зменшувались і були значно нижчими після хіміотерапії порівняно з вихідним рівнем.

Пацієнти з гіпертонією демонстрували тенденцію до більшого зменшення фракції викиду. У пацієнтів з діабетом спостерігалося більше зменшення глобальної поздовжньої деформації під час лікування, незважаючи на те, що референтні рівні були подібними до рівня діабетиків.

Доктор Гомес сказав: "Субклінічне зменшення глобального поздовжнього напруження є раннім предиктором серцевої недостатності і було особливо вираженим у пацієнтів з діабетом".

«Можливо, що тенденція до більшого зменшення кількості пацієнтів з гіпертонічною хворобою може стати статистично значущою у більш масштабному дослідженні

Хворі на рак молочної залози мали легший кардіотоксичний ефект порівняно з тими, хто страждав на рак шлунка або лімфому.

Після першого циклу хіміотерапії вони мали менше зменшення фракції викиду та кращу діастолічну функцію, тоді як у перервах між лікуванням вони мали кращу систолічну функцію.

Відмінності не залежали від кумулятивної дози антрациклінів, яка була однаковою для всіх типів раку.

"Ви можете подумати, що ті самі типи раку можуть мати прямі серцево-токсичні ефекти, викликані цитокінами", - сказав доктор Гомес. "Ці кардіотоксичні ефекти можуть відрізнятися залежно від типу раку".

Вона дійшла наступного висновку: «Хворі на рак повинні суворо контролювати серцево-судинні фактори ризику зі зміною способу життя та, якщо потрібно, за допомогою ліків. Але, звичайно, серцево-судинна профілактика ніколи не повинна відкладати початок хіміотерапії, оскільки лікування раку є першочерговим завданням ».