Яка частота рецидивів постменопаузальних кровотеч у жінок, у яких тонкий ендометрій під час першого епізоду постменопаузальної кровотечі? Acta Obstet Gynecol Scand 2008; 87: 89-93.

ендометрієм

VAN DOORN HC, TIMMERMANS A, OPMEER BC, ET AL, ДЛЯ ГОЛЯНСЬКОГО ДОСЛІДЖЕННЯ В ПОСТМЕНОПАВЗАЛЬНОМУ КРОВОЛІВСТВІ.

Рівень доказовості: II-2

Жінки з постменопаузальною кровотечею та тонким ендометрієм мають низький рівень повторних кровотеч, але ті, хто має рецидив, мають високий ризик злоякісних утворень, згідно з цим перспективним когортним дослідженням з Нідерландів. У дослідженні брали участь 249 жінок (середній вік 61,8 року; SD 6,9) з першим епізодом постменопаузальної кровотечі, які не застосовували гормональну терапію (ГТ) і мали товщину ендометрію менше 4 мм або вимірювали за допомогою трансвагінального УЗД ( TUV). Для більшості жінок (181) виконували лише ТВУ і дотримувались очікуваного лікування, але частково зразки ендометрія проводили в кабінеті за допомогою пристрою для відбору проб ендометрію (52 жінки) або за допомогою гістероскопії та/або дилатації та кюретажу (ДЗ; 16 жінок).

З листопада 2005 р. По лютий 2006 р. Було переглянуто медичну документацію, щоб визначити, чи поверталися пацієнти з повторними кровотечами. Ці пацієнти були оцінені відповідно до протоколу місцевої лікарні, який включав лише TUV, зразок ендометрія в кабінеті, гістероскопію та D&C, або деяку комбінацію цих тестів.

Це дослідження мало на меті вивчити частоту та значення повторних постменопаузальних кровотеч у жінок з діагнозом товщина ендометрію менше або дорівнює 4 мм після першого епізоду постменопаузальної кровотечі. Оцінювали частоту повторних кровотеч, потенційні ризики та діагноз, встановлений після повторних кровотеч.

Після спостереження в середньому протягом 174 тижнів (діапазон 4-250 тижнів) у 25 пацієнтів (10%) повторювалися кровотечі. Середній час рецидиву становив 49 тижнів. Характеристики пацієнта, пов’язаної з повторною кровотечею або часом до рецидиву, не виявлені. Пацієнти з гістероскопією та/або D&C на початку роботи мали більш високий ризик повторних кровотеч, ніж пацієнти без цих процедур, однак злоякісних новоутворень у цих пацієнтів не виявлено. У двох пацієнтів була виявлена ​​карцинома ендометрію з повторними кровотечами, а у третього - злоякісна меланома. Результати підтверджують обмежувальне ведення діагнозу у жінок з постменопаузальною кровотечею, і тонкий ендометрій, нарешті, пропонує дослідження.

Коментар. Послідовно, великі багатоцентрові дослідження кровотеч у жінок в постменопаузі показали, що товщина ехо-ендометрія (TVU) (= 4 мм) має дуже високе негативне прогнозне значення для виключення раку або гіперплазії. Нордичне дослідження1 складало 100%. У цьому дослідженні жодна з 1168 досліджуваних жінок, які мали товщину ендометрія менше або дорівнює 4 мм, не мала жодної злоякісної пухлини. В італійському дослідженні2 негативне прогностичне значення становило 99,79% (лише у двох із 930 пацієнтів з товщиною ендометрію = 4 мали злоякісне новоутворення).

ТВУ постійно працює краще, ніж відсмоктувальна біопсія. У випадках жінок з відомим раком ендометрія, яким була проведена біопсія Піпеле, лише 2,5% (1 з 40) були втрачені у Stovall et al.3, але 16% (11 з 65) були втрачені в Guido4 та 33% (12 з 37 ) загубився в одному на Ferry5. Тим не менше, в клінічній практиці часто задають питання, що робити жінці, яка має епізод кровотечі в постменопаузі з відлунням ендометрія товщиною 4 мм, а потім має інший епізод кровотечі. Ця стаття нідерландських дослідників стосується цієї важливої ​​теми з кількома повідомленнями про те, щоб взяти додому:

1. Загалом 41% (249 із 607) жінок із початковим епізодом постменопаузальної кровотечі мали товщину ендометрія менше або дорівнює 4 мм.

2. З цих жінок 10% (25 із 249) мали другий епізод кровотечі (середнє спостереження 174 тижнів) із середнім часом до рецидиву 49 тижнів.

3. У 8% жінок (2 з 25) з рецидивуючими кровотечами була карцинома ендометрію.

Однак це становить лише 0,18% (2 з 249) оригінальної "тонкої когорти ендометрія").

4. Ожиріння, гіпертонія або діабет не передбачали, хто буде кровоточити знову.

Ні вік, ні час менопаузи.

Автори приходять до висновку, що рецидив кровотечі після першого епізоду є низьким (10%) протягом більш ніж трьох років, але коли кров виявляється у 8%, вона матиме карциному ендометрію. Таким чином, періодична кровотеча є показником для більш інтенсивного пошуку, ніж простий TUV. Крім того, тих, хто буде кровоточити знову, не може передбачити будь-який традиційний фактор ризику.

Стівен Р. Гольдштейн, доктор медицини
Професор акушерства та гінекології
Медична школа Нью-Йоркського університету
Нью-Йорк, Нью-Йорк
Член опікунської ради НАМС
Довірений лікар з менопаузи NAMS

Список літератури

1. Karlsson B, Granberg S, Wikland M, et al. Трансвагінальна УЗД ендометрію у жінок з постменопаузальною кровотечею - скандинавське багатоцентрове дослідження. Am J Obstet Gynecol 1995; 172: 1488-1494.
2. Ferrazzi E, Torri V, Trio D, Zannoni E, Filiberto S, Dordoni D. Сонографічна товщина ендометрію: корисний тест для прогнозування атрофії у пацієнтів із постменопаузальною кровотечею. ¡Італійське багатоцентрове дослідження. Ультразвуковий акушер-гінекол 1996; 7: 315-321.
3. Stovall TG, Photopulos GJ, Poston WM, Ling FW, Sandles LG. Вибір зразків ендометрія Піпеля у пацієнтів з відомою карциномою ендометрію. Obstet Gynecol 1991; 77: 954-956.
4. Гвідо Р.С., Канбур-Шакір А, Рулін М.С., Крістоферсон, штат Вашингтон. Відбір зразків ендометрія піпелі. Чутливість при виявленні раку ендометрія. Reprod Med 1995; 40: 553-555.
5. Ferry J, Farnsworth A, Webster M, Wren B. Ефективність біопсії ендометрія Піпеля при виявленні карциноми ендометрія. Aust N Z J Obstet Gynecol 1993; 33: 76-78.