Розмір тексту

Поточний розмір: 100%

Камені в жовчному міхурі, жовчний перитоніт, жовчнокам’яна хвороба, OVBEH, обструктивна жовтяниця, загальна непрохідність жовчних проток, непрохідність жовчних шляхів

Позапечінкова обструкція жовчних проток (OVBEH) є блокування нормального надходження жовчі з печінки в кишковий тракт. Найбільш поширеними причинами ОВБЕГ є:

  • захворювання підшлункової залози
  • утворення каменів у жовчовивідній системі (жовчнокам’яна хвороба)
  • рак підшлункової залози, жовчних проток або кишечника

У собак і котів жовч (секрет, що виробляється в печінці) витікає із жовчних каналів (дуже дрібних проток всередині печінки), проходить через більші протоки, що залишають печінку, досягає жовчних шляхів, а потім зберігається в жовчному міхурі. Жовчний міхур стікає в кістозну протоку, а це, в свою чергу, в загальну жовчну протоку, яка впадає в першу частину тонкої кишки, дванадцятипалу кишку. Жовч допомагає травленню і містить білірубін, продукт розпаду еритроцитів.

Неважко зрозуміти, що якщо жовч не може потрапити в кишечник, тварина сильно захворіє. Накопичення продуктів розпаду еритроцитів у крові негативно позначається на багатьох органах, включаючи серце, нирки, легені та мозок. Якщо солі жовчі заблоковані і не можуть потрапити в кишечник, ні жири, ні жиророзчинні вітаміни не можуть бути перетравлені або засвоєні, і токсичні бактерії будуть розмножуватися.

Тварини, які страждають на жовчні перешкоди, часто є найхворішими пацієнтами, яких господарі тварин звертаються до консультацій ветеринарів первинної ланки. Ознаки собак і котів з хірургічною хворобою жовчних шляхів і жовчного міхура є неспецифічними і нагадують інші розлади живота. Ознаки можуть з’являтися і зникати протягом декількох тижнів, поки тварину не відвезуть до ветеринара. Найчастіше повідомляються ознаки у тварин з непрохідністю жовчних проток:

  • зниження апетиту
  • блювота
  • діарея
  • млявість
  • жовтяниця (пожовтіння слизових, білків очей та шкіри)

Багато тварин із закупореними жовчними протоками не оглядаються до появи клінічних ознак жовтяниці. Ці тварини зазвичай страждають повною непрохідністю жовчних проток і набагато хворі, ніж здається.

обструкція

Блокування жовчних проток викликає збільшення загального білірубіну в сироватці крові, механізм виведення продуктів розпаду з еритроцитів, і часто змушує ферменти печінки підніматися вище норми. У дуже важких випадках у тварин спостерігатимуться підвищені показники в нирках, аномальна згортаюча здатність, низький кров’яний тиск, висока температура та підвищений рівень циркулюючих білих кров’яних тілець.

Тваринам з клінічними ознаками та ненормальними лабораторними результатами, що відповідають захворюванням жовчних шляхів, проводять рентген. Рентгенограми корисні для виявлення каменів у жовчовивідній системі та інших захворювань черевної порожнини, які можуть бути пов’язані із закупоркою жовчних проток (рис. 1). УЗД черевної порожнини є дуже чутливим показником причини перешкоди, і його слід робити, коли у тварини є підозра на непрохідність жовчних проток або захворювання жовчного міхура (рисунок 2).

Біліарний перитоніт - це запальна реакція слизової оболонки черевної порожнини на наявність вільної жовчі. Він утворюється внаслідок розриву позапечінкових жовчних проток, розриву жовчного міхура або розривів печінкових часток, які дозволяють жовчі виливатися в черевну порожнину. Розрив може бути через синці, новоутворення, мукоцеле жовчного міхура, запалення стінки жовчного міхура або перешкоду через жовчнокам’яну хворобу, рак або паразитів. Ветеринар тварини може провести тести для порівняння концентрації білірубіну в черевній рідині та в крові. Біліарний перитоніт - це хірургічна невідкладна допомога.

Основною метою хірургічного втручання є підтвердження основного процесу захворювання, встановлення безперешкодної жовчовивідної системи та мінімізація періопераційних ускладнень. Через складність операції на жовчних шляхах, ветеринар може направити цю процедуру до ветеринарного хірурга, сертифікованого Американським коледжем ветеринарних хірургів (ACVS). Хірургічні варіанти, які може розглянути ветеринарний хірург, включають:

  • холецистектомія - видалення жовчного міхура
  • холецистотомія - розріз на жовчному міхурі
  • холецистостомічна трубка - трубка, поміщена в жовчний міхур для його дренування
  • холедохотомія - розріз загальної жовчної протоки, як правило, для видалення каменю
  • холедоходуоденостомія - повторне з'єднання загальної жовчної протоки з іншою точкою дванадцятипалої кишки
  • біліоентеричний анастомоз (холецистоентеростомія) - прикріплення жовчного міхура до тонкої кишки для отримання постійного дренажу
  • холедохальний стент - розміщення тимчасового або постійного стента в загальній жовчній протоці
  • лапароскопічна холецистектомія - лапароскопічне видалення жовчного міхура

Пацієнтам, які перебувають на жовчних операціях, часто потрібна інтенсивна післяопераційна допомога в лікарні з цілодобовою медичною допомогою, і вони можуть перебувати в лікарні протягом декількох днів. Нерідко потрібна харчова підтримка і розміщуються тимчасові пробірки для годування. Часто дають знеболюючі засоби та антибіотики, а також ліки від печінки.

Пацієнти, які переживають жовчні операції, мають високий рівень смертності (28-60%), хоча показники значно варіюються в залежності від розладу, що призвів до операції.

У собак із закупоркою жовчних проток підвищений ризик розвитку гострої ниркової недостатності, яка розвивається внаслідок наявності бактеріальної ендотоксемії. Багато авторів оцінювали фактори ризику у собак та котів, пов'язані з еволюцією пацієнтів, які перенесли операцію позапечінкової жовчної протоки. До цих факторів, крім печінкової недостатності, належать:

  • наявність септичного біліарного перитоніту,
  • підвищений рівень лейкоцитів,
  • тривалий час згортання,
  • низький кров'яний тиск, сепсис і
  • дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові.

Результат у собак та котів із жовчним перитонітом дуже різниться. Якщо в черевній рідині є бактерії (септичний біліарний перитоніт), прогноз поганий. Якщо в черевній рідині немає бактерій, прогноз сприятливий при хірургічному лікуванні, якщо вихідний розлад вдається виправити.

Загальна смертність котів на жовчних шляхах за допомогою OVBEH становить близько 50%, а смертність майже 100%, якщо мова йде про рак. Причини смерті цих котів включають клінічне погіршення стану, витік жовчі та зупинку серцево-легеневої системи. У котів, які пережили початкову операцію, можуть спостерігатися довгострокові ускладнення, такі як холангіогепатит (запалення/інфекція печінки), хронічна втрата ваги та рецидив обструкції.