рефлюксної

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанський журнал захворювань органів травлення

друкована версія В ISSN 1130-0108

Преподобний esp. хворий dig.В т.102В No6В МадридВ червень В 2010

ІНФОРМАЦІЯ ПРО ХВОРИХ

Секція координується:
В. Ф. Морейра та А. Лопес Сан-Роман
Служба гастроентерології. Університетська лікарня Рамона і Кахаля. Мадрид

Позатравні прояви гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Позашлунково-кишковий прояв шлунково-стравохідного рефлюксу

У 2006 р. Було запропоновано нове визначення (під назвою Монреаль) гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ): "Стан, який виникає при проходженні вмісту шлунку в стравохід, що викликає набридливі симптоми та/або ускладнення", тобто проходження патологічного шлункового тракту вміст (дуже кислий) у напрямку до стравоходу, викликає симптоми із запальним ураженням внутрішнього шару стравоходу або без нього (езофагіт). Типовими для ГЕРХ є: печія (відчуття печіння або печіння в грудній клітці за грудиною) та/або регургітація (відчуття повернення шлункового вмісту до глотки та рота). ГЕРХ є поширеною проблемою здоров’я у розвинених країнах світу. Щоденна печія виявляється приблизно у 3% дорослих, і 30% страждають нею принаймні раз на місяць.

ГЕРХ є доброякісним, але пацієнти мають гіршу якість життя через свої симптоми, ніж загальна популяція. Можуть з’являтися супутні симптоми, такі як нудота, відрижка, гикавка, сіалорея (надмірне слиновиділення), відчуття ущільнення (або кульки) в горлі. Але можуть також з’являтися симптоми або попереджувальні ознаки, наприклад, дисфагія (утруднення ковтання через звуження стравоходу), постійне блювота, анемія, шлунково-кишкові кровотечі та непередбачена втрата ваги. ГЕРХ є хронічним, з різною інтенсивністю та частотою, а в легких випадках з періодичними періодами ремісії, які є більш-менш тривалими. Печію та регургітацію за відсутності симптомів та тривожних ознак можна лікувати антисекреторами, такими як інгібітори протонної помпи (ІПП), такими як омепразол, без неминучої необхідності додаткових тестів (ендоскопія, рН-метрія тощо) для підтвердження діагнозу.

Іноді ГЕРХ викликає екстрадигестивні прояви, незалежно від того, супроводжують вони травні, а в останньому випадку ускладнює діагностику, погіршуючи той факт, що як ендоскопія, так і рН-метрія (об'єктивно вимірюють рефлюкс шляхом розміщення в стравоході з 24- годинний катетер, що вимірює рефлюкс шлункової кислоти), може бути в межах норми.

Серед екстрадигестивних проявів заслуговують на коментар такі:

БІЛЬ В ГРУДАХ МОЖЛИВОГО НЕСЕРЦІЙНОГО ПОХОДЖЕННЯ (НИЗ)

Біль у грудях є загальним симптомом, і 50% пацієнтів з болями в грудях не мають серцевих захворювань. Існує кілька причин «НИЗ», найпоширенішою є ГЕРХ (60%). Решта поділяється на рухові розлади стравоходу, гіперчутливість у стравоході, нервово-м’язові розлади та психологічні причини. "Тест ІПП" (лікування ІПП у високих дозах та перевірка його ефективності) має безсумнівне застосування у пацієнтів з НІЗ та підозрою на ГЕРХ, оскільки він легкий, зручний, чутливий та дешевий. Підтримуюче лікування ІПП зазвичай усуває симптоми та запобігає їх повторному розвитку.

ЛАРИНГІТ (ДИСФОНІЯ, РОНКВЕРА)

Шлунковий рефлюкс є причиною патології гортані (дисфонія, захриплість), іноді навіть без печії або регургітації. Отоларинголог за допомогою ларингоскопії зазвичай спостерігає заднє подразнення в гортані («задній ларингіт»). Пригнічення кислоти при застосуванні високих доз ІПП між 1-3 місяцями є хорошим діагностичним тестом (ендоскопія та рН-метрія зазвичай є нормальними). Рефлюкс-ларингіт підозрюється через супутні симптоми печії та/або регургітації (легко підозрювати) або коли є "задній ларингіт". Лікування принаймні 3 місяці подвійною дозою ІПП (до сніданку та вечері) ефективно у значній кількості випадків. У тих, хто не відповідає (симптоми зберігаються), рекомендується цілодобова рН-метрія без припинення лікування ІПП. Якщо рН-метрія показує, що лікування контролює кислоту, існують методи оцінки інших можливих причин ларингіту, таких як лужний рефлюкс.

ХРОНІЧНИЙ КАШЕЛЬ

Хронічний кашель - часта причина консультацій. У пацієнтів, що не палять, які не отримували інгібітори ангіотензину (препарати, що знижують артеріальний тиск), у яких немає задніх крапель із носа або астми та при нормальному рентгенологічному дослідженні грудної клітки найчастішою причиною хронічного кашлю є ГЕРХ (20% загальна кількість хворих на хронічний кашель). У пацієнтів можуть бути симптоми рефлюксу (печія, регургітація), але у половини цих типових симптомів ГЕРХ немає, що ускладнює діагностику. Ендоскопія, як правило, нормальна, а рН-метрія зазвичай патологічна. "Тест ІПЦ" корисний протягом 3 місяців. Якщо він позитивний (пацієнт усуває або принаймні значно покращує кашель), це хороший показник того, що пацієнт реагуватиме на лікування ІПП у подвійних дозах протягом приблизно 6 місяців. Ви можете припинити посередництво і дотримуватися дієтичних рекомендацій щодо зменшення рефлюксу (їжте мало і частіше, лягайте спати принаймні через дві години після обіду і уникайте продуктів та напоїв, що сприяють рефлюксу, таких як шоколад, свинячий жир, алкогольні напої тощо).

Дослідження серед населення в цілому показують чіткий зв'язок між ГЕРХ та астмою, хоча не так очевидно, що рефлюкс є причиною астми. Однак у більш ніж половини хворих на астму спостерігається печія, і лікування ІПП покращує цей типовий симптом ГЕРХ, а деякі астматики також покращують симптоми дихання.

Тому у разі можливих позатравних проявів доцільно проводити антирефлюксне лікування (як правило, подвійними дозами ІЦВ, між 3-6 місяцями) і якщо досягається значне поліпшення симптомів (кашель, астма, осиплість голосу тощо). ), а потім розглянути можливість підтримуючого лікування ІПП у звичайних дозах або лапароскопічну антирефлюксну операцію, хоча перед прийняттям останнього рішення настійно рекомендується об’єктивно продемонструвати наявність рефлюксу за допомогою 24-годинної рН-метри.

J. Monés Xiol

Кафедра гастроентерології. Лікарня Санта Кре і Сан-Пау. Автономний університет. Барселона

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons