- предметів
- реферат
- вступ
- методи
- Місця навчання та учасники
- Пропозиція щодо втручання
- Збір даних
- Змінні та визначення результатів
- аналіз
- результат
- Характеристика учасників
- Знання гіпертонії
- Харчування та поведінка способу життя
- Поширеність, обізнаність, лікування та ступінь контролю гіпертонії
- обговорення
- висновки
предметів
реферат
Через захворюваність та витрати для суспільства, HTN є проблемою охорони здоров'я. 4 Початок HTN включає повільний процес, що розвивається. Тому медичні працівники повинні не тільки виявляти пацієнтів з гіпертонічною хворобою, але й підтримувати профілактичні заходи щодо зменшення захворюваності на НТН. 5, 6, 7
В останні кілька десятиліть зростає інтерес до вдосконалення обізнаності, лікування та контролю HTN у дорослих у США та інших країнах. 8, 9, 10, 11, 12 Нинішні рекомендації щодо запобігання та боротьби з ХТН наголошують на зміні способу життя. 8 Корекція способу життя, яка включає такі заходи, як зменшення споживання натрію, збільшення фізичної активності та зменшення споживання алкоголю, може ефективно знизити артеріальний тиск. Хоча для зниження артеріального тиску доступні чітко визначені способи життя та дієтичні заходи профілактики, незрозуміло, чи мають сільські жителі доступ до цих послуг та інформації. Крім того, хоча люди можуть легко зрозуміти переваги коригування способу життя, важко досягти взаємопослідовних змін у поведінці. 8 Необхідно впровадити та згодом оцінити ефекти заходів втручання, які підтримують освіту ХТН та покращення способу життя сільського населення.
Мешканці сільських районів часто мають обмежений доступ до поточної інформації про HTN і демонструють певну поведінку, спрямовану на харчування та спосіб життя, яка не призводить до доброго здоров'я. З метою зменшення поширеності HTN та вдосконалення його знань було розроблено та підтримано пілотне дослідження, ставлення та практики (HTP) щодо HTN для китайського сільського населення у провінції Хубей. Дослідження було розроблено та проведено Медичним коледжем Тунцзи у сільській частині Китаю.
Метою програми втручання було надання інформації та вказівок HTN та усунення поширених помилок щодо традиційного харчування та способу життя сільського населення. Метою цього дослідження було перевірити вплив програми втручання в сільській місцевості Китаю.
методи
Місця навчання та учасники
Пропозиція щодо втручання
Дизайн дослідження складався з тесту на втручання. Група I була піддана комплексному втручанню, яке включало освіту та консультації щодо поведінки та способу життя. Навчання та консультування проводили місцеві медичні працівники, яких інтенсивно навчала наша дослідницька група. Медичний персонал навчався двічі, один раз перед першим відвідуванням та один раз перед останнім відвідуванням.
Інтервенційна діяльність включала:
Навчання місцевого медичного персоналу. Потрібно було навчити місцевих медичних працівників, щоб допомогти їм зрозуміти китайські настанови щодо профілактики та лікування ХТН. Запровадження безперервної медичної освіти було важливим для систем охорони здоров’я, які в кінцевому підсумку могли б включати профілактичні послуги у свої процедури та поширювати інформацію про здорову поведінку та спосіб життя серед сільського населення. Після тренінгу місцеві медичні працівники можуть визначити фактори ризику НТН та запропонувати відповідні цілі поведінки.
Оздоровча освіта для учасників. Було впроваджено декілька навчальних методів, включаючи друковані засоби масової інформації (газети, брошури тощо), класи та заочні курси, які могли б підвищити знання людей про НТН та його фактори ризику та внести деякі покращення, пов'язані зі поведінкою, пов'язаною зі здоров'ям. Протягом першого року учасники групи втручання були розділені на невеликі групи та проінформовані про свою участь у шести 1-годинних засіданнях з питань охорони здоров’я. Засідання проводились раз на місяць, щоб кожен учасник групи втручання міг брати участь.
Наша дослідницька група склала брошури про інформацію про НТН та харчові звички та поведінку у способі життя, які були доступні для учасників I групи; по одній чайній ложці солі (на 2 г) отримували кожне домогосподарство в групі 1. Зміст брошури про харчові звички та поведінку у стилі життя зосереджено на:
Зменшення споживання натрію
Вживання більшої кількості фруктів та овочів
Вибір нежирних молочних продуктів
Обмеження вживання алкоголю
Збільшення фізичної активності
Учасники групи С протягом періоду втручання не зазнавали заходів втручання, але мали доступ до регулярного стандартного медичного обслуговування. Для порівняння двох груп вимірювали кров'яний тиск, зріст та вагу учасників групи С. Моніторинг тривав 3 роки. На малюнку 1 показано профіль експерименту.
Принципова схема проекту дослідження.
Повнорозмірне зображення
Збір даних
Базові вимірювання були отримані у травні 2003 року; згодом втручання розпочалось і тривало 3 роки. У першому опитуванні обсяги вибірки для групи втручання та контрольної групи становили відповідно 826 та 806. У квітні 2006 року були вжиті подальші заходи щодо тих, хто відповів на друге опитування. Через 3 роки від базового вимірювання фактична кількість респондентів з групи I та групи C становила 805 та 727 з групи C. Частота відповіді становила 97,4% для групи I та 90,2% для групи C.
Той самий опитувальник використовувався для вимірювань у 2003 та 2006 рр. Обидві групи учасників заповнили опитувальник, який включав запитання про соціально-демографічні характеристики, знання та уявлення про НТН, а також дієту та спосіб життя. Для оцінки впливу втручання на вдосконалення знань про ХТН та стимулювання змін способу життя було заповнено анкету тривалістю 15 хвилин. Питання стосувались знань та способу життя (тобто, які фактори ризику, пов’язані з HTN, про які вони знали, які підходи, які вони знали, могли ефективно запобігати та контролювати HTN, скільки вони приділяють коригуванню способу життя, наскільки фізично активним є рівень споживання алкоголю, чи вони копчена чи ні, а також рівень споживання солі та жиру). Формат запитань про знання включав перелік декількох варіантів відповідей з 1 або більше правильними відповідями та деякими неправильними варіантами. Анкету розробили вчені з нашої дослідницької групи.
Поінформованість про HTN визначила учасниця, яка відповіла "так" на питання "Чи сказав вам ваш лікар, медсестра чи інший фахівець, що у вас високий кров'яний тиск?" Незнання HTN (нещодавно діагностований HTN) визначив учасник, який відповів " ні "або" Я не знаю "на запитання" Чи сказав Вам лікар, медсестра чи інший фахівець, що у вас високий кров'яний тиск? "Ця класифікація також вимагала подальшого впливу на вимірювання кров'яного тиску з показником SBP щонайменше 140 мм рт.ст. або показник DBP не менше 90 мм рт. Поточне лікування HTN було визначено учасником, який відповів "так" на питання "Чи регулярно ви лікуєтесь і чи змінюєте спосіб життя від лікаря через високий кров'яний тиск?" Нарешті, статус HTN перевірив учасник, який лікувався антигіпертензивний засіб і мав середнє значення: артеріальний тиск з АТ менше 140 мм рт. ст. і АД менше 90 мм рт.
Під час першого візиту в травні 2003 року учасники обох груп заповнили анкету та виміряли артеріальний тиск, зріст та вагу. Вимірювання артеріального тиску реєстрували для кожного пацієнта та чи був у пацієнта гіпертонічний стан чи ні. Через 3 роки учасників запросили та попросили заповнити анкету та повторно виміряти артеріальний тиск, зріст та вагу. Знову були записані виміри та гіпертонія. Той самий медичний персонал повторно відвідував кожного учасника, щоб мінімізувати різницю між співбесідами.
Змінні та визначення результатів
Схеми харчування складались із споживання солі, споживання овочів та фруктів, споживання жиру та інших даних. Соленою їжею визначали споживання в середньому понад 6 г солі на день. Надмірне споживання жиру визначалося як споживання в середньому понад 25 г жиру на день. Маринована їжа - це вид їжі, який зберігається за допомогою солі або бродіння, наприклад, кіппери та бекон.
Існує багато досліджень щодо куріння з різними визначеннями куріння. 15, 16, 17, 18 У цьому дослідженні особи, які в даний час палили і викурювали щонайменше 100 сигарет протягом свого життя, були визначені як справжні курці, що було тим самим визначенням, яке застосовувалось при спробах кинути палити в рамках Тесту на втручання в громаду США. 15 У нашому опитуванні куріння за власним бажанням оцінювалось на підставі таких запитань: «Ви коли-небудь палили сигарети, сигарети та сигари, які ви робите самі?» І «Чи викурили ви щонайменше 100 сигарет у своєму житті?».
Дані про вживання алкоголю були зібрані з анкети з використанням запитання: «Скільки разів ви вживали алкоголь за останні 30 днів з урахуванням усіх видів алкогольних напоїв?» Для чоловіків розумне пиття визначається як споживання в середньому двох або менше напоїв на день і рясне пиття. визначає як споживання в середньому більше двох напоїв на день. Для жінок розумне пиття визначається як споживання в середньому одного або менше напоїв на день, а рясне пиття визначається як споживання в середньому більше одного напою на день. 19, 20 Отже, наше опитування виявило, що пиття за бажанням вимірюється запитанням: "Ви вживаєте в середньому більше одного напою в день?"
Анкета також розглядалась під час фізичних навантажень. На основі визначення фізичної активності в Сполученій системі моніторингу поведінкового ризику (BRFSS) 21 фізичну активність визначали таким чином: фізична робота, ходьба, їзда на велосипеді, біг підтюпцем, танці або цигун протягом 30 хвилин і більше на день протягом 6 або більше більше днів на тиждень. Респондентів запитували, скільки днів на тиждень вони брали участь принаймні за 30 хвилин фізичної активності, включаючи фізичну роботу, ходьбу, їзду на велосипеді, біг підтюпцем, танці чи цигун згідно з наступними категоріями: 6-7 днів на тиждень, 3-5 днів на тиждень, 1-3 дні на тиждень або ніколи.
аналіз
Анкета складалася з багатьох закритих питань та кількох відкритих питань. Під час аналізу відповіді на відкриті питання були класифіковані. Частоти використовувались для опису характеристик учасників щодо демографії, знань та уявлень про НТН, харчових звичок та способу життя. Потім були розраховані відсотки. Зміни в знаннях та сприйнятті, пов'язаних з HTN, визначали за допомогою квадратних тестів для виявлення змін у групах або між групами. Ті самі тести використовувались для виявлення змін у харчових звичках та поведінці у способі життя. Весь статистичний аналіз проводили за допомогою SPSS 13.0 для вікон (SPSS, Чикаго, Іллінойс, США).
результат
Характеристика учасників
Стіл в натуральну величину
Знання гіпертонії
Рівень розуміння HTN був дуже низьким для всіх учасників. Анкета була повторена під час останнього візиту всіх учасників у квітні 2006 року. Через 3 роки після початку втручання учасники I групи продемонстрували значне покращення своїх знань та сприйняття ХТН та дієти та способу життя. Важливо те, що більше учасників групи I відповідали на запитання правильно, ніж групи C. Згідно з рекомендаціями щодо охорони здоров’я, більшість учасників групи знали, що їм слід вживати більше фруктів і овочів, зменшити споживання натрію, збільшити кількість нежирних молочних продуктів, зменшити алкоголь споживання та куріння., регулярно займайтеся спортом та регулярно контролюйте свій артеріальний тиск. Результати наведені в таблиці 2.
Стіл в натуральну величину
Харчування та поведінка способу життя
У таблиці 3 наведено зміни в харчових звичках та зміні способу життя учасників. Через 3 роки спостереження в групі I відбулися суттєві коригування дієти, такі як зміни споживання солі та жиру. Через 3 роки суттєвої різниці в споживанні маринованої їжі між групою I та групою С не було виявлено, однак спостерігалося значне зменшення групи І та збільшення групи С. Після групи І та групи С істотних змін частоти куріння не спостерігалося спостерігається. 3 роки. Через 3 роки споживання алкоголю значно зменшилось у групі I, ніж у групі С. Відсоток учасників, які були фізично активними, значно зріс у цих двох групах; відсотки зросли з 43,4 до 59,7% у групі втручання та з 43,7 до 70,2% у групі контролю.
Стіл в натуральну величину
Поширеність, обізнаність, лікування та ступінь контролю гіпертонії
Через 3 роки спостерігалося значне зниження поширеності HTN лише в групі втручання, яка становила з 35,4 до 22,5%. Зміни в поширеності HTN у контрольній групі не спостерігались, про що свідчать кількість та поширеність HTN (291 та 36%), які залишались майже незмінними. У обох групах пацієнтів з артеріальною гіпертензією спостерігалося значне підвищення рівня обізнаності, лікування та контролю. У таблиці 4 наведено рівень свідомості, лікування та контролю у пацієнтів з артеріальною гіпертензією.
Стіл в натуральну величину
обговорення
Значне зниження рівня поширеності, виявлене у групі втручання, можна пояснити тим, що учасники цієї групи отримували заходи втручання під час дослідження, а також брали участь у візитах для збору даних протягом трирічного спостереження. Ці контакти можуть підвищити обізнаність учасників про вимірювання артеріального тиску та краще дотримуватися змін у способі життя; вони також можуть відчувати, що їм надана якісна медична допомога. В якості альтернативи, медичні працівники можуть бути більш агресивними у виявленні та лікуванні HTN у групі втручання. Ступінь підвищення рівня обізнаності, лікування та ступеня контролю над HTN у контрольній групі був дивовижним. На нашу думку, можливе пояснення могло б бути пов’язане із загальновідомими знаннями про ХТН та кращим фармакологічним лікуванням із соціальним розвитком. Тому рівень обізнаності, лікування та контролю щодо НТН значно зріс в обох групах.
Метою цього втручання було заохочення впровадження поведінки, що орієнтується на здоров'я та зменшення нездорового харчування та способу життя. На відміну від попередніх втручань, ми наголошували на зміні поведінки людей та розповсюдженні інформації. Ми також наголосили на існуванні відмінностей у розумінні медичних працівників, щоб вони могли ефективно спілкуватися з учасниками. Ми підтвердили, що звіти медичних працівників можуть впливати на нездорові, традиційні харчові звички та спосіб життя сільського населення. Ми також показали, що контакт у галузі медичної освіти може вплинути на харчові звички та зміни способу життя навіть у менш освіченого сільського населення. Позитивні сторони цього втручання включають докази того, що знання учасників HTN значно покращились; Тому втручання повинно мати оптимальний позитивний вплив як на самих учасників, так і на їхні сім'ї. Позитивні ефекти допоможуть учасникам сформувати здорову поведінку в найближчі роки.
Одним з можливих обмежень дослідження було те, що активне втручання проводилось безпосередньо з випробовуваними. Можливість узагальнити дослідження для більшої кількості населення обмежена, оскільки сільські медичні працівники обмежені певною територією. Ми повинні обрати важливих людей як предмет нашого втручання та заохотити їх поширювати знання HTN та інформацію про здоровий спосіб життя серед своїх членів сім'ї та сусідів. Іншим обмеженням, яке слід врахувати, є вартість такої програми. Відповідно до керівних принципів ESH-ESC (Європейське товариство з гіпертонії та Європейське товариство кардіологів), 22 рекомендації щодо способу життя повинні виконуватися за відповідної професійної підтримки та повинні регулярно посилюватися. Цей мотиваційний підхід займає багато часу, і для оцінки економічного аспекту необхідні майбутні дослідження. Крім того, ще одним обмеженням дослідження є те, що вимірювання артеріального тиску медичними працівниками може призвести до нерівних вимірювань артеріального тиску. У майбутніх дослідженнях для забезпечення точного зчитування слід використовувати електронний тонометр.
висновки
Наше втручання зміцнило знання учасників HTN та призвело до позитивних та здорових змін у поведінці. Отримані нами результати показують, що такий підхід є ефективним інструментом зменшення захворюваності на НТН та поліпшення довгострокових результатів для здоров’я.