презентація

Хвороби печінки та жовчовивідної системи. Діагностика зображень. Методи обстеження печінки та жовчовивідної системи. UH дифузні/вогнищеві, тверді/кістозні захворювання печінки розширення жовчі, жовчнокам'яна хвороба, судинність пухлин контроль втручань Рентгенологічне аномальне накопичення газів

Хвороби печінки та жовчовивідної системи

Стенограма презентації

Хвороби печінки та жовчовивідної системи Діагностика зображень

Методи обстеження печінки та жовчовивідної системи • UH • дифузні/вогнищеві, тверді/кістозні захворювання печінки • жовчнокам’яна хвороба, жовчнокам’яна хвороба • судинна, судинна пухлина • контроль втручання • рентген • аномальне скупчення газів • кальцифікація: жовчний камінь, ехінококова кіста, порцеляновий жовчний міхур

Методи обстеження печінки та жовчовивідної системи • КТ • вогнищева хвороба печінки • рідне та контрастне представлення судин: • а. hepatica, • v. portae • v. hepatica • контроль втручань • MR • візуалізація жовчних проток: MRCP (MR холангіо-панкреатографія)

ERC (ендоскопічна ретроградна холангіографія) • ERCP (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) • канюля вводиться у сосочок Ватера через робочий канал ендоскопа  водорозчинний, йодований контрастний матеріал заповнюється в жовчні протоки та протоку підшлункової залози • дренаж в антибіотиках • видалення антибіотиків, каменявання, механічно, ПТК (черезшкірна трансгепатальна холангіографія) • при внутрішньопечінковій дилатації жовчних проток • з рентгенологічним/ультразвуковим контролем у праву частку печінки • терапевтичне втручання

Методи обстеження печінки та жовчовивідної системи • ядерна медицина: • гепатобіліарна сцинтиграфія • функціональні захворювання жовчовивідних шляхів • трифазна сцинтиграфія пулу крові: • гемангіома • фокальна вузликова гіперплазія

Відділ захворювань печінки • дифузна хвороба печінки • гепатит • цироз • жирова печінка • хвороби накопичення глікогену, гемахроматоз • вогнищева хвороба печінки • інфекції • гнійний абсцес • амебний абсцес • ехінококова кіста (хвороба гідатидозу) • пухлини • гемангіоми • гемангіоми • гемангіоми • портальна гіпертензія • Буд- Синдром Кіарі • v. тромбоз воротаря • a. аневризма гепатику

Дифузна хвороба печінки - гепатит • гостра та хронічна форма • причини: • вірусні: ВГА, ВГВ та ін. • хімічні: алкоголь, наркотики • ускладнення: цироз, HCC • dg: симптоми, анамнез, лабораторія • UH: гепатомегалія, дифузний набряк • лікування: консервативне

Дифузні захворювання печінки - цироз • фіброз печінки з утворенням вузликів без центральної вени • жирова дистрофія, широке запалення, некроз, фіброз, регенеративні острівці • Mo - третя за частотою смерть • причини: • хімічна: алкоголь • вірусна: HBV, HCV (переливання), • жовчні: хр. труднощі з жовчовивідними шляхами • форми: • хронічні: мінімальна регенерація, утворюється мало вузликів, печінка дрібна і тверда • вузликова: активна регенерація, дрібні вузлики; печінка спочатку може бути збільшена

Дифузні захворювання печінки - цироз • нерівномірний розподіл (щадний): спочатку збільшується часточка хвоста; ліва частка більша за праву • ускладнення: портальна гіпертензія; спленомегалія, асцит, варикозит стравоходу; HCC • UH: невелика печінка, багата на ехо, шорстка, неоднорідна, вузлова поверхня; регенеруючі бульбочки ехо бідні • МР: регенераційні вузлики

Асцит • «черевна вода»: велика кількість незапальної рідини в черевній порожнині • викликає: • хронічні захворювання печінки: цироз • захворювання нирок, серця, легенів • гіпальбумінемія • захворювання очеревини: інфекція, пухлина • лікування: дренаж

Дифузна хвороба печінки - стеатоз • жирова трансформація печінки • причини: алкоголь, СД, гепатит, ожиріння, переїдання • може бути дифузним або вогнищевим (д.д.: на запасних ділянках є підозра на пухлину - КТ, МР, гістологія) • UH: багатий на ехо, яскрава “світла печінка”; вогнищева нерівномірність, неправильна відбивна здатність • КТ: жирові ділянки гіподенсичні, нормальні ділянки гіпергусті • МР: виявлення жиру

Вогнищева хвороба печінки - FNH • фокальна вузликова гіперплазія • клітини печінки, жовчні протоки; гіперваскуляризований • кореляція з оральними контрацептивами сумнівна; UH: ізорефлективні вогнища • CT: яскраве крайове накопичення контрасту в артеріальній фазі; колісні спицеподібні годівниці; менше накопичується у портальній фазі; зіркоподібний рубець посередині, який не накопичується • лікування: консервативне (не злоякісне)

Вогнищева хвороба печінки - гемангіома • складається з новоутворених кровоносних судин • найпоширеніша доброякісна пухлина, поширена у жінок • розмір: • маленький: правильний • великий: кавернозний, неоднорідний • UH: круглий, різко відмежований, що лунає • КТ: гіподенза, чітко виражене ураження; контраст накопичується пізніше, повільно поширюється від вітру до центру • МР: зображення Т2 гіперінтенсивне, «світяться» вогнища • ускладнення: кровотеча, тромбоз, кальцифікація

Т2 Т1

Вогнищева хвороба печінки - аденома • збільшився більш ніж у 100 разів з моменту використання оральних контрацептивів • складається з клітин печінки (відсутні жовчні протоки) • ускладнення: кровотеча, некроз, біль, злоякісні пухлини • UH: чітко виражена, відбивна здатність не характерна • КТ: гіподенси, менше контрасту інтактна тканина печінки •: Гіперінтенсивне лікування через високий вміст жиру на зображенні Т1: може спонтанно зникнути після припинення прийому гормону; хірургічний

Вогнищева хвороба печінки - HCC • гепатоцелюлярна карцинома • найпоширеніша злоякісна пухлина печінки • асоціація: chr. гепатит (вірус), цироз, гепатотоксини (афлатоксин, контрацепція) • форми: поодинокі, множинні, дифузні • ускладнення: може порушити v. hepatica або v. portaeba • UH: вогнища, бідні на ехо • КТ: гіподенсичні, неоднорідні вогнища; накопичуються в ранній артеріальній фазі (АВ-шунт поширений) • лікування: хірургічне втручання; селективна хіміоемболізація катетера; концентрована алкогольна деструкція; радіочастотна термічна обробка

Вогнищева хвороба печінки - метастазування • джерело: шлунок, товста кишка, підшлункова залоза, легені, молочна залоза, простата, яєчники ту. • UH: багатий на ехо або бідний на ехо; Черезшкірна біопсія під керуванням UH • КТ: рясна судинна мет. для: ранній початок, швидко зменшується накопичення

Порушення кровообігу - портальна гіпертензія • причини: • prehepaticus: v. тромбоз портае • внутрішньопечінковий: цироз, фіброз • постгепатичний: vv. тромбоз/компресія гепатиків або VCI; застійна серцева недостатність • відкриті колатералі: параезофагеальна, перитонеальна, брижова, заочеревинна, спленоренальна, пупкова (caput medusae) • ускладнення: розривна кровотеча, печінкова енцефалопатія; асцит, спленомегалія;

Порушення кровообігу - тромбоз V. portae • причини: • цироз, • підвищене згортання крові, • панкреатит, • ракова компресія/обструкція (ГХК) • ускладнення: • кишкова застійність • портальна гіпертензія та розкриття колатеральної речовини • UH: ехогенний тромб у в

Інфекційні захворювання печінки - Абсцес печінки причини: • бактеріальна інфекція • джерело: • зовнішнє: хірургічне втручання, відкрита травма • висхідний холангіт: кишковий бік • портальний флебіт • локалізація: під діафрагмою, нижньою поверхнею печінки • КТ: гіподени, стінки гіперден, набряк гіподен • можуть з’явитися гази • амебіаз • інфекція, занесена з екзотичної подорожі • кишечник: діарея; печінка/легені: абсцес • абсцес неправильної форми, товстий фіброзно-стінний абсцес, може містити відсіки, може мати декілька dg: UH, CT, MR терапія: • UH/CT керований черезшкірний дренаж, хірургічне втручання

Інфекційні захворювання печінки - паразити • Зараження черв’яком ехінококів через шлунково-кишковий тракт • колонізує: печінку, легені, селезінку, нирки, кістки, ЕМС • джерело: собака, вівця • кіста спочатку зростає на 5 мм, росте на 1 см на рік • симптоми: симптоми стиснення викликають лише великі кісти • hydatidosus cysta: водяниста в них, кишкова оболонка відшарована, hydatidosus пісок; грона виноградоподібних дівчат • у разі щільних dd. з боку пухлини: кальциноз, подібний до оболонки, не накопичує контраст • ускладнення: розрив, здавлення • лікування: хірургічне втручання

Жовчні хвороби - холестаз • жовчнокам’яна хвороба • причини: • жовчнокам’яна хвороба • пухлина голови підшлункової залози • дифузне захворювання печінки • рак печінки • симптоми: жовтяниця, темна сеча • UH: розширені жовчні протоки • лікування: зовнішнє або внутрішнє дренування за допомогою ПТК або хірургічного втручання

Жовчні хвороби - Утворення шламу • жовчний мул, мул • осаджені білірубін та кристали холестерину • UH: щільна жовч (еходус) осідає на дні, різко відокремлюється від прозорої жовчі надосадової рідини; відсутність звукової тіні • кулька мулу: пара вареників, що утворюють вареник

Жовчні хвороби - жовчнокам’яна хвороба • камінь у жовчному міхурі • типи: холестериновий камінь, пігментний камінь (білірубін), змішаний камінь • схильні фактори: ожиріння, гемолітична анемія, ЦД, цироз • ускладнення: жовчнокам’яна кишка • UH: ехогенний камінь, за ним голосова тінь; видно лише тональну тінь, якщо жовчний міхур повний каменів або зморщений • Рентген: вапняні камені дають позитивну тінь • Лікування: холецистектомія у разі скарг

Жовчні хвороби - холедохолітіаз • камені в жовчних протоках • симптоми: жовтяниця • UH: подальше розширення жовчних проток • ERCP, PTC: також втручання

Жовчні хвороби - холецистит • запалення жовчного міхура • причини: обструкція каменів, пряма бактеріальна інфекція, ішемія, тривале парентеральне харчування, травми, опіки, СД • ускладнення: місцева паралітична кишка, перфорація → абсцес, свищ, перитоніт

Жовчні хвороби - холецистит • UH: • збільшений жовчний міхур; • стінка потовщена цибулеподібною; • тиск з поливної головки викликає біль; • вміст може містити внутрішнє відлуння; • навколо жовчного міхура може бути вузька смужка рідини; • газоутворення (для газоутворюючих бактерій);

Жовчні захворювання - холецистит, хронічна форма • UH: • зморщений, товстостінний жовчний міхур, • різко відокремлений від печінки (dd: tu); • кальцифікація в стінці: порцеляновий жовчний міхур (може стати злоякісним)

Жовчні хвороби - пухлини • контекст: гл. жовчнокам’яна хвороба, хр. холецистит, виразковий коліт/хвороба Крона, порцеляновий жовчний міхур • симптоми: безсимптомно; втрата апетиту, втрата ваги, гепатомегалія, жовтяниця, біль • доброякісна: внутрішньопросвітня, настінна, нерухома, беззвучна формула м’яких тканин (папілома, поліп) • злоякісна: велике/обмежене потовщення стінок, ураження перикарпа, контур, пряма дифузія UH, CT, MR