клубна

Клуб Гаррісона: Втрата ваги, ЗПСШ та асцит. Корал Лопес Мартінес. R4MI. 1. Як ви визначаєте втрату ваги? 5% маси тіла за 24 місяці. 10% маси тіла через 6- 12 місяців. 5% маси тіла через 6 - 12 місяців. 5 - 10% маси тіла за 6 місяців. C і D правильні.

Клуб Гаррісона: Втрата ваги, ЗПСШ та асцит

Стенограма презентації

1. Як ви визначаєте втрату ваги? • 5% маси тіла за 24 місяці. • 10% маси тіла через 6- 12 місяців. • 5% маси тіла за 6 - 12 місяців. • 5 - 10% маси тіла за 6 місяців. • C і D правильні.

2. Нейропептиди, пов’язані із насиченням? • CRH, α-MSH, грелін, CART, глюкагон. • CRH, α-MSH, GABA. • CRH, α-MSH, мелатонін, CART. • CRH, α-MSH, лептин, грелін. • CRH, α-MSH, CART.

3. Лептин: • Пригнічує експресію нейропептидних Y-рецепторів у гіпофізі. • Стимулює апетит. • Це посилює експресію α-MSH. • Знижує апетит. • C і D правильні

4. Цитокіни, що індукують кахексію: • TNF-α, IL-6, IL-1, IFN-Υ • TGF-β, фактор, що інгібує лейкемію, IL-6 • IL-2, IL-1, циліарний нейтрофічний фактор • IFN-α, Il-6, IL -1, TNF-α

5. Вони можуть бути причиною схуднення? • Гіпотиреоз, надниркова недостатність, Метилдопа • ЦД, мальабсорбція, ХОЗЛ, алкоголізм • Ізоляція, фінансові труднощі, депресія • Порушення харчування, порушення всмоктування, мегалобластна анемія.

6. З якої швидкості людина худне 60 років? • 10% на рік • 1% на рік • 5% на рік • 0,5% на рік

7. Смертність при мимовільній втраті ваги? • 60% за 2 - 3 роки • 5% - 15% за 2 - 3 роки • 9 - 38% за 2 - 3 роки • 20% за 1 рік

8. Найбільш часта причина ЗПСШ? • Меллорі - Вайс • Дивертикулярна хвороба • Виразкова хвороба • Судинні ектазії • Гастродуоденальна ерозія

9. Щодо лікування виразкової хвороби це правда що: • 33% пацієнтів з активною кровотечею або видимими судинами будуть знову кровоточити. • Якщо вони мають брудний фон, це повторюється протягом наступних 3 днів. • pH 6 повинен підтримуватися • Цілі профілактики: H. Pylori, НПЗЗ та шлункова кислота • Все перераховане

10. Препарат, який у довгостроковій перспективі знижує частоту розвитку виразки, пов'язані з НПЗЗ: • ранітидин • циметидин • мізопростол • сукральфат • пілопак

11. Болюсний октреотид як ОД корисний для контролю гостра кровотеча? • Правда • Неправда • Не знаю

12. Щоб уникнути STDA через варикозне розширення стравоходу, корисно: • Тимолол • Ендоскопічна перев’язка • Обидва

13. Варіант лікування ADTS через варикозне розширення вен стійким/повторюваним стравоходом є: • ПОРАДИ • Трансплантація печінки • Переливання • Спленоренальний шунт • А і D правильні

14. Варіант лікування ADTS через варикозне розширення вен стійким/повторюваним стравоходом є: • ІПТ • Трансплантація печінки • Трансфузія • Спленоренальний шунт • А і D правильні

15. При лікуванні ерозивної гастропатії, Антагоністи Н2 ефективніші за сукральфат: • Правда • Неправда • Не знаю

16. Аденокарцинома є найпоширенішою причиною розвитку ADTS у Росії Суб'єкти віком 50 - 60 років: • Правда • Неправда • Не знаю

17. Наступні твердження є правильними, за винятком: • Гематемезис вказує на те, що походження ЗПСШ перевищує кут Трейца. • Мелена вказує, що кров виявлялася в травному тракті щонайменше протягом доби. • Геморагічні ураження тонкої кишки можуть проявлятися у вигляді мелени та/або гематохезії. • Коли гематемез забарвлений жовчю, не можна виключити постпілоричне ураження.

18. Діагноз спонтанного бактеріального перитоніту є робить при знаходженні> 250 лейкоцитів/мкл з культурою +: • Правда • Неправда • Не знаю

19. Крім того, причина високоградієнтного асциту, за винятком: • Метастази в печінку • Констриктивний перикардит • Бадд - Кіарі • ПеритонітTb • Жодне з перерахованого

20. Це дані злоякісності, коли ми досліджуємо пацієнта з асцитом, за винятком: • Правого плеврального випоту • Ганглія Вірхова • Вузол сестри Марії Хосе • Телангіектазії • C і D правильні

1. Як ви визначаєте втрату ваги? • 5% маси тіла за 24 місяці. • 10% маси тіла через 6- 12 місяців. • 5% маси тіла за 6 - 12 місяців. • 5 - 10% маси тіла за 6 місяців. • C і D правильні. C.

2. Нейропептиди, пов’язані із насиченням? • CRH, α-MSH, грелін, CART, глюкагон. • CRH, α-MSH, GABA. • CRH, α-MSH, мелатонін, CART. • CRH, α-MSH, лептин, грелін. • CRH, α-MSH, CART. І

3. Лептин: • Пригнічує експресію нейропептидних Y-рецепторів у гіпофізі. • Стимулює апетит. • Це посилює експресію α-MSH. • Знижує апетит. • C і D правильні E

4. Цитокіни, що індукують кахексію: • TNF-α, IL-6, IL-1, IFN-Υ • TGF-β, фактор, що інгібує лейкемію, IL-6 • IL-2, IL-1, циліарний нейтрофічний фактор • IFN-α, Il-6, IL -1, TNF-α A

5. Вони можуть бути причиною схуднення? • Гіпотиреоз, надниркова недостатність, Метилдопа • ЦД, мальабсорбція, ХОЗЛ, алкоголізм • Ізоляція, фінансові труднощі, депресія • Порушення харчування, порушення всмоктування, мегалобластна анемія. B і C

6. З якої швидкості людина худне 60 років? • 10% на рік • 1% на рік • 5% на рік • 0,5% на рік D

7. Смертність при мимовільній втраті ваги? • 60% за 2-3 роки • 5% - 15% за 2-3 роки • 9 - 38% за 2-3 роки • 20% за 1 рік C

8. Найбільш часта причина ЗПСШ? • Меллорі - Вайс • Дивертикулярна хвороба • Виразкова хвороба • Судинні ектазії • Гастродуоденальні ерозії C

9. Щодо лікування виразкової хвороби це правда що: • 33% пацієнтів з активною кровотечею або видимими судинами будуть знову кровоточити. • Якщо вони мають брудний фон, це повторюється протягом наступних 3 днів. • слід підтримувати рН 6 • Цілі профілактики: H. Pylori, НПЗЗ та шлункова кислота • Всі перераховані вище Е

10. Препарат, який в довгостроковій перспективі знижує частоту розвитку Виразки, пов'язані з НПЗЗ: • ранітидин • циметидин • мізопростол • сукральфат • пілопак С

11. Болюсний октреотид як ОД корисний для контролю гостра кровотеча? • Правда • Неправда • Я не знаю Б

12. Щоб уникнути STDA через варикозне розширення стравоходу, корисно: • Тимолол • Ендоскопічна перев’язка • Обидва С

13. Варіант лікування ADTS через варикозне розширення вен стійким/повторюваним стравоходом є: • ПОРАДИ • Трансплантація печінки • Переливання • Спленоренальний шунт • A та D правильні E

15. При лікуванні ерозивної гастропатії, Антагоністи Н2 ефективніші за сукральфат: • Правда • Неправда • Я не знаю А

16. Аденокарцинома є найпоширенішою причиною розвитку ADTS у Росії Суб'єкти 50 - 60 років: • Правда • Неправда • Я не знаю Б

17. Наступні твердження є правильними, за винятком: • Гематемезис вказує на те, що походження ЗПСШ перевищує кут Трейца. • Мелена вказує на те, що кров виявлялася в травному тракті щонайменше протягом доби. • Геморагічні ураження тонкої кишки можуть проявлятися у вигляді мелени та/або гематохезії. • Коли гематемез забарвлений жовчю, не можна виключити постпілоричне ураження. B

18. Діагноз спонтанного бактеріального перитоніту є робить при знаходженні> 250 лейкоцитів/мкл з культурою +: • Правда • Неправда • Я не знаю В

19. Причина асциту з високим градієнтом, за винятком: • Печінкові метастази • Констриктивний перикардит • Бадд - Кіарі • ПеритонітTb • Жоден із перерахованих вище D

20. Це дані злоякісності, коли ми досліджуємо пацієнта з асцитом, крім: • Правого плеврального випоту • Ганглія Вірхова • Вузол сестри Марії Хосе • Телангієктазії • C і D правильні A і D

Втрата ваги • Визначення: •> 5% маси тіла за період від 6 до 12 місяців. • Регуляція метаболізму та апетиту: Грелін Глюкагон Соматостатин Холецистокінін САЦІЕДАД Гіпоглікемія INHIBE SACIEDITY CENTER Нейропептиди CRH α-MSH КОШКА САЦІЕДАД Лептин (Гіпоталамус) САЦІЕДАД Пригнічує експресію нейропептиду І ГІПОТАЛАМП MSH

Втрата ваги • Цитокіни, які можуть індукувати кахексію: • ФНО-α • Він переважно мобілізує жир, поважаючи скелетні м’язи. • IL-1 • IL-6 • IFN-ϒ • Циліарний нейротропний фактор • Фактор, що гальмує лейкемію • Лихоманка та пригнічення функції міокарда Ca Sepsis Хронічні запальні розлади СНІД СНС

Втрата ваги • Вага тіла починає зменшуватися з 60 років із швидкістю 0,5% на рік. • Склад тіла також модифікований:  жирова тканина і an м’яза м’язова маса. • Мимовільна втрата ваги = Смерть 9 - 38%

Втрата ваги • Рак • Ендокринна та метаболічна система • Гіпертиреоз • СД • Феохромоцитома • ІСР • Порушення шлунково-кишкового тракту • Мальабсорбція • Обструкція • Перніціозна анемія • Пневмопатії • Емфізема • Хронічна обструктивна хвороба легенів • Психіатрична та поведінкова • Депресія • Тривога • Хвороби серця • Хронічна ішемія • хронічна ішемія;

ЗПСШ • 5 форм представлення: • Гематемезис • Мелена • Гематохезія • SOH • Річна захворюваність 0,1% із смертністю 5–10% • Симптоми анемії

STDA Незалежні клінічні фактори = небезпека смерті у пацієнтів, госпіталізованих з приводу ADTS: супутні захворювання Senectud Гемодинамічне погіршення

STDA • Пептична виразка • 33% з активною кровотечею або видимою судиною, яка не кровоточить, буде кровоточити знову і потребуватиме термінового втручання. • Покращений за допомогою ендоскопічного Tx (алкоголь, адреналін, біполярна електрокоагуляція, зонди). • Висока чиста виразка основи того ж дня. • Брудна фонова госпіталізація протягом трьох днів. • ІПП 80 мг внутрішньовенно болюсно  8 мг/год • рН 6,0 • Поліпшення стійкості до згустку • Зменшення кількості повторних кровотеч (не смертності)