За допомогою доступних сучасних методів знеболення ми можемо забезпечити повноцінне життя та якісне життя хворих на рак. Згідно з літературою, значна частина пацієнтів як на ранніх, так і на метастатичних стадіях відчуває біль.

відчуває біль

Частота болю дуже варіюється і становить від 59% під час онкотерапії, 33% після припинення лікування та 64% на метастатичних та термінальних стадіях до тих, що потребують знеболення. У пацієнтів, які одужали від раку, найпоширенішими причинами синдрому хронічного болю є індукована хіміотерапією нейропатія, брахіальна плексопатія та біль у животі після радіотерапії та хірургічні втручання. Біль може виникати при будь-якій локалізованій пухлині і дуже часто зустрічається при певних типах пухлин, таких як рак підшлункової залози, пухлини голови та шиї, а також при наявності кісткових метастазів.

Системні ліки, іноді із застосуванням променевої терапії та стратегій втручання, які можуть застосовуватися як окремо, так і в поєднанні, для забезпечення ефективного знеболення відіграють головну роль у полегшенні болю у онкохворих. Основна передумова сучасного знеболення полягає в тому, що біль потрібно зменшувати найбільш ефективним, але неінвазивним методом з найменшою кількістю побічних ефектів.

Спочатку виміряйте, а потім обробіть

При лікуванні ракових болів протягом десятиліть пропонується триступеневий анальгетик, розроблений ВООЗ, перший крок якого - неопіоїдні анальгетики (парацетамол або НПЗЗ) ± ад'юванти, другий крок - слабкі опіоїди (трамадол, кодеїн, дигідрін, тоді як третя стадія складається з сильнодіючих опіоїдів (морфін, гідроморфон, оксикодон, фентаніл, метадон, петидин, бупренорфін) ± неопіоїдні анальгетики ± допоміжні препарати. Антидепресанти, протисудомні препарати, кортикостероїди, центральні міорелаксанти, анксіолітики, нейролептики можуть застосовуватися як допоміжні засоби, залежно від типу болю та супутніх симптомів.

Крива доза-реакція препаратів на перших двох етапах показує граничний ефект, тобто вище певної дози ефект більше не збільшується, і якщо даний засіб неефективний при максимальній дозі, наступний крок повинен бути переміщений в межах не пізніше двох днів. Пухлини майже завжди пов’язані із запаленням, тому нестероїдні протизапальні препарати зазвичай вводяться на всіх трьох стадіях. З основними анальгетиками ситуація інша, оскільки їх крива доза-реакція є лінійною, тобто їх ефективність може бути збільшена за рахунок збільшення дози. Необхідна доза може варіюватися в залежності від індивіда, і немає теоретичної верхньої межі збільшення дози для сильнодіючих опіоїдів. Для швидкого знеболення опіоїд слід вводити підшкірно або внутрішньовенно, морфін, що вводиться внутрішньом’язово, болючий і не має фармакокінетичної переваги. Ад'ювантні препарати відіграють помітну роль у лікуванні невропатичного болю, який важче контролювати, у полегшенні болю, спричиненого метастазами в кістках, та у лікуванні хронічного больового синдрому.

Виразність болю є визначальною при виборі знеболюючих препаратів. Неопіоїдні анальгетики рекомендуються для лікування легкого та помірного болю. Тільки сильні опіоїди підходять для зняття сильного болю. Якщо початковий біль пацієнта майже нестерпний, не потрібно випробовувати менш ефективні препарати, але бажано розпочинати лікування засобами відповідно до стадії ВООЗ. Крок знеболення ВООЗ - дуже хороший дидактичний метод, простий у використанні, а також забезпечує безпеку для лікаря-опіоїда.

Страх + неправильний вибір = недостатнє знеболення

Причину менш ефективного знеболення іноді слід шукати в міфічних страхах, пов'язаних з опіоїдами, які можуть виникати як у лікарів, так і у пацієнтів. Один страх, що морфій прискорить процес смерті, наблизить смерть. Тому багато людей все ще наважуються тягнутися до морфію лише в кінцевому стані, оскільки пацієнти вживають морфін як ознаку майбутньої смерті і відмовляються від вживання опіоїдів. Помилково вважають, що морфін ефективний лише за допомогою ін’єкцій (підшкірно або внутрішньовенно), але не діє так добре, якщо його вводити перорально. Можливо, пацієнт мав поганий досвід із собою або іншими особами, які отримували препарат морфіну, який був недостатньо ефективним (оскільки він застосовувався в неправильній дозі або формі), або пацієнт не отримував адекватного ад’ювантного лікування.

Страх толерантності та звикання часто є перешкодою для збільшення дози та належного контролю болю. Пацієнти також бояться звикання, зарезервували би морфій для більшого болю, вважаючи за краще терпіти біль, думаючи, що напевно настане стан, коли у них буде нестерпний біль. У багатьох випадках неможливо розпочати основний знеболюючий засіб, оскільки пацієнти бояться звикнути до нього, проте звикання до похідних морфіну не є таким, як для споживачів наркотиків. Хворі на рак використовують морфінові препарати для зняття болю, не шукають і, що цікаво, не відчувають ейфоричного ефекту, оскільки зазвичай застосування (пероральна таблетка з пролонгованим вивільненням, трансдермальний пластир) не дозволяє настільки високу концентрацію в мозку, що може викликати відчуття щастя. У випадку з опіоїдами, що застосовуються в онкології, розвиток наркотичної залежності не характерний, він дуже рідкісний і піддається лікуванню.

Призначенню основних знеболюючих препаратів також часто заважає страх пацієнта перед невідомими побічними ефектами, тоді як він менше боїться болю, оскільки йому це вже добре відомо. Більшість побічних ефектів можна запобігти, якщо вони все ж виникають і зникають протягом декількох днів. Деякі знеболюючі засоби можуть спричинити сонливість після першого прийому; той факт, що пацієнт багато спить у дні після початку прийому ліків, більшою мірою пояснюється тим, що він заповнює недосипання під час хворобливого періоду. Нудота, блювота, запаморочення або сплутаність свідомості також можуть виникати, і їх можна усунути шляхом корекції дози або зміни ліків.

Анальгезія пухлини зачіпає всі медичні дисципліни, і кожен, хто має досвід у цьому, знає, що більшість пацієнтів боїться не смерті, а страждань і болю. Бажано використовувати комбінації препаратів для полегшення болю, оскільки знеболюючий ефект посилюється, але побічні ефекти зазвичай не посилюються. Слід приділити час пацієнту, він повинен бути проінформований про очікувану користь препарату, можливі побічні ефекти перед початком знеболюючої терапії, а також слід переконатися, що обрано найбільш підходящий препарат. Також потрібно говорити про помилкові уявлення, оскільки це може покращити ставлення пацієнта до терапії та зробити його більш обізнаним про співпрацю в лікуванні. Слід мати на увазі, що турбота про душу пацієнта, що відчуває біль, є принаймні настільки ж важливою, як турбота про ліки.

Нарешті, коли пацієнт скаржиться на біль, згадаймо процитовану Альбертом Швейцером ідею про те, що «біль є більш жахливим господарем людства, ніж сама смерть».