Хронічні венозні захворювання (венозні захворювання) включають усі захворювання або аномалії венозної системи нижніх кінцівок з хронічним перебігом, включаючи венозну недостатність (ХВН).
Симптомами ранніх стадій венозної хвороби є відчуття важких ніг, втома нижніх кінцівок, судоми в спокої (включаючи нічні), локальний набряк (флебедема) та розширення ретикулярних вен (так звані вуса), які поступово переходять у варикозне розширення вен.
ХВНВ обумовлений недостатнім відтоком венозної крові з кінцівок через збільшену варикозно розширену поверхневу венозну систему, недостатню сполучну систему, флеботромбоз глибокої венозної системи або деякі вроджені аномалії венозної системи. CHVI також може бути спричинений розладом м’язового насоса через дисфункцію литкового м’яза при різних нервово-м’язових розладах.
Рисунок 1: Флебедема при хронічному венозному захворюванні (ліворуч) та лімфедема (праворуч).
Джерело: medsphere.wordpress.com
До чотирьох основних факторів, що стосуються виникнення та розвитку хронічних венозних захворювань, належать:
- слабкість венозних стінок, пов’язана із сполучною тканиною (колаген, еластин) та порушеннями гладкої мускулатури,
- порушення функції ендотелію вен,
- пошкодження венозного клапана,
- порушення мікроциркуляції.
Перші три фактори беруть участь у розвитку венозного рефлюксу та венозної гіпертензії. При венозному рефлюксі спостерігаються значні відхилення від нормального фізіологічного повернення крові через венозну систему нижніх кінцівок, що збільшує тиск на стінку вени, уповільнює кровотік і посилює пошкодження ендотелію.
Рисунок 2: Схематичне зображення принципу венозного рефлюксу.
Джерело: centerforvein.com
Загальновизнаними факторами ризику виникнення та розвитку первинної ХВНІ є вік, ожиріння, жіноча стать, вагітність, робота в положенні, носіння обтягуючого одягу та малорухливий спосіб життя.
Основою лікування є дотримання режиму лікування, компресійна терапія та фармакотерапія. Основою медикаментозного лікування є використання біофлавоноїдів або препаратів проти місцевого набряку.
Рисунок 3: Схема розвитку венозної гіпертензії при хронічних венозних захворюваннях.
Джерело: solen.sk
Основним методом профілактики є вплив на фактори ризику виникнення та розвитку ХВН, особливо на ожиріння, малорухливий спосіб життя, відсутність фізичної активності та носіння тісного одягу.
Можливості допоміжного самолікування та додаткового лікування
Біофлавоноїди (системні)
При введенні перорально флавоноїди при регулярному введенні зменшують проникність капілярів та збільшують капілярний опір, тим самим зменшуючи розтяжність вен та веностаз, що призводить до поліпшення тонусу судин, зменшення застою крові та скорочення часу спорожнення вен.
Найбільш часто використовувані біофлавоноїди, корисні для лікування хронічних захворювань вен, включають діосмін (окремо або в комбінації з гесперидином) та троксерутин.
Біофлавоноїди використовуються для допоміжного самолікування та тривалої терапії хронічного варикозного розширення вен, таких як біль, відчуття тяжкості в ногах, втома в ногах, неспокій в ногах, нічні судоми, набряки та трофічні зміни (зміни шкіри внаслідок недоїдання та опору тканин).
Біофлавоноїди також є терапевтично корисними для спазму м’язів нижніх кінцівок (особливо литкового м’яза), включаючи нічні спазми, які супроводжуються відчуттям важких і втомлених ніг, синдромом неспокійних ніг та видимими змінами у венах, що сигналізують про початкові стадії захворювання вен.
Якщо вказано, потрібне тривале введення протягом 4 - 5 тижнів, причому перевагу мають мікронізовані форми.
У той же час доречно використовувати відповідну компресійну терапію або додаткові заходи лікування та схеми лікування. Якщо після вжиття всіх заходів стан не покращується через 6 тижнів, необхідна консультація лікаря.
Біофлавоноїди також використовуються для лікування симптомів, пов’язаних з гострим гемороїдальним станом.
Компресійна терапія
Компресивне лікування - метод, призначений для профілактичних та терапевтичних цілей, поєднаний із застосуванням спеціально виготовлених медичних виробів, спрямованих на поліпшення макроциркуляції. Це допомагає полегшити прояви та наслідки хронічної венозної недостатності.
Метою компресії є створення тиску на стінку поверхневих, але особливо глибоких вен використовуючи еластичні бинти або компресійні панчохи. Компресійний метод компенсує недостатність насоса литкових м’язів, сприяє поліпшенню координації сухожиль та м’язової системи гомілки, зменшує переповнення поверхневої венозної системи, прискорює кровотік в кінцівці, а отже, і транспортування відходів продуктів метаболізм, накопичення якого в сполучній тканині сприяє розвитку венозної недостатності. Застосування еластичної компресії є причиною терапії гемодинамічних наслідків ХВН.
Компресійне лікування нижніх кінцівок включає кілька видів медичних приладів:
- компресійні пов’язки, відповідно еластичні компресійні пов’язки,
- компресійні панчохи або штани,
- компресійні телячі панчохи, панчохи.
Компресійна пов'язка обертається по всій окружності кінцівки з таким тиском, що хворі венозні вени спорожняються і зменшується їх обсяг, завдяки чому перевантажені венозні клапани можуть знову закриватися і швидкість венозного кровотоку збільшується. Це покращує приплив крові до серця, а відходи та надлишки рідини поступово видаляються з пошкоджених тканин, зменшуючи набряк. Таким чином, компресія допомагає зменшити ризик тромбозу. Ці медичні вироби показані відразу після операції, якщо сегментарний тиск застосовується на нижні кінцівки. З гігієнічних міркувань у разі активних виразок передньої ноги з необхідністю регулярних, частих перев’язок нижніх кінцівок. Вони використовуються в надзвичайно зміненій анатомії передніх ніг та стегон, особливо у пацієнтів із ожирінням.
Еластичні компресійні панчохи виготовляються в 4 класах компресії. Клас вказує ступінь компресії - тиск, який вони діють в області нижньої третини передньої ноги, де тиск повинен бути найвищим,
зменшується вгору. Саме цей сегментований тиск є умовою успішної терапії компресійними еластичними панчохами.
Розмір панчіх вибирають відповідно до значень окружності кінцівки, виміряних у постійних місцях вранці після пробудження, у співвідношенні з розмірами таблиць, наданими окремими виробниками панчіх. Найвищий тиск повинен бути в області щиколотки, і тиск у проксимальному напрямку послаблюється.
Еластичні компресійні колготки або панчохи призначені для таких труднощів, як відчуття втоми, втоми, болю та тиску в ногах, у разі набряків та м’язових судом в нижніх кінцівках (ДК), що є типовими проявами венозної гіпертензії та пошкодження венозного стіна. Підходить для запобігання прогресуванню захворювань венозної системи, для профілактики варикозу, венозних виразок та лімфедеми та у випадку синдрому неспокійних ніг.
Антиедематики (системно та локально)
Протівоотеки - це препарати, які мають здатність зменшувати набряклість. В оральній формі їх можна використовувати для короткочасної терапії місцевих набряків (не серцево-судинного походження), тоді як з цією ж метою можна вибрати місцеве їх застосування, застосування якого не має часових обмежень.
До цієї групи ми в основному включаємо есцин. Есцин - це природна речовина із групи кумаринів, отриманих із плодів кінського каштана (Aesculus hippocastanum). Есцин має протинабрякову, протизапальну та венозахисну дію.
Есцин зміцнює стінки капілярів, нормалізує їх проникність та обмежує транскапілярну транссудацію. Він ефективний для зменшення післяопераційного набряку та зменшення запальної реакції за рахунок зменшення ексудативної
фаза запалення. Крім того, есцин підвищує капілярну стійкість, зупиняє запальні процеси та покращує мікроциркуляцію.
У пацієнтів з венозною недостатністю нижніх кінцівок есцин зменшує трансудацію лімфи, покращує функцію капілярів ендотелію, покращує венозний та лімфатичний кровообіг та покращує спорожнення варикозу.
У разі набряку, який часто виникає як супутній симптом при всіх типах та стадіях хронічного захворювання вен, доцільним є місцеве застосування есцину, де використовується його протинабрякова дія в місці нанесення.
Антикоагулянти (місцеві)
Антикоагулянти - це препарати, що перешкоджають природному процесу згортання крові. Для місцевого застосування гепарин або гепариноїди.
Гепарин утворює комплекси з тромбіном (фактор IIa) і фактором Xa, що пригнічує їх активність і уповільнює процес згортання крові. Гепарин має значну протинабрякову, антигранулематозну, протизапальну, антиексудативну та антикоагулянтну дію після введення через шкіру.
У разі гострих проявів хронічного захворювання вен, таких як відчуття тяжкості в ногах, судоми та біль, доцільно використовувати гелі для місцевого застосування, що містять гепарин. Нанесення слід виконувати завжди під час потреби (зазвичай 1-3 рази на день).
Гепарин після місцевого застосування на місці варикозу зменшує утворення місцевих тромбів, тим самим полегшуючи симптоми, а також зменшуючи ймовірність поширення місцевої запальної реакції.
в уражених венах.
При використанні дермальних гелів, що містять гепарин, завдяки формі гелю одночасно застосовується охолоджуючий ефект на місці нанесення, що допомагає полегшити симптоми.
Гепарин не слід застосовувати при кровотечах, відкритих ранах і слизових оболонках або інфікованих ділянках під час нагноєння.
Системна ферментна терапія (SET)
Системна ферментна терапія (SET) - це різновид допоміжної додаткової терапії, при якій використовуються протеолітичні ферменти - бромелайн, папаїн, трипсин, хімотрипсин та панкреатин (або амілаза та ліпаза).
Загалом, SET має такі терапевтичні ефекти:
- антифлогістичний,
- протинабряковий,
- фібринолітичний,
- ліполітичний,
- імуномодулюючі,
- вторинний знеболюючий засіб.
SET може бути вказаний як доповнення до лікування на будь-якій стадії лікування венозних захворювань, включаючи післяопераційні стани у разі хірургічного лікування.