Стаття медичного експерта

Збільшена печінка - гепатомегалія - ​​реєструється у випадках, коли розмір цього життєво важливого органу перевищує природні, анатомічно визначені параметри. Як зазначають медики, цю патологію не можна розглядати як одну хворобу печінки, оскільки вона є симптомом, характерним для багатьох захворювань, включаючи захворювання, що вражають інші органи та системи людини.

симптоми

Небезпека росту печінки полягає в ускладненнях печінкової недостатності та інших патологічних станах, які порушують нормальну роботу цього органу і створюють багато серйозних проблем зі здоров'ям.

Тому варто більш грунтовно поговорити про таку поширену патологію, як збільшення печінки.

[1], [2], [3], [4]

Причини збільшення печінки

Список нижче, включаючи причини збільшення печінки, може бути неповним, але ви повинні знати про справжній ступінь її патогенезу та отримати відповідь на питання - чи збільшена печінка небезпечна?

Збільшення печінки у дорослих може бути спричинено:

  • надмірне пиття;
  • цироз печінки;
  • прийом великих доз певних препаратів, вітамінних комплексів та харчових добавок;
  • інфекційні захворювання (малярія, туляремія та ін.);
  • ураження вірусами гепатиту А, В, С;
  • інфекції ентеровірусами, збудниками кишкових інфекцій, лептоспірою, вірусом Епштейна-Барра (мононуклеоз);
  • токсичне ураження паренхіми промисловими або рослинними отрутами;
  • жировий гепатоз (дегенерація жиру або стеатоз печінки);
  • порушення обміну міді в печінці (гепатолентикулярна дегенерація або хвороба Вільсона);
  • порушення метаболізму заліза в печінці (гемохроматоз);
  • запалення внутрішньопечінкових жовчних проток (холангіт);
  • генетично обумовлені системні захворювання (амілоїдоз, гіперліпопротеїнемія, глюкозилцерамідний ліпідоз, генералізований глікогеноз та ін.);
  • облітерація ендартеріїту печінкової вени;
  • рак печінки (гепатокарцинома, епітеліома або метастатичний рак);
  • лейкемій;
  • дифузна неходжкінська лімфома;
  • утворення множинних кіст (полікістоз).

Як правило, спостерігається збільшення частки печінки, тоді як збільшення правої частки печінки (яка має більш високе функціональне навантаження в органі) діагностується частіше, ніж збільшення лівої частки печінки . Однак це теж не добре, оскільки ліва частка знаходиться настільки близько до підшлункової залози, що проблемою є ця залоза.

Одночасне збільшення печінки та підшлункової залози можливо при запаленні підшлункової залози (панкреатит). Запалення супроводжується інтоксикацією, а печінка бере участь у виведенні токсинів з крові. Якщо перебіг панкреатиту приймає особливо важкі форми, печінка може не справлятися зі своєю роллю і збільшуватися в розмірах.

Дифузне збільшення печінки не є чітко локалізованою зміною розміру її сегментів, що складаються з гепатоцитів (клітин печінки). З однієї з вищевказаних причин гепатоцити починають відмирати, а залозиста тканина призводить до фіброзної тканини. Останній ріст продовжує рости, збільшуючи (і деформуючи) певні ділянки органу, стискаючи печінкові вени та створюючи умови для запалення та набряку паренхіми.

[5], [6], [7], [8]

Симптоми збільшення печінки

Злегка виражена патологія - збільшення печінки на 1 см або збільшення печінки на 2 см - можна не відчути. Але процес зміни природних розмірів печінки рано чи пізно починає проявляти більш очевидні клінічні ознаки.

Найбільш типовими симптомами збільшення печінки є: слабкість і швидка стомлюваність, яку пацієнти відчувають навіть за відсутності інтенсивних навантажень; дискомфорт у животі (утруднення та дискомфорт); нудота; втрата ваги Крім того, можуть додаватися печія, неприємний запах з рота (постійний неприємний запах з рота), свербіж шкіри та диспепсія.

Збільшення печінки при гепатиті супроводжується не тільки загальним нездужанням, але також пожовтінням шкіри та склер, підвищенням температури, болем у всіх суглобах та розтягуванням болю в правому підребер'ї.

Збільшена печінка при цирозі протікає на тлі того самого комплексу симптомів, які пов’язані з такими симптомами захворювання: біль у животі і збільшення в розмірах, швидке відчуття повного насичення під час їжі, підвищена денна сонливість і безсоння вночі, носова кровотеча і кровоточивість ясен, втрата ваги, випадання волосся, зниження здатності запам’ятовувати інформацію. На додаток до збільшення печінки при цирозі (спочатку часток, потім більше ліворуч), розмір селезінки також збільшується у половини пацієнтів, і лікарі визначають, що у них гепатоспленомегалія - ​​збільшена печінка та селезінка.

У клінічному прояві ураження організму вірусом імунодефіциту людини, стадія 2В діагностує підвищення рівня печінки при ВІЛ у разі гострої ВІЛ-інфекції без вторинних захворювань. На додаток до збільшення печінки та селезінки, на цій стадії спостерігається лихоманка, шкірний висип та висип на слизових оболонках рота та горла, збільшення лімфатичних вузлів та диспепсія.

Жировий гепатоз зі збільшенням печінки

За останніми даними ВООЗ, 25% дорослих європейців та до 10% дітей та підлітків страждають на жировий гепатоз (або стеатоз). У Європі «жирна печінка» розвивається у 90% людей, які зловживають алкоголем, і у 94% людей, що страждають ожирінням. Незалежно від причини патології, жировий гепатоз зі збільшеною печінкою протягом 10 років у 10-12% пацієнтів переростає в цироз. А при супутньому запаленні тканини печінки - при гепатоцелюлярній карциномі.

Окрім алкогольної інтоксикації печінки та ожиріння, захворювання пов’язане з порушенням толерантності до глюкози при цукровому діабеті II. Тип і патологія холестеринового та іншого жирового обміну (дисліпідемія). З патофізіологічної точки зору, жировий гепатоз розвивається із збільшеною печінкою або без неї через порушення обміну жирних кислот, що може бути наслідком дисбалансу між споживанням та витратою енергії. Результатом є аномальне накопичення ліпідів, особливо тригліцеридів, у тканинах печінки.

Під тиском накопиченого жиру та жирових клітин, що просочуються, клітини паренхіми втрачають життєвий тонус, збільшують розмір печінки та порушують нормальну роботу органу.

На ранніх стадіях жирового гепатозу може не бути явних симптомів, але з часом пацієнти скаржаться на нудоту та посилене метеоризм, а також на труднощі або біль у правій іпохондрії.

[9], [10], [11]

Збільшена печінка при серцевій недостатності

Функціональна взаємодія всіх систем організму настільки близька, що збільшення печінки при серцевій недостатності є показником зменшення потоку правого шлуночка і наслідком порушення кровообігу.

Одночасно сповільнюється кровообіг у судинах печінки, розвивається венозний застій (дисфункція гемодинаміки) і печінка збільшується. Оскільки серцева недостатність найчастіше хронічна, тривала нестача кисню неминуче призводить до загибелі частини клітин печінки. Натомість клітини сполучної тканини ростуть і утворюють цілі ділянки, що порушують роботу печінки. Ці зони збільшені і ущільнені, і разом із цим відбувається збільшення печінки (найчастіше лівої частки).

У клінічній гепатології це називають гепатоцелюлярним некрозом і діагностують як цироз серця або фіброз серця. У таких випадках кардіологам діагностують кардіогенний ішемічний гепатит, який насправді є збільшенням печінки при серцевій недостатності.

[12], [13], [14], [15], [16]

Збільшена печінка у дитини

Збільшена печінка у дитини має багато причин. Це може бути сифіліс або туберкульоз, генералізована цитомегалія або токсоплазмоз, вроджений гепатит або аномалії жовчовивідних шляхів.

При такому патогенезі до кінця першого року життя дитини може бути введено не лише незначне збільшення печінки, а й сильне збільшення печінки зі значним ущільненням паренхіми.

Збільшена печінка і селезінка у дітей - т. Зв Гепатолієнальний синдром або гепатоспленомегалія - ​​це результат вродженого підвищеного рівня імуноглобулінів у крові (гіпергамаглобулінемія). Крім збільшення цих органів, ця патологія проявляється у затримці загального розвитку дитини, поганому апетиті та дуже світлій шкірі. Збільшення печінки та селезінки (з жовтяничними симптомами) виникає у новонароджених з вродженою апластичною анемією, яка виникає як через руйнування еритроцитів, так і через екстрамедулярний кровотворення - коли еритроцити утворюються не в кістковому мозку, а безпосередньо в печінці і селезінка.

Жировий гепатоз зі збільшенням печінки у дітей майже в половині випадків розвивається в результаті значного перевищення вікових норм маси тіла. Хоча ця патологія може виникати при деяких хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, після тривалого прийому нестероїдних протизапальних препаратів, антибактеріальної або гормональної терапії.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Де болить?

Що вас турбує?

Діагностика збільшення печінки

Діагностика збільшення печінки починається з фізичного огляду пацієнта та дотику внутрішніх органів черевної порожнини праворуч від середньої лінії живота - в епігастральній ділянці.

Під час медичного огляду лікар може виявити сильне збільшення печінки. Що це означає? Це означає, що печінка виступає знизу під краєм дуги набагато більше, ніж передбачає анатомічна швидкість (у дорослої людини із середнім зростом не більше 1,5 см) і відчуває себе глибоко під краєм ребер. Потім фіксується збільшення печінки на 3 см, збільшення печінки на 5 см або збільшення печінки на 6 см, але останній «вирок» приймається лише після комплексного обстеження пацієнта, переважно за допомогою УЗД.

Збільшена ультразвукова печінка підтверджує, що існує, наприклад, «збільшена печінка однорідної гіперехогенної структури, зміщена в шлунок, контури нечіткі» або що «виявляється дифузна гіперехогенність печінки та неоднозначність судинного малюнка та меж печінки». До речі, здорова печінка у дорослих має такі параметри (на УЗД): передньозадній розмір правої частки до 12,5 см, лівої частки до 7 см.

На додаток до УЗД при діагностиці збільшення печінки:

  • аналіз крові на вірусний гепатит (сироваткові маркери вірусів);
  • біохімічний аналіз крові (на амілазу та печінкові ферменти, білірубін, протромбіновий час та ін.);
  • аналіз сечі на білірубін;
  • лабораторні дослідження функціональних резервів печінки (з використанням біохімічних та імунологічних тестів);
  • Рентгенівські промені;
  • гепатосцинтиграфія (радіоізотопне сканування печінки);
  • КТ або МРТ черевної порожнини;
  • Точна ін'єкційна біопсія (за необхідності отримати зразок тканини печінки для онкологічного дослідження).

Збільшення лімфатичних вузлів печінки при ультразвуковому дослідженні зафіксовано гепатологами щодо всіх видів цирозу, вірусного гепатиту, туберкульозу лімфатичних вузлів, лімфогранулематозу, саркоїдозу, хвороби Гоше, лімфаденопатії, ВІЛ-інфекції, раку підшлункової залози.

[24], [25], [26]

Що потрібно дослідити?

Як дослідити?

Які тести потрібні?

З ким ви хочете зв’язатися?

Лікування збільшення печінки

Лікування збільшення печінки - це лікування симптомів, але загалом нам потрібна комплексна терапія конкретного захворювання, що призвело до патологічних змін органу.

Лікування гіпертрофованої печінки повинно підтримуватися правильним харчуванням з дієтою та вітамінами. На думку фахівців, можна відновити пошкоджену паренхіму та нормальний розмір органу при деяких захворюваннях зі збільшенням печінки.

Гепатопротектори використовуються для регенерації клітин печінки, їх нормального функціонування та захисту від негативного впливу - спеціальні препарати зі збільшеною печінкою.

Препарат Гепабен - гепатопротектор рослинного походження (синоніми - Карсил, Левасил, Легалон, Сілегон, Сілебор, Сімепар, Гепарсіл, Гепатофальк-Планта). Активні речовини препарату отримують з екстрактів копченого лікарського засобу (протипіну) та плодів Маріан (силімарин та силибінін). Стимулюють синтез білка та фосфоліпідів у пошкодженому клені печінки, гальмують утворення фіброзної тканини та прискорюють процес оновлення паренхіми.

Цей препарат призначають при токсичних гепатитах, хронічних запальних захворюваннях печінки, порушеннях обміну речовин та функції печінки різної етіології. Рекомендується приймати по одній капсулі тричі на день (під час їжі). Мінімальний курс лікування - три місяці. Протипоказаннями до цього препарату є гострі форми запалення печінки та жовчних шляхів, вік до 18 років. Гепабене з обережністю застосовують при геморої та варикозному розширенні вен. Під час вагітності та годування груддю ліки слід застосовувати лише за призначенням лікаря. Можливі побічні ефекти включають проносний та сечогінний ефект, а також виникнення шкірних висипань. Прийом Гепабене несумісний з алкоголем.

Терапевтичний ефект есенціале (Essentiale Forte) заснований на дії фосфоліпідів (складних сполук, що містять жир), які за своєю структурою подібні до природних фосфоліпідів, що містяться в клітинах людської тканини, і забезпечують їх розщеплення та відновлення у разі пошкодження. Фосфоліпіди блокують ріст клітин фіброзної тканини, зменшуючи ризик цирозу печінки. Ессенціале призначають при стеатозі печінки, гепатиті, цирозі печінки та його токсичних ураженнях. Стандартна доза становить 1-2 капсули тричі на день (під час їжі). Побічні ефекти (у вигляді діареї) рідкісні.

Essliver відрізняється від Essential своїм складом - разом з фосфоліпідами - вітамінами B1, B2, B5, B6 і B12. Комбіноване гепатопротекторне ліки Фосфоглів (у капсулах) містить, крім фосфоліпідів, гліциризинову кислоту, яка має протизапальні та антиоксидантні властивості. Це сприяє зменшенню пошкодження мембран гепатоцитів під час запалення та збільшення печінки, а також нормалізації обмінних процесів. Шлях введення та дозування останніх двох препаратів схожий на Ессенціале.

До ліків зі збільшенням печінки належать ліки на основі артишоку на рослинній основі - Артихол (синоніми - Хофітол, Цінарікс, екстракт артишоку). Цей препарат допомагає поліпшити стан клітин печінки та повернути їх до нормального функціонування. Лікарі рекомендують приймати це ліки по 1-2 таблетки тричі на день (до їжі). Курс лікування триває від двох тижнів до місяця, залежно від тяжкості захворювання. Як побічний ефект можуть спостерігатися печія, діарея, біль у шлунку. Протипоказаннями до його застосування є закупорка сечовивідних шляхів і жовчних шляхів, жовчнокам’яна хвороба, а також важкі форми ниркової та печінкової недостатності.

Окрім того, що лікарські рослини є основою багатьох ліків, гепатопротектори, трави з розширеною печінкою широко використовуються у вигляді домашніх настоїв та відварів. При цій патології фітотерапевти рекомендують використовувати кульбабу, кукурудзяний шовк, чорнобривці, піщане безсмертя, драбинку, м’яту перцеву. Стандартна формула для настоювання води: на 200-250 мл окропу береться столова ложка сухої трави або квітів, закипає окропом, настоюється перед охолодженням, проціджується і приймається по 50 мл 3-4 рази на день (за 25-30 хвилин до їжі ).

[27], [28], [29], [30]

Дієта при зростаючій печінці

Суворо контрольований раціон зі збільшенням печінки - запорука успішного лікування. При гіпертрофованій печінці необхідно повністю виключити вживання жирної, смаженої, копченої та гострої їжі, оскільки така їжа перевантажує печінку і всю травну систему.

Крім того, збільшена дієта на печінці несумісна з такими продуктами, як бобові, редис, редис, шпинат та щавель; салямі та гарячі сири; маргарин та спреди; білий хліб і випічка; оцет, гірчиця і спеції; Кондитерські вироби з вершками, шоколадом та морозивом; газовані напої та алкоголь.

Все інше (особливо овочі та фрукти) можна їсти принаймні п’ять разів на день, але потроху. Через 19 годин їсти здорову печінку не рекомендується, а при збільшеній печінці це абсолютно неможливо. Але склянку води з чайною ложкою натурального меду можна і потрібно.

Щоденний раціон повинен містити 100 г тваринного білка, приблизно стільки ж рослинного білка і 50 г рослинного жиру. Кількість вуглеводних продуктів становить 450-500 г, тоді як споживання цукру слід зменшити до 50-60 г на добу, а солі до 10-12 г. Щоденний об’єм рідини (за винятком рідкої їжі) повинен становити не менше 1,5 літра.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]