лікування

Входить до банку запитань від 26.01.2011 . Категорії: Хірургія. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Яке найефективніше лікування фістули підшлункової залози після спленектомії?

Пошук терапевтичних втручань при свищах підшлункової залози після спленектомії виявив лише два серія корпусів, без розміщення будь-яких клінічних випробувань:

  • У ретроспективному огляді 94 пацієнтів із лапароскопічною спленектомією (1) 16% мали пошкодження підшлункової залози після операції. 6 з них представили колекцію рідини підшлункової залози, а один випадок - фістулу підшлункової залози. У статті не вказується лікування, яке застосовувалося, хоча повідомляється, що в цьому випадку еволюція була сприятливою.
  • У пацієнта, який переніс спленектомію, після травми розвинулася фістула підшлункової залози, яка сприятливо розвивалася при консервативному лікуванні: антибіотикотерапія, ентеральне харчування, рідинна терапія, октреутид та ендоскопічне лікування (2) .

A короткий зміст доказів Uptodate для лікування свищів підшлункової залози різної етіології (3), після ознайомлення з наявними доказами, пропонує такі рекомендації:

  • Консервативне початкове лікування більшості свищів підшлункової залози (антибіотики широкого спектра дії, корекція порушень рідини та електролітів, годування носо-тонкої кишки). При такому підході від 70 до 80% свищів розсмоктуються протягом 4-6 тижнів.
  • Якщо консервативні заходи не вдаються, може бути корисно охарактеризувати свищ за допомогою КТ-дослідження та/або ретроградної ендоскопічної холангіопанкреатографії, зарезервувавши фістулографію на зовнішні свищі.
  • Для зовнішніх нориць перейдіть до транспапілярної ендоскопічної терапії, щоб розширити всі структури протоки підшлункової залози, визначити місце виходу та встановити клапан («стент»). Якщо втрата рідини зберігається або ендоскопічний дренаж неможливий, розгляньте питання хірургічного втручання.
  • Для внутрішніх свищів (пезудоцисти, організований некроз підшлункової залози та абсцеси, пов’язані з розривом підшлункової залози), якщо консервативні заходи не вдаються, проводять ендоскопічний дренаж із терапією транспапілярним стентом або без неї. Якщо ця процедура не вдається або технічно неможлива, використовується черезшкірний дренаж; хоча існує ризик зробити фістулу зовнішньою.

A огляд розповіді лікування свищів після пранкреатектомії (4) встановлює як рекомендації:

  • Щоб фістула була ідентифікована якомога раніше і що лікувальні заходи були швидко встановлені.
  • У більшості випадків лікування є консервативним, з хорошими результатами у 90% пацієнтів.
  • Показанням до хірургічного втручання на підшлунковій залозі є погіршення клінічних показників та наявність ознак перитоніту, важкої інфекції стінки, вилучення або затримки кровотечі.

Список літератури (4):

  1. Chand B, Walsh RM, Ponsky J, Brody F. Ускладнення підшлункової залози після лапароскопічної спленектомії. Surg Endosc. 2001 листопад; 15 (11): 1273-6. [DOI 10.1007/s004640080054] [Консультація: 25.01.2011]
  2. Grandic L, Jukic I, Simunic M, Tonkic A, Maras-Simunic M, Banović J, Vrebalov-Cindro V, Hozo I. Успішне консервативне та ендоскопічне лікування свища підшлункової залози внаслідок спленектомії після тупої травми живота. Med Arh. 2007; 61 (1): 56-8. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17582981] [Консультація: 25.01.2011]
  3. Swaroop Vege S, Kendrick ML. Лікування фістул підшлункової залози. Ця тема востаннє оновлена ​​24 березня 2010 р. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate, Waltham, MA, 2010. (Доступ до мережі 25.01.2010 на www.uptodate.com)
  4. Шріханде С.В., Д'Суза М.А. Свищ підшлункової залози після панкреатектомії: еволюціонуючі визначення, профілактичні стратегії та сучасне управління. Світ J Gastroenterol. 2008 14 жовтня; 14 (38): 5789-96. [DOI 10.3748/wjg.14.5789] [Консультація: 25.01.2011]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 2 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 0 посилання
  6. Підсумок доказів: 1 посилання
  7. Огляд розповіді: 1 посилання
  8. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  9. Розділ книги: 0 Посилання

Більше інформації

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта