пероральну

Включено до банку запитань від 11.02.2014 . Категорії: Серцево-судинна система, Гематологія. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Як довго підтримувати пероральну антикоагуляцію після епізоду тромбозу глибоких вен у пацієнта з діагнозом спадкова тромбофілія? Оригінальне запитання користувача було: "Пацієнт зі спадковою тромбофілією, що представляє перший епізод тромбозу глибоких вен, згідно з клінічними рекомендаціями та науковими доказами, скільки часу буде показано антикоагуляцію? А у випадку повторення іншого тромбоемболічного процесу?"

Згідно з коротким доказом та останніми оглядами рекомендацій щодо клінічної практики, пацієнту зі спонтанним епізодом тромбозу глибоких вен (ТГВ) в проксимальній ділянці нижньої кінцівки рекомендується підтримувати антикоагулянтне лікування протягом періоду від 3 до 6 місяців. Тривалість антикоагуляції повинна бути індивідуалізованою; залежно від походження ТГВ (спонтанного або, наприклад, після операції), локалізації, тяжкості, схильних факторів, супутньої патології (новоутворення), ризику кровотечі та уподобань пацієнта. Хоча відсутні контрольовані дослідження, у разі повторення добре задокументованих епізодів спонтанного ТГВ або з певними діагнозами спадкової тромбофілії слід розглянути можливість невизначеної антикоагуляції.

З короткий зміст доказів Uptodate щодо спадкової тромбофілії (1), ми підкреслюємо, що:

* Див. Класифікацію ступенів рекомендацій Uptodate за цим посиланням: http://www.uptodate.com/es/home/grading-guide

рекомендації з клінічної практики розглянуті (2,3,4,5), як правило, збігаються з критеріями цього резюме:

  • Підтримувати пероральну антикоагуляцію протягом 3 - 6 місяців у випадку неспровокованого проксимального ТГВ у пацієнта з діагнозом: якась спадкова тромбофілія.
  • Через цей час, виходячи з факторів, що схильні до розвитку, локалізації, тяжкості, ризику кровотечі та уподобань пацієнта слід оцінити його безперервність.
  • У пацієнтів з двома або більше добре задокументованими непровокованими епізодами ТГВ враховуйте невизначену антикоагуляцію; з періодичною оцінкою ризиків та вигод.
  • Невизначену антикоагуляцію слід розглядати у пацієнтів з діагнозом два або більше тромбофільних стани або з наявністю антифосфоліпідних антитіл (4,5). .
  • Подібним чином, пацієнти, у яких діагноз - дефіцит антитромбіну, дефіцит білка С або S, фактор V Leiden, мутація протромбіну 2020 або підвищений фактор VIII, також будуть кандидатами для оцінки невизначеної антикоагуляції (4,5). .
  • Пацієнтам з діагнозом рак та епізодом ТГВ рекомендується лікувати протягом 3-6 місяців низькомолекулярним гепарином, а потім пероральною антикоагуляцією, доки рак не зникне (4,5). .

Список літератури (5):

  1. Бауер К.А. Лікування спадкової тромбофілії. Останнє оновлення цієї теми: 21 січня 2014 р. У: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  2. Мережа шотландських міжвузівських настанов (SIGN). Профілактика та лікування венозної тромбоемболії. Настанова № 122. Грудень 2010 р. [Http://www.sign.ac.uk/sign-122-prevention-and-management-of-venous-thromboembolism.html] [Консультація: 10.02.2014]
  3. Jaff MR, McMurtry MS, Archer SL, Cushman M, Goldenberg N, Goldhaber SZ, Jenkins JS, Kline JA, Michaels AD, Thistlethwaite P, Vedantham S, White RJ, Zierler BK; Рада Американської асоціації серця з питань серцево-легеневої, критичної допомоги, періопеперації та реанімації; Рада Американської асоціації серця з периферичних судинних захворювань; Рада Американської асоціації серця з питань атеросклерозу, тромбозів та судинної біології. Лікування масивної та субмасивної легеневої емболії, тромбозу глибоко-стегнової глибокої вени та хронічної тромбоемболічної легеневої гіпертензії: наукова заява Американської асоціації серця. Тираж. 2011, 26 квітня; 123 (16): 1788-830. [DOI 10.1161/CIR.0b013e318214914f] [Консультація: 10.02.2014]
  4. Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, Prandoni P, Bounameaux H, Goldhaber SZ, Nelson ME, Wells PS, Gould MK, Dentali F, Crowther M, Kahn SR. Антитромботична терапія при захворюванні на ВТЕ: антитромботична терапія та профілактика тромбозів, 9-е видання: Американський коледж грудних лікарів, що базуються на фактичних рекомендаціях щодо клінічної практики. Грудна клітка. 2012 лютого; 141 (2 доповнення): e419S-94S. [DOI 10.1378/скриня.11-2301] [Консультація: 10.02.2014]
  5. Dupras D, Bluhm J, Felty C, Hansen C, Johnson T, Lim K, Maddali S, Marshall P, Messner P, Skeik N. Діагностика та лікування венозної тромбоемболії. Блумінгтон (Міннесота): Інститут вдосконалення клінічних систем (ICSI); 2013 січ.

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 4 посилання
  6. Підсумок доказів: 1 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Більше інформації

  • Вказівка ​​на невизначену антикоагуляцію у пацієнтів з непровокованим тромбозом глибоких вен нижніх кінцівок. [27.05.2019]
  • Аспірин для первинної профілактики тромботичних явищ у пацієнтів з дефіцитом білка S [12/11/2017]
  • Як довго слід продовжувати антикоагуляцію у жінки з діагнозом: тромбоз глибоких вен нижньої кінцівки та клінічна підозра на системний червоний вовчак? [15.07.2016]
  • Невизначена антикоагуляція у пацієнта з венозним тромбозом та позитивними титрами антитіл антикардіоліпіну IgG? [26.11.2015]
  • Чи є дефіцит білка S фактором серцево-судинного ризику? [16.04.2015]

Пов’язані запитання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта