причина

Включено до банку запитань від 03.11.2012 . Категорії: Ендокринологія, Жіноче здоров’я. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Можлива причина вторинної аменореї ендометрія у пацієнта без патологічних результатів при фізичному обстеженні та нормальних лабораторних дослідженнях та візуалізаційних тестах. Оригінальне запитання користувача було: "Можливі причини вторинної аменореї ендометрія у пацієнта 37 років із нормальним гормональним аналізом, нормальними яєчниками, нормальними статевими шляхами та відсутністю патології ЦНС. При атрофічній гістероскопії ендометрія, біопсія ендометрія з атрофічною ендометрій ".

Керівні вказівки клінічної практики Prodigy (CPG) (1) щодо аменореї та зведення доказів Dynamed та Uptodate (2,3) щодо вторинної аменореї дають точний огляд можливих причин вторинної аменореї та діагностичного процесу, який слід виконати перед початком жінка, яка її знайомить.

На основі інформації, наданої GPC (1), у випадку жінки, у якої немає сімейної чи особистої історії (медичної чи хірургічної), що представляє інтерес, у якій виключені фізіологічні причини вторинної аменореї (включаючи вагітність, лактацію та менопаузу, якщо це жінка віком ≥ 40 років), найпоширенішими патологічними причинами аменореї є синдром полікістозних яєчників, придушення гіпоталамуса (через втрату ваги, надмірні фізичні навантаження, хронічне системне захворювання або стрес), передчасна недостатність яєчників та гіперпролактинемія.

Беручи до уваги, що у пацієнта йдеться про те, гормональні дослідження (що розуміються як визначення загального тестостерону, фолікулостимулюючого гормону [ФСГ], лютеїнізуючого гормону [ЛГ] та пролактину) є нормальними та візуалізаційними дослідженнями (яєчників та мозкових) не представляють патологічних результатів, причиною, яка могла б бути причиною вторинного придушення менструації, буде гіпоталамус (через втрату ваги, надмірні фізичні навантаження, хронічні системні захворювання або стрес).

Резюме доказів Dynamed (2) також вказується, що гіпогонадотропний гіпогонадизм буде походженням випадку вторинної аменореї, при якій нормальними є рівні ТТГ (стимулюючий гормон щитовидної залози), пролактину, ФСГ та ЛГ, прогестеронові тести на естроген/прогестерон та МРТ гіпофіза. Причини гіпогонадотропного гіпогонадизму (який може бути обумовлений порушенням секреції гонадотропін-рилізинг-гормону [GnRH] або порушенням гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової осі) включають: втрату ваги (нервова анорексія або булімія), фізичні вправи (" спортсменка-тріада "визначається як наявність аменореї, розладів харчування та остеопорозу або остеопенії), стресу, опромінення черепа, синдрому Шихана (післяпологовий гіпопітуїтаризм) та хронічних захворювань (таких як захворювання печінки, ниркова недостатність, діабет, імунодефіцити, запальні процеси захворювання кишечника або захворювання щитовидної залози).

Актуальне резюме доказів (3) визначає функціональну аменорею гіпоталамусу або функціональний дефіцит гіпоталамусу GnRH як розлад, який за визначенням виключає патологічне захворювання і характеризується зниженням секреції гормону GnRH. Вони додають, що різні фактори можуть сприяти патогенезу функціональної гіпоталамічної аменореї, включаючи розлади харчування (такі як нервова анорексія), фізичні вправи та стрес:

  • Втрата ваги нижче певного рівня (приблизно на 10% нижче ідеальної ваги) та фізичні навантаження пов’язані з аменореєю, а більшість випадків аменореї, пов’язаної із фізичними вправами, також пов’язані із втратою ваги.
  • Гіпоталамічна аменорея також може бути викликана дефіцитом поживних речовин, який не пов’язаний із втратою ваги або великими фізичними вправами. Як приклад вони згадують той факт, що дослідження, що проводяться за результатами контролю, показали, що жінки, які не займаються атлетами з гіпоталамічною аменореєю та нормальним індексом маси тіла, порівняно з аналогічними жінками, які мали регулярні менструальні цикли, мали суворо обмежене споживання жиру та мали меншу жирову масу. . Ще одним прикладом аменореї через дефіцит харчування є целіакія.
  • Емоційний стрес та стрес, спричинений захворюваннями (наприклад, інфаркт міокарда, важкі опіки) - інші причини гіметаламічної аменореї.

Щодо можливості, що причиною вторинної аменореї є маткове походження, згадані документи вказують на те, що синдром Ашермана (внутрішньоматкові спайки) слід підозрювати у жінок із вторинною аменореєю та в анамнезі інфікування матки або її розширення та кюретаж для акушерських ускладнень. У цих пацієнтів лабораторні дослідження та візуалізаційні тести також були б нормальними, але оцінка ендометрію за допомогою гістероскопії виявила б спайки матки.

Список літератури (3):

  1. Аменорея. Prodigy, 2009. (Потрібна безкоштовна реєстрація за адресою http://prodigy.clarity.co.uk/home, щоб отримати доступ до повного тексту.)
  2. Вторинна аменорея. Оновлено 2012 р., 03 лютого. Доступ з Dynamed: www.ebscohost.com/dynamed (Консультація 11.02.2012)
  3. Welt CK, Barbieri RL. Етіологія, діагностика та лікування вторинної аменореї. Ця тема востаннє оновлена: 22 червня 2012 р. У: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012. (Звернувся на www.uptodate.com 11/02/2012)

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 1 Довідник
  6. Підсумок доказів: 2 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта