У чому різниця між 2D, 3D та 4D ультразвуковим дослідженням?
Класичне 2D-УЗД забезпечує огляд плода та його структур на двовимірному зображенні в реальному часі (тобто ми бачимо окремі структури плода, показані в площині), 3D-ультразвукове сканування забезпечує статичне зображення плода в просторі ( тобто тривимірне зображення плода), 4D ультразвук забезпечує динамічне 3D зображення плода, тобто 3D-зображення в режимі реального часу ("рухомі 3D-зображення").
З точки зору виявлення вроджених плодів розвитку, 2D ультразвукове дослідження має принципове значення. 3D або 4D ультразвукове дослідження може лише уточнити діагностику певних видів ураження плода. В наш час 4D-ультразвукове дослідження плоду в більшості амбулаторій використовується більше в комерційних цілях.

Коли ультразвукове дослідження плода є найбільш точним?
З точки зору визначення тривалості вагітності (тобто віку плода) та визначення дати народження, найбільш точний розрахунок базується на ультразвуковому обстеженні, проведеному в першому триместрі вагітності. Визначення дати пологів на основі ультразвукового обстеження у 2 триместрі є менш точним, а визначення дати пологів за даними ультразвукового обстеження в 3 триместрі не проводиться через її неточність (УЗД у цей період переслідує інші цілі).

Важливо пройти ультразвукове обстеження на 10-му тижні вагітності, якщо я хочу пройти детальне ультразвукове обстеження в першому триместрі та виміряти НТ (нухальну напівпрозорість) на 12-му тижні вагітності ?
Якщо ультразвукове обстеження та точна тривалість вагітності були проведені під час першого відвідування вагітної жінки до гінеколога, нецільно проходити ультразвукове обстеження на 10-му тижні вагітності за умови, що жінка зацікавлена ​​в детальному УЗД обстеження у першому триместрі та вимірювання NT (нухальна напівпрозорість) на 12 тижні вагітності. Якщо ультразвукове обстеження не проводилось під час першого візиту вагітної жінки до гінеколога, то огляд на 10 тижні важливий з точки зору точного визначення кількості плодів, їхньої життєздатності, віку плода та строків прийому. обстеження під час вагітності та призначення.

Коли слід проходити ультразвукове обстеження у першому триместрі, якщо я хочу провести лише комбінований (ультразвуковий та біохімічний) скринінг у першому триместрі?
Найбільш оптимальною ситуацією є проведення ультразвукового обстеження при першому відвідуванні вагітної жінки гінекологом - вона підтвердить внутрішньоутробну вагітність, визначить кількість плодів, їх життєздатність, вік плода (плодів) і, таким чином, дозволить точно визначення:
1) дата забору крові на PAPP-A (між 10 + 0 - 11 + 3 м.п.)
2) дата ультразвукового обстеження між 11 + 0 - 13 + 6 тижнів вагітності (бажано близько 12 + 0 м.п.).
Якщо під час перших відвідувань вагітної жінки до гінеколога не проводилось ультразвукове обстеження, то дата забору крові та УЗД визначається між 11.-14.t.t. за даними останньої менструації (ПМ) лише орієнтовна і не дуже точна.

Що неможливо визначити за допомогою ультразвукового дослідження плода в 1 триместрі порівняно з обстеженням у 2 триместрі?
Ультразвукове обстеження в 1 триместрі (між 11 + 0 - 13 + 6 тт) має свої межі (обмеження) і не може виявити помилок розвитку, які з’являються лише в більш пізньому періоді вагітності (наприклад, вікове ураження мозолистого тіла, гідроцефалія, ...), а також не є центральним для виявлення вроджених вад серця і розщеплення нервової трубки (НТД), скелетних патологій (скелетних захворювань).

Які обстеження УЗВ при вагітності оплачує страхова компанія?
Відповідно до Закону 577/2004 Coll. щодо обсягу відшкодованої медичної допомоги, Додаток No. 2: Зміст профілактичних оглядів, вагітна жінка під час фізіологічної вагітності має право на 3 ультразвукові обстеження, включаючи біометрію та оцінку розвитку органів, а також візуальну документацію. Лікар із сертифікацією FMF Лондон (The Fetal Medicine Foundation) за обстеження НТ також отримує компенсацію за ультразвукове обстеження в період між 11+ 0 - 13 + 6 т. Т.
На додаток до вищезазначеного, медична страхова компанія оплачує будь-яке ультразвукове обстеження, яке має медичну причину. Обстеження, де немає медичних причин (тобто ультразвукове обстеження на прохання пацієнта), медична страхова компанія не оплачує.

Які обстеження UZV під час вагітності страхова компанія не відшкодовує?
Медична страхова компанія оплатить будь-яке ультразвукове обстеження, яке має медичну причину. Огляд, де немає медичних причин (тобто на прохання пацієнта), не буде відшкодований медичною страховою компанією, як і повторний огляд (тобто той самий огляд, проведений двічі), не буде відшкодований.

Який лікар детально повідомить мене про ультразвукове обстеження та його результат?
Після закінчення ультразвукового обстеження лікар якомога чіткіше пояснить жінці знахідку, у разі підозрілої або патологічної знахідки порекомендує подальшу процедуру.

З точки зору медичної страхової компанії та оплати ультразвукового обстеження, згідно із Законом 577/2004 Coll. щодо обсягу відшкодованої медичної допомоги, Додаток No. 2: Зміст профілактичних оглядів, вагітна жінка під час фізіологічної вагітності має право на 3 ультразвукові обстеження, включаючи біометрію та оцінку розвитку органів, а також візуальну документацію.
На додаток до вищезазначеного, медична страхова компанія оплачує будь-яке ультразвукове обстеження, яке має медичну причину. Огляд, у якого немає медичних причин (тобто ультразвукове обстеження на прохання пацієнта), не буде відшкодований медичною страховою компанією. Якщо пацієнтка зацікавлена, вона може пройти ультразвукове обстеження за запитом на пряму оплату, без зайвого страху пошкодження плода ультразвуковими хвилями.

Що таке NT і NF і для чого він використовується?
NT (нухальна напівпрозорість) і NF (нухальна товщина шкірної складки) використовуються ультразвуковими маркерами (ознаками) можливих хромосомних патологій та деяких інших патологій плода.

Приклад NT

страхова компанія


Штангенциркулі (позначки) в області заголовка плода визначають простір, де ми вимірюємо NT.

NF (нухальна товщина шкірної складки) - так званий нухальний набряк

  • ультразвуковий маркер, що застосовується у 2 триместрі
  • це аналогія маркеру NT
  • вимірюємо товщину шкірної складки на голівці плода
  • патології плода, пов’язані з підвищеним НФ:
    - хромосомна аномалія плода
    - вроджена вада розвитку плода (серце, великі судини, скелет = скелет)
    - вроджена інфекція плода (парвовірус В 19, цитомегаловірус)
    - метаболічне захворювання
    - гематологічне захворювання плода (анемія).

Як і при вимірюванні NT, при вимірюванні NF повинні дотримуватися дуже точні умови. Якщо їх не дотримуються, іспит не можна вважати правильним та достовірним. Обстеження повинен проводити досвідчений лікар, оптимально, якщо він має сертифікат FMF Лондон для ультразвукового обстеження плода на 20 - 22 тижні вагітності - Свідоцтво про компетентність Сканування на 20 - 22 тижні.
В даний час (тобто станом на 1 вересня 2010 р.) У Словацькій Республіці є 3 лікарі, які мають сертифікат на обстеження на 20 - 22 тижні вагітності.
Їх список можна знайти за адресою:
http://www.fetalmedicine.com/fmf/training-certification/certificates-of-competence/18-23-weeks-scan/ внизу тексту: Власники сертифікату компетентності FMF

Приклад того, що є і де проводиться вимірювання NF:

Як правильно виміряти NT?
При вимірюванні NT повинні дотримуватися дуже точні умови. Якщо вони не виконуються, іспит не можна вважати правильним та достовірним. Належить тут:

  • довжина вагітності 11 + 0-13 + 6 м.п., CRL 45-84 мм
  • отримання центрального сагітального зрізу, плід у нейтральному положенні, на знімку повинні бути лише голова та верхня частина грудної клітки плода
  • збільшення повинно бути таким, щоб переміщення трек-кульки спричиняло зміну виміряного значення 0,1 мм
  • при вимірюванні ми визначаємо найбільше значення NT, проводимо кілька вимірювань і фіксуємо найбільше з них
  • розміщуємо супорти він йому (смужку штангенциркуля має бути важко розгледіти, оскільки вона збігається з білою лінією краю)

Більше інформації на: www.fetalmedicine.com

Який ультразвуковий прилад повинен мати лікар, щоб правильно виміряти НТ?
На ринку представлений дуже широкий асортимент ультразвукових приладів, які відрізняються своїм обладнанням, технічними параметрами, кількістю зондів і, звичайно, ціною. Ціна якісного ультразвукового апарату середнього класу починається приблизно з 37 000 євро (Nicolaides). Вартість топових пристроїв - від 130 тис. До 250 тис. Євро. Для вимірювання NT потрібен ультразвуковий пристрій з високоякісним 2D-зображенням, можливість достатнього збільшення зображення, функція CINE LOOP, можливість так званої пост-обробки (тобто налаштування сканування після його отримання), інші технології, можливість документації (принтер, жорсткий диск, USB, CD-ROM).

Лікар повинен мати спеціальну освіту для вимірювання НТ?
Технічно обстеження NT є ​​дуже вимогливим, і оскільки з його вимірювання випливають інші, ще більш вимогливі та дорогі обстеження, воно повинно проводитися досвідченим лікар із сертифікатом для вимірювання НТ опубліковано The Fetal Medicine Foundation London (FMF) - Сертифікат компетентності Сканування 11-13 тижнів. Точність вимірювань лікаря щорічно перевіряється міжнародним аудитом.
В даний час у Словацькій Республіці працює 9 лікарів, які мають сертифікат на обстеження НЗ. Їх список можна знайти за адресою:
http://www.fetalmedicine.com/fmf/training-certification/certificates-of-competence/11-13-week-scan/nuchal/ внизу тексту: Власники сертифікату FMF при вимірюванні нухальної напівпрозорості
При вимірюванні NT повинні дотримуватися дуже точні умови. У разі невідповідності неможливо розглянути експертизу як правильну та достовірну, що задокументовано на малюнку №. 1 та No 2 із коментарями на столі.

Рисунок 1. Аудит вимірювання НТ лікарем, який не має сертифіката FMF - результати програми ALPHA

Вимірювання NT можна проводити, лише якщо довжина плодів вимірюється як CRL більше 45 мм. Зображення доводить, що лікар вимірював неправильний NT у понад 1/3 плодів. Чисельне значення діапазону вимірювання НТ становить від 1-2 мм, спостерігається низьке збільшення розміру НТ за тиждень вагітності, значення вище 2,5 мм не виявлено.

Рисунок 2. Аудит вимірювань НТ лікарем, який має Сертифікат FMF, який регулярно перевіряється, виходить із програми ALPHA на ту ж тривалість проекту.

Вимірювання NT проводив лікар, якщо довжина плода, виміряна як CRL, була більше 45 мм для всіх вимірювань (введено 7x неправильне значення вимірювання). Існує достатня кількість вимірювань для побудови кривої регресії. Побачте достатнє збільшення розміру NT із зростанням CRL. Лікар виявив значення NT у 9 разів вище 3 мм.

Порівняння двох картин аудиту вимірювання НТ чітко свідчить про необхідність належної підготовки лікаря, щоб існувала впевненість у правильному вимірюванні та подальшому використанні величини НТ для правильного розрахунку ризику ДС. Виміри лікаря, який не має сертифікату FMF, не застосовуються для розрахунку.

Демонстрація також доводить необхідність централізації вагітних жінок для отримання достатньої кількості вимірювань НТ та для правильного встановлення програми.

Де я можу знайти список акредитованих лікарів?
В даний час (тобто станом на 1 вересня 2010 р.) У Словацькій Республіці працює 9 лікарів, які мають сертифікат на обстеження НЗ. Їх список можна знайти за адресою:
http://www.fetalmedicine.com/fmf/training-certification/certificates-of-competence/11-13-week-scan/nuchal/ внизу тексту: Власники сертифікату FMF при вимірюванні нухальної напівпрозорості

Скільки часу триває обстеження NT?
Тривалість ультразвукового обстеження при вагітності індивідуальна. Це залежить від періоду вагітності, яку ми проводимо обстеження (час, необхідний для обстеження на ранніх термінах вагітності, незрівнянно менший, ніж час для ультразвукового обстеження у 2 триместрі), це також залежить від ерудиції обстежуваного лікаря та технічних умов (УЗД на обстеження можуть впливати багато технічні фактори, такі як ожиріння пацієнта, метеоризм у животі, невтручання пацієнта або несприятливе положення плода).
Тривалість ультразвукового дослідження від 11 до 13 + 6 м.п. становить в середньому 20 хвилин.
Під час обстеження ехограф не повинен працювати під напругою часу.

Обстеження УЗВ під час вагітності є обов’язковим?
Будь-яке обстеження під час вагітності ґрунтується на презумпції згоди жінки на це обстеження. Жінка лише вирішує, чи зацікавлена ​​вона у проходженні запропонованого обстеження, і цей факт стосується також ультразвукового обстеження або амніоцентезу (забору навколоплідних вод). Відмова взяти кров для пренатального скринінгу або ультразвукового дослідження цілком прийнята.

Генетичне ультразвукове дослідження може виявити або виключити генетичний дефект плода?
Біохімічне дослідження крові пацієнта (AFP, hCG, uE3 або PAPP-A) разом із віком пацієнта та ультразвукове дослідження плоду визначають т.зв. індивідуальний ризик розвитку синдрому Дауна (DS), інших хромосомних дефектів та NTD (розщеплення піднебіння). Цей ризик виражає ступінь ймовірності того, що патологія вражає плід. Однак жоден із комплексу цих обстежень не може на 100% істинно гарантувати, що плід справді здоровий.
Якщо ми реалізуємо т. Зв "Генетичне ультразвукове дослідження", ми лише модифікуємо (модифікуємо, змінюємо) вже розрахований ризик, будь то в діапазоні позитиву чи негативу, але на 100% не може виключити помилку. Помилку хромосом можна виключити лише при дослідженні зразка навколоплідних вод.

Ми можемо виключити синдром Дауна (ПС) у плода за допомогою ультразвукового дослідження?
Кожна вагітна жінка має певний ризик народження дитини з хромосомним дефектом (найчастіше синдромом Дауна) або вродженою вадою розвитку. Рівень ризику для кожної жінки різний і виражається т. Зв індивідуальний ризик 1: х. Ультразвукове обстеження - одне з обстежень, на основі якого розраховується згаданий індивідуальний ризик. Слід зазначити, що жоден із застосованих скринінгових підходів (вік вагітної, біохімічне дослідження крові матері на маркери - PAPP-A, AFP, hCG, uE3, і навіть УЗД) не може зі 100% правдивістю виключити участь плода з помилкою хромосом. Відповідь на те, чи є у плода хромосомний дефект чи ні, може дати лише інвазивне тестування - CVS (відбір проб ворсин хоріона), AMC (амніоцентез).

Синдром Едвардса можна надійно дослідити і виключити?
Синдром Едвардса - важка, несумісна з життям хромосомна помилка, спричинена надлишковою хромосомою 18 - т.зв. трисомія СН 18.
Під час ультразвукового обстеження в 1 триместрі (11 - 14 клас) підвищення значення НТ або рання затримка росту плода може свідчити про цю інвалідність. При дослідженні у другому триместрі - його біохімічній частині - трисомія СН 18 має типово знижений рівень AFP, uE3. На ультразвуковому зображенні патологія характеризується певними ознаками - маркерами: помилка розвитку ЦНС (центральної нервової системи), помилка розвитку серця (VCC), затримка росту плода (IUGR), дефект передньої черевної стінки (AWD) - омфалоцеле, патологічна головка форма - «Полунична форма», патологічне тримання пальців, .
Відповідь на те, чи є у плода хромосомна помилка (тобто також трисомія СН 18) чи ні, може дати лише інвазивне тестування - CVS (відбір проб ворсин хоріона), AMC (амніоцентез).

    • Що таке пренатальний скринінг
    • Що і коли ми розслідуємо
    • Неінвазивний пренатальний скринінг
    • Часті запитання
    • Поширені запитання про УЗВ при вагітності
    • Поширені запитання щодо неінвазивного пренатального скринінгу
    • Швидка допомога, що співпрацює

Пошук

Новини

15 вересня 2014 року
Нова пропозиція - варіанти неінвазивного тестування для вагітних >>>