декомпенсованих

Включено до банку запитань 13.06.2019 . Категорії: Хірургія, травна система .

Баріатрична хірургія у декомпенсованих хворих на цироз. Оригінальне запитання користувача було: "Чи протипоказана баріатрична хірургія хворим з декомпенсованою цирозою? Якщо це можливо зробити, яку методику слід робити у цих пацієнтів?" Баріатрична хірургія у декомпенсованих хворих на цироз.

Переглянувши вибрані документи, ми дійшли висновку, що баріатрична хірургія буде протипоказана пацієнтам з декомпенсованим цирозом печінки, оскільки процедура пов'язана з високою захворюваністю та смертністю. Однак пропонується можливість проведення баріатричної хірургії одночасно з трансплантацією печінки у вибраних пацієнтів та досвідченої хірургічної групи. У цих випадках методом вибору пропонується рукавна гастректомія.

В клінічний посібник (CPG) (1) щодо оцінки хірургічного ризику та періопераційного ведення пацієнта з цирозом печінки баріатрична хірургія включається до числа конкретних процедур, в яких оцінюється ризик. У зв'язку з цим вказується, що баріатрична хірургія може проводитися в центрах з досвідом у пацієнтів із компенсованим цирозом, але без клінічно значущої портальної гіпертензії, але що навіть в руках експертів ризик ускладнень зростає в порівнянні з ризиком для загальної популяції.

У документі додається, що, однак, пацієнти з декомпенсованим цирозом або клінічно значущою портальною гіпертензією мають підвищений ризик несприятливих наслідків і не є кандидатами на баріатричне лікування. Однак він каже, що кілька центрів повідомляють про результати шлунково-кишкового тракту, проведеного під час трансплантації печінки. Ця комбінована процедура у високовідібраних пацієнтів пов’язана з тривалою втратою ваги та меншим ризиком метаболічного синдрому після трансплантації печінки. Гастректомія рукава, яка включає резекцію великої кривизни шлунка, не додає значної захворюваності до процедури трансплантації печінки і не асоціюється з післяопераційною кишковою мальабсорбцією, що є особливо важливим фактором у запобіганні відторгненню періопераційного трансплантата, який може бути результатом мальабсорбція імунодепресивних препаратів. Втрата ваги після процедури відбувається поступово, а ендоскопічний доступ до жовчовивідних шляхів зберігається, якщо у пацієнта розвиваються біліарні ускладнення після трансплантації.

З іншого боку, він зазначає, що деякі центри повідомляли про низку випадків шлункового шунтування та шлункової шлунково-кишкового тракту після трансплантації печінки, але через невелику кількість пацієнтів вони вважають, що намалювати неможливо висновки про безпеку та ефективність. ефективність цього терапевтичного підходу.

В якості рекомендації керівництво пропонує, щоб центри з досвідом хірургічного втручання у хворих на цироз печінки могли робити баріатричну хірургію у цій популяції, але клінічно значуща портальна гіпертензія є протипоказанням для операції. У високовідібраних пацієнтів із ожирінням та декомпенсованим цирозом, які переносять трансплантацію печінки, варіант шлунково-кишкового тракту одночасно з трансплантацією печінки (найкраща практика) *.

В інших GPC щодо діагностики та лікування неалкогольної жирової хвороби печінки (NAFLD), опублікованої в 2018 році «Американською асоціацією з вивчення захворювань печінки» (2) (AASLD), вказує на те, що тип, безпека та ефективність баріатричної хірургії у пацієнтів із встановленою НАЖХП цироз не досить добре встановлений. У пацієнтів із ожирінням із компенсованим безалкогольним стеатогепатитом (NASH) або криптогенним цирозом печінки баріатрична хірургія досвідченої хірургічної групи може розглядатися в індивідуальному порядку.

Це не стосується пацієнта з декомпенсованим цирозом, але описує результати а когортне дослідження (3) що оцінювали періопераційну смертність та тривалість перебування в лікарні у госпіталізованих пацієнтів з баріатричною хірургією без цирозу, з компенсованим цирозом та з декомпенсованим цирозом. Результати дослідження показали, що у пацієнтів без цирозу смертність була нижчою, ніж у пацієнтів із компенсованим та декомпенсованим цирозом (0,3% проти 0,9% та 16,3% відповідно, p = 0,0002). Після поправки на коваріати, скориговане співвідношення шансів (OR) для смертності серед компенсованих та декомпенсованих хворих на цироз печінки порівняно з хворими, що не мають цирозу, становило 2,17 (95% довірчий інтервал [ДІ] 1,03 -4,55) та 21,2 (95% ДІ, 5,39-82,9 ), відповідно. Крім того, середня тривалість перебування в лікарні була більшою у пацієнтів з декомпенсованим та компенсованим цирозом у порівнянні з пацієнтами без захворювань печінки (6,7 та 4,4 дня проти 3,2 дня відповідно; p = 0, 0001 та P = 0,03).

В GPC Також опублікований AASLD у 2014 р. (4) щодо оцінки трансплантації печінки у дорослих, було прокоментовано, що декомпенсований цироз є протипоказанням для баріатричної хірургії, але можна обрати інноваційні підходи, такі як проведення шлункового шлункового шлунка одночасно з трансплантацією печінки.

Після пошуку в базах даних дослідження, два оглядові огляди (5,6), які згадують про показання баріатричної хірургії у пацієнтів з декомпенсованим цирозом, і стверджують, що:

Недавно було виявлено жодних клінічних досліджень, що описують клінічний перебіг пацієнтів із ожирінням з декомпенсованим цирозом, які перенесли баріатричну операцію.

Список літератури (6):

  1. Нортап П.Г., Фрідман Л.С., Камат П.С. Оновлення клінічної практики AGA щодо оцінки хірургічного ризику та періопераційного лікування при цирозі: Огляд експертів. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019 Бер; 17 (4): 595-606. [http://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(18)31075-9/pdf] [Консультація: 13.06.2019]
  2. Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Charlton M, Cusi K, Rinella M, Harrison SA, Brunt EM, Sanyal AJ. Діагностика та лікування неалкогольної жирової хвороби печінки: Практичні рекомендації Американської асоціації з вивчення захворювань печінки. Гепатологія. 2018 січня; 67 (1): 328-357. [http://aasldv2019stg.aasld.org/sites/default/files/2019-06/NAFLD%20Guidance%202018.pdf] [Консультація: 13.06.2019]
  3. Моско Дж. Д., Нгуєн Г. К. Підвищена періопераційна смертність після баріатричної хірургії серед хворих на цироз. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011 жовтня; 9 (10): 897-901. [DOI 10.1016/j.cgh.2011.07.007] [Консультація: 13.06.2019]
  4. Martin P, DiMartini A, Feng S, Brown R Jr, Fallon M. Оцінка трансплантації печінки у дорослих: керівництво практикою 2013 року Американською асоціацією з вивчення захворювань печінки та Американським товариством трансплантації. Гепатологія. 2014 р.; 59 (3): 1144-65. [DOI 10.1002/hep.26972] [Консультація: 13.06.2019]
  5. Cazzo E, Gestic MA, MP Utrini, Chaim FD, Callejas-Neto F, Pareja JC, Chaim EA. Баріатрична хірургія у осіб з цирозом печінки: огляд. Rev Assoc Med Bras (1992). 2017 лютого; 63 (2): 190-194. [DOI 10.1590/1806-9282.63.02.190] [Консультація: 13.06.2019]
  6. Гох GB, Шауер PR, McCullough AJ. Міркування щодо баріатричної хірургії у хворих на цироз. Світ J Gastroenterol. 2018 липень 28; 24 (28): 3112-3119. [DOI 10.3748/wjg.v24.i28.3112] [Консультація: 13.06.2019]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 1 направлення
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 3 посилання
  6. Підсумок доказів: 0 посилання
  7. Огляд розповіді: 2 посилання
  8. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  9. Розділ книги: 0 Посилання

Пов’язані запитання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта